杭州市某区失独家庭心理健康状况、影响因素及预防对策

徐莲莲 王金花 吴怀能

[摘要] 目的 調查失独家庭心理健康状况及影响因素，为促进失独家庭心理健康提供科学预防对策。 方法 采用整群抽样的方法，于2018年7～8月随机抽取杭州市某区失独家庭169户为研究对象，采用症状自评量表（SCL-90）、领悟社会支持量表（PSSS）测量其心理健康状况及社会支持程度。 结果 失独家庭总体心理健康状况不佳，失独者中男女两性间比较，女性在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐惧、精神病性、寝食状态等多个因子上得分均显著高于男性（P<0.05）。子女死因不同的失独者间比较，除精神病性因子（P<0.05）外，其他各因子得分无差异。不同失独年限间比较发现，失独5年及以下者在强迫症状、抑郁、敌对和精神病性因子得分上显著高于5年以上者（P<0.05）。不同支持状态间比较，除躯体化因子外，支持状态越高的失独者SCL-90各因子得分越低（P<0.05）。 结论 失独家庭心理健康状况明显受到影响，应在事发后及时提供心理危机干预及持续的心理支持，同时提高他们的社会支持水平。

[关键词] 失独家庭;失独者;心理健康;症状自评量表;社会支持

[中图分类号] R844          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0001-04

Mental health status， influencing factors and preventive measures of the loss-of-single-child family in a certain district of Hangzhou

XU Lianlian1 WANG Jinhua2 WU Huaineng1 RONG Chao3 SONG Mingfen1 MAO Hongjing1

1.Department of Psychiatry， Hangzhou Seventh People's Hospital， Hangzhou 310013， China; 2.Department of Public Health， Hangzhou Yuhang District Health and Planning Bureau， Hangzhou 310000， China; 3.College of Humanities and Management， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the mental health status and influencing factors of the loss-of-single-child family， and to provide scientific preventive measures to promote the mental health of loss-of-single-child family. Methods Cluster sampling method was used. 169 loss-of-single-child families in a certain district of Hangzhou from July to August 2018 were randomly selected as research objects. The Symptom Checklist（SCL-90） and the Perceived Social Support Scale（PSSS） were used to measure their mental health status and social support degree. Results The overall mental health status of the loss-of-single-child persons was poor. The scores of somatic， obsessive-compulsive， depression， anxiety， fear， psychosis， and bedtime status in females were significantly higher than those of males（P<0.05）. There was no difference in the scores of other factors except for the psychotic factors among loss-of-single-child families with different death causes of children（P<0.05）. By comparing the different years of loss-of-single-child， it was found that the scores of obsessive-compulsive symptoms， depression， hostility and psychotic factors were significantly higher than those of 5 years or more（P<0.05）. The different support states were compared. Except for the somatization factor， the higher the support status， the lower the score of SCL-90 factors（P<0.05）. Conclusion The mental health status of the loss-of-single-child family is obviously affected. Psychological crisis intervention and continuous psychological support should be provided in time after the incident， and their social support level should be improved.

[Key words] Loss-of-single-child family; Loss-of-single-child person; Mental health; Symptom self-rating scale; Social support

我国计划生育国策已全面实施三十余年，由此引起的家庭结构变化巨大。独生子女家庭已成为现阶段我国主要的家庭类型之一。而随着我国人口老龄化的不断加剧，独生子女家庭除了要面临养老等社会保障问题外，还要应对“失独”这一重要风险。失独家庭是指独生子女死亡，其父母不再生育和收养子女的家庭，失独者特指失独家庭中的父亲或母亲[1]。资料显示，2012年中国失独家庭数就已超过100万[2]，且其规模仍在不断增长，据此类推，到2035年，失独家庭数量预计将达到1000万个[3]，由此带来的养老、返贫、心理健康等问题亟待解决。现有研究表明，失独家庭的心理健康状况不容乐观[4]，如不能及时有效应对，会导致悲痛、抑郁、恐惧、绝望、自闭，甚至自杀等严重问题[5]。我国目前对失独家庭的研究主要集中在对其生活困难、养老、社会支持系统及社会救助等方面[6-8]。而对失独家庭中父母群体的心理健康状况研究相对较少[9，10]。本研究旨在对杭州市某区失独家庭心理健康状况进行调查，分析相关影响因素，以期为针对性提供心理干预措施提供科学参考依据。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

采用问卷调查的方式于2018年7～8月整群抽样调查了杭州市某区169户失独家庭共计267位失独者，共计回收有效问卷259份，问卷有效回收率97.00%。

1.2 调查内容

问卷主要包括一般情况调查表、90项症状清单（Symptom Check List 90，SCL-90）及领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）3个部分。（1）一般情况调查表：包括性别、年龄、死亡独生子女性别、子女死亡年龄、死亡原因、失独年限等。（2）SCL-90：是临床常用的精神症状自评量表[11]，共90题含10个因子。采用1～5分5级评分法，总分及因子分越高，其心理健康水平越低。（3）PSSS：由Zimet编制[12]，姜乾金翻译成中文的社会领悟支持量表已在国内广泛应用，这是一种测量个人自我领悟多层面社会支持的工具，能分开测定个体领悟到的來自各种社会支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度[13]。该量表由12个条目组成，采用1～7分评分法，总分由所有条目分累加，以总分反映个体感受到的社会支持总程度。总分在12～36分为低支持状态;总分在37～60分为中间支持状态;总分在61～84分为高支持状态。总分越高，说明个体的社会支持越高。研究中就不同性别、子女不同死因、不同失独年限、不同社会支持状态等多个方面对失独者SCL-90进行测评，分析其心理健康状况及可能的影响因素。

1.3 统计学分析

采用EpiData 3.1软件双录入数据，采用SPSS 13.0软件统计分析。定量资料经正态性检验，数据呈非正态性，采用M（Q25，Q75）描述，采用非参数进行数据差异比较;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况

就所调研失独家庭一般情况而言，失独者中男性占49.80%，女性占50.20%，大部分情况是夫妻双方同时在场开展调查的;在年龄上，接近半数人集中在50～60岁之间，绝大部分集中于50岁以上;死亡独生子女以男性为主，占总体的近3/4;在子女死亡年龄上，多集中于18～35岁，见表1。

2.2 SCL-90各因子得分情况

本研究中失独者采用SCL-90进行心理健康状态评估，结果提示躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑因子的中位数分值分别为18.00、14.00、21.00、14.00，较其他因子增高更为明显，见表2。

2.3不同性别的失独者得分情况比较

本研究中，失独者男女两性间SCL-90各因子得分比较，除人际关系敏感、敌对和偏执两性间无差异外，女性在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐惧、精神病性、寝食状态等多个因子上得分均显著高于男性，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

2.4子女不同死因的失独者得分比较结果

本研究中，子女死因不同的失独者SCL-90各因子得分比较，除精神病性因子（P<0.05）外，其他各因子得分无显著差异，见表4。

2.5 不同失独年限的失独者得分比较结果

本研究中，不同失独年限的SCL-90各因子得分比较发现，强迫症状、抑郁、敌对和精神病性因子得分5年及以下的失独者显著高于5年以上者（P均<0.05），其他因子得分两组差异无统计学意义，见表5。

2.6 不同社会支持状态的失独者得分比较

本研究中，除躯体化因子得分在不同支持状态组间比较无差异外，其他各因子得分则呈现支持状态越高的得分越低，差异有统计学意义（P均<0.05），见表6。

3讨论

本调查显示杭州市某区失独家庭总体心理健康状况不佳，与国内北京大学人口所课题组[14]和杭荣华等[15]的研究基本一致。面对独生子女意外死亡带来的沉重打击，失独者往往会产生不同程度的心理应激反应，常见抑郁、焦虑、恐惧和躯体化障碍等，而长期的心理应激反应会严重影响其身心健康，进而影响其行为与生活，甚至使整个家庭陷入危机。

本研究结果显示，失独者男女两性间比较，除人际关系敏感、敌对和偏执两性间无差异外，女性在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐惧、精神病性、寝食状态等多个因子上得分均显著高于男性，与之前研究结果相近[16，17]，这可能是由于女性相对于男性，对亲子关系情感依附性更强烈，失去子女后母亲主要采取情绪为中心的应对策略[18]，这提示在对失独家庭的帮助中，需高度关注女性失独者的心理健康，为女性提供及时必需的心理援助，有针对性的干预，改善其心理健康状况，帮助其度过难关。本研究还发现，子女死因不同的失独者间心理健康状况无差异，说明无论子女是遭受预期性死亡还是突发性死亡，都会给父母带来沉重的打击。不管死亡是自然的或意外的，失去孩子通常被认为是不公平的和意想不到的，失独父母都需要在这之后重建自己的角色、生活方式和世界观，相较于其他人，失独者要承受更多的心理创伤以及对未来的担忧[19]。本研究进一步发现，失独年限在五年及以下的失独者较五年以上者更容易出现强迫、敌对、抑郁及精神病性症状，与张宇迪等[20]的研究结果一致，分析原因，失独作为一个重大创伤性事件，在最初几年对失独家庭的影响更为深刻，其在无用、无助、无望等抑郁症状及自责、悔恨、排斥、孤独等负性情绪的日益累积下悄然呈现，而随着时间的推移，影响逐渐减小[15]。这也给我们的预防干预工作带来提示，重视失独者在失独重创后的初始情绪及症状，及早采取心理干预措施，争取早发现，早干预，从而改善失独者的心理健康状况。

本研究发现，较高的社会支持状态有利于维持失独者的身心健康，而支持状态越低，心理健康状况越差。其原因可能是较高的社会支持对失独者的心理应激能起到一定的缓冲作用，保护应激状态下的个体，同时较高的社会支持对维持个体良好的情绪具有重要意义[21]。这提示应倡导和支持社会组织的发展，让社会组织在失独家庭重塑中扮演重要角色，通过社会组织鼓励失独者倾诉内心的痛苦，逐步引导其再次走出家门融入社会。

由于人力、物力等因素制约，本研究尚未将一些其他因素纳入研究，如失独者文化程度、家庭经济状况等因素，在今后的研究中将完善数据收集，以期得出更可靠的结论。

综上所述，失独者的心理健康水平不容乐观，且支持状态越低，心理健康状况越差。因此，有关部门应采取有效措施，在事发后提供及时有效的心理危机干预及持续的心理支持，同时提高他们的社会支持水平，以利于失独家庭心理健康恢复。

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（收稿日期：2019-06-28）