生物反馈干预对阵发性房颤转律治疗患者的疗效及负性情绪的影响

陈伶萍 黄薇 葛卫力

[摘要] 目的 探讨生物反馈干预对阵发性房颤转律治疗患者的疗效及负性情绪的影响。 方法 选取2016年1月～2018年1月期间就诊的阵发性房颤患者108例，随机分为观察组（n=54）与对照组（n=54）。两组均予以胺碘酮负荷剂量+维持剂量转复心律，对照组予以常规的房颤治疗后干预，观察组予以生物反馈干预。观察干预后两组房颤转律疗效、复发率及对焦虑、抑郁等负性情绪的影响。 结果 观察组临床治疗總有效率明显高于对照组（χ2=4.19，P<0.05），观察组观察期内复发率明显低于对照组（χ2=3.97，P<0.05）;治疗4周后，两组负性情绪SAS和SDS评分均较前下降（P<0.05或P<0.01），且观察组下降幅度较对照组更显著（P<0.05）。 结论 生物反馈干预阵发性房颤转律治疗患者能提高治疗效果，减少房颤复发，同时能够改善患者焦虑、抑郁等负性情绪。

[关键词] 阵发性房颤;转律治疗;生物反馈干预;负性情绪

[中图分类号] R541.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0049-04

Effect of biofeedback intervention on the efficacy and negative emotion of patients treated with paroxysmal atrial fibrillation

CHEN Lingping1   HUANG Wei2   GE Weili1

1.Department of Cardiology， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai   317000， China; 2.Department of Pediatric Surgery，Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai   317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of biofeedback intervention on the efficacy and negative emotion of patients treated with paroxysmal atrial fibrillation. Methods A total of 108 patients with paroxysmal atrial fibrillation who were admitted between January 2016 and January 2018 were randomL y divided into observation group（n=54） and control group（n=54）. Both groups were treated with amiodarone loading dose+maintenance dose to transfer heart rhythm. The control group was treated with conventional intervention after treatment of atrial fibrillation. The observation group was given biofeedback intervention. The effect of atrial fibrillation cardioversion， recurrence rate and the effect on negative emotions such as anxiety and depression were observed after intervention. Results The effective rate of total clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=4.19， P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group in the observation period （χ2=3.97， P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the SAS and SDS scores of the negative emotion in the two groups were lower than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Biofeedback intervention in patients with paroxysmal atrial fibrillation cardioversion can improve the treatment effect， reduce the recurrence of atrial fibrillation， and improve the negative emotions such as anxiety and depression.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation; Cardioversion therapy; Biofeedback intervention; Negative emotion

阵发性房颤是临床最常见的心律失常之一，其发病率随着年龄的增长而增长[1-2]。阵发性房颤患者常反复出现头晕、心悸等临床症状，严重影响患者生活质量，部分患者会出现焦虑抑郁等负面情绪[3]。药物复律是治疗阵发性房颤的常用方法之一，以往认为其成功率与房颤持续时间有一定关系，但近来有研究显示，焦虑、抑郁等负性情绪会对阵发性房颤复律治疗的疗效及预后造成一定的影响。生物反馈是一种自我调节的治疗方案，患者通过训练控制自主神经系统从而达到改善自身状态[4-5]。本研究观察了生物反馈干预对阵发性房颤转律治疗患者的疗效及负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月期间在我院就诊的阵发性房颤患者108例。纳入标准[6]：（1）均通过常规心电图或心电监护确诊为心房颤动;（2）发生次数>2次，此次房颤发生在48 h以内。排除标准[7]：（1）合并其他心脏疾病，如心脏瓣膜病、心肌梗死、房室传导阻滞者等;（2）合并甲状腺机能亢进者;（3）胺碘酮药物过敏者;（4）短期内服用过抗心律失常药物或洋地黄类药物者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各54例。两组性别、年龄、病程时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予以胺碘酮负荷剂量+维持剂量转复心律，其中胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923，规格：2 mL/0.15 g）复律，首剂150 mg缓慢静脉推注，10 min推注完毕，未复律者30 min内重复一次，复律者予1 mg/min微泵维持6 h，2次负荷量使用后仍未复律者继续予0.5 mg/min微泵维持12 h，直至复律成功。后改用盐酸胺碘酮片（赛诺菲安万特杭州制药有限公司，国药准字H19993254，规格：0.2 g×10片）600 mg/d口服，1～2周后改用200 mg/d口服维持。对照组予以常规房颤治疗后干预，包括监测心律，定期复查心电图，必要时监测胺碘酮血药浓度等。观察组予以生物反馈干预，选择安静、舒适的治疗室，生物反馈治疗仪选择荷兰ENRAF生物反馈治疗仪，型号为Myomed 632X。干预步骤：（1）告知患者生物反馈仪治疗的原理和训练方法;（2）患者采用仰卧位，放松全身肌肉，根据操作说明将电极置于前臂肱二头肌皮肤上，选择治疗参数为：单项波，频率50 Hz，波宽200 μs，刺激时间8 s，刺激强度0～40 mA，间歇时间12 s，指导患者根据生物反馈仪的提示进行放松训练，反馈仪会根据肌肉的收缩与放松情况将肌电信号转化为视觉或听觉信号，并根据信号的变化调节肌电的预置水平，患者不断调整并控制自身的心理状态直至达到平衡状态。每次治疗40 min，每日1次，疗程4周。观察干预后两组房颤转律疗效、复发率及对焦虑、抑郁等负性情绪的影响。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定[8]  显效：6 h内转为窦性心律，临床症状消失，观察期内无复发;有效：24～72 h内转为窦性心律，临床症状基本消失，观察期内无复发;无效：72 h后仍为转复窦律或观察期内复发。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 负性情绪评估标准[9]  采用Zung制定的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行焦虑与抑郁程度评定。其中SAS共20小项，按症状分为1～4分，20项分数相加乘以1.25为总分，当总分≥50分时提示为焦虑，分数越高焦虑程度越重。其中SDS共20小项，按症状分为1～4分，20项分数相加乘以1.25为总分，当总分≥51分时提示为抑郁，分数越高抑郁程度越重。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（χ2=4.19，P<0.05），觀察组观察期内复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.97，P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后负性情绪SAS和SDS评分比较

治疗前两组负性情绪SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组负性情绪SAS和SDS评分均较前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

阵发性房颤好发于老年男性患者，其在65岁以上人群中发病率达到5%左右，随着年龄的增长发病率逐渐增高[10]。阵发性房颤常见于几乎所有的器质性心脏病，如不及时纠正会出现心房电重构及不应期的离散度增加从而导致心室扩张，收缩能力下降，逐渐出现心房重构及退行性改变最终会引起心力衰竭、脑血管意外及重要脏器栓塞等情况发生，危及患者生命[11-12]。阵发性房颤的治疗分为药物治疗与非药物治疗，常见的非药物治疗为射频消融术，疗效显著，但由于其价格昂贵限制了应用范围，因此目前药物仍然是治疗阵发性房颤的最主要方法[13-14]。其中胺碘酮是最常用的药物，胺碘酮属于多通道阻滞的广谱抗心律失常药物，通过抑制心室起搏点、心房起搏点、Na+通道从而抑制传导速度达到控制心室率的作用[15-16]。但胺碘酮治疗阵发性房颤成功率较低，复发率较高，房颤反复复发、久治不愈会导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，而负性情绪的发生会造成房颤病情的加重[17-18]。因此有研究认为减轻阵发性房颤患者负性情绪能够达到加快转律治疗的速度及减少复发的作用[19]。

生物反馈干预是一种应用现代的生理科学仪器将人体的生理信息转化为声音、数字或光线等可及的信号，通过人体对生理信息的自我反馈有意识的对自身的“意念”进行控制，并通过心理训练从而调控自己的生理功能，更好的掌控自身情绪，缓解负性情绪[20-21]。以往生物反馈干预较多的应用于冠心病、糖尿病、便秘、脑卒中等疾病中，取得良好的疗效，不但能够缓解患者焦虑、抑郁的情绪，还能够提高治疗效果，减少并发症的发生[22-24]。但生物反馈干预较少应用于阵发性房颤的治疗中，本研究显示观察组患者负性情绪SAS、SDS评分下降幅度较对照组更显著。我们考虑这是由于生物反馈干预措施能够通过计算机的处理将情绪以一定的形式暴露在意识之下，使患者了解自我的情绪，因此患者能够通过自我的意识去对情绪水平进行一定的控制，并通过相应的肌肉放松等训练方式来纠正与矫正不良的情绪，从而能够很好的消除和改善患者的负性情绪。同时本研究还发现观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，而观察期内复发率明显低于对照组。这是因为通过消除患者的负性情绪，从而解决了负性情绪所导致的交感神经张力增加、儿茶酚胺过多释放及自主神经功能失调等问题，精神应激的消除使药物复律的治疗效果得到了提高，疗效提高使临床症状明显改善能让患者的生活质量得到提高，而生活质量的提升能够使患者保持愉悦的心情，反过来减轻负性情绪对于疾病的影响，因此复律后疗效维持更稳定，不易出现房颤的复发。

总之，采用生物反馈干预阵发性房颤转律治疗患者能提高治疗效果，减少房颤复发，同时能够改善患者焦虑、抑郁等负性情绪。

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（收稿日期：2019-01-27）