急性脑梗死患者再灌注治疗后静脉充盈早现现象与颅内出血转化的关系

李铁丰 陈旭东 陈爱林

[摘要] 目的 探討给予急性脑梗死患者再灌注治疗后，静脉充盈早现现象与颅内出血转化的关系。 方法 随机选取 2015年12月～2018年12月我院收治的80例急性脑梗死患者作为临床观察对象。对患者行再灌注治疗后根据患者影像学数字减影血管造影（DSA）检查结果的不同，分为观察组（影像学数字减影血管造影检查发现存在静脉充盈早现现象的患者，40例）与对照组（影像学数字减影血管造影检查发现不存在静脉充盈早现现象的患者，40例）。对比两组患者治疗后发生出血转化并造影剂外渗概率，出血转化的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。 结果 观察组40例再灌注治疗患者中，30.00%选择血管内治疗，17.50%选择静脉溶栓，52.50%选择桥接治疗;对照组40例再灌注治疗患者中，25.00%选择血管内治疗，20.00%选择静脉溶栓，55.00%选择桥接治疗。观察组患者治疗后发生颅内出血转化的概率显著高于对照组，观察组患者治疗后发生造影剂外渗的概率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。静脉充盈早现对发生颅内出血转化灵敏性为57.88%，特异性为81.89%，阳性预测值为54.56%，阴性预测值为83.28%。 结论 急性脑梗死患者行再灌注治疗后，通过影像学数字减影血管造影（DSA）检查发现存在静脉充盈早现现象的患者发生颅内出血转化的可能性较高。早期对静脉充盈早现现象进行检查，其作用较为全面，疾病诊断率更高，有较好的临床预防作用。

[关键词] 急性脑梗死;再灌注治疗;静脉充盈早现现象;颅内出血转化

[中图分类号] R743.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0019-04

Relationship between early filling of venous filling and intracranial hemorrhage transformation after reperfusion therapy in patients with acute cerebral infarction

LI Tiefeng1   CHEN Xudong1   CHEN Ailin1   FANG Xing2   BAI Yanjun1   LI Hui1   LI Jie1   XIE Pingkun1   HU Yanbiao1

1.Department of Radiology， Beilun People's Hospital of Ningbo， Ningbo   315806， China; 2.Department of Neurology， Beilun People's Hospital of Ningbo， Ningbo   315806， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the early filling of venous filling and intracranial hemorrhage transformation after reperfusion therapy in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 80 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from December 2015 to December 2018 were randomly selected as clinical observation subjects. After reperfusion therapy， the patients were divided into observation group（the patients of imaging digital subtraction angiography revealed the presence of venous filling， 40 cases） and control group （patients of imaging digital subtraction angiography revealed no venous filling premature phenomenon， 40 cases）， according to the results of digital subtraction angiography（DSA）. The treatment methods， the probability of hemorrhagic transformation and the contrast agent extravasation， the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of hemorrhagic transformation of the two groups after treatment were compared and analyzed. Results In the 40 patients with reperfusion therapy of the observation group， 30.00% chose endovascular treatment， 17.50% chose intravenous thrombolysis， 52.50% chose bridging treatment. Among 40 patients received revascularization in the control group， 25.00% chose endovascular treatment， 20.00% chose Intravenous thrombolysis， 55.00% chose bridging treatment. The probability of intracranial hemorrhage transformation in the observation group was significantly higher than that in the control group. The probability of contrast agent extravasation after treatment was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The early filling of venous filling has a sensitivity of 57.88%， specificity of 81.89%， positive predictive value of 54.56%， and negative predictive value of 83.28% for the occurrence of intracranial hemorrhage transformation. Conclusion After reperfusion therapy in patients with acute cerebral infarction， imaging digital subtraction angiography（DSA） reveals a higher likelihood of intracranial hemorrhage in patients with premature venous filling. Early examination of the phenomenon of early filling of the vein has a more comprehensive effect， and the disease diagnosis rate is higher， which plays a good clinical preventive role.

[Key words] Acute cerebral infarction; Reperfusion therapy; Early filling of venous filling; Intracranial hemorrhage transformation

急性脑梗死是一种临床上常见的呼吸神经系统疾病，是一种临床上急性发作的血管堵塞，具有高发病率及高致死率的特性[1]。临床上目前最佳的治疗方法是在发病4.5 h之内应用溶栓药物进行静脉溶栓[2]。相关研究表明急性脑梗死患者若不能得到及时有效的治疗，随着病情恶化，给患者的身心健康带来极大的影响甚至死亡[3]。目前发现给予急性脑梗死患者再灌注治疗后，有较高的颅内出血转化的可能性。为有效降低及预防发生颅内出血转化的可能性，可通过影像学数字减影血管造影（DSA）检查患者是否存在静脉充盈早现现象，实时观察患者脑部组织的状态。为探讨给予急性脑梗死患者再灌注治疗后静脉充盈早现现象与颅内出血转化的关系，本研究回顾性分析我院2015年12月～2018年12月再灌注治疗后的急性脑梗死患者80例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2018年12月期間在我院再灌注治疗后的急性脑梗死患者80例。将观察对象根据患者影像学数字减影血管造影（DSA）检查结果的不同分为两组，观察组40例，男22例，女18例，年龄32～74岁，平均（36.41±12.32）岁;对照组40例，男21例，女19例，年龄30～76岁，平均（37.56±14.38）岁。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准[4]  （1）《内科学》（第 6 版）诊断标准，符合诊断特征。（2）未使用过本研究所用的药物;（3）24 h神经功能稳定，生命体征平稳。（4）患者知情同意，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准  （1）有神经类疾病患者;（2）依从性差的患者;（3）患有心脏、肾脏以及肝脏等严重疾病的患者。

1.2 方法

观察组患者实行影像学数字减影血管造影检查，首先，对入组患者行静脉溶栓治疗的再灌注治疗，在发病4.5 h之内应用rtPA（北京国药制药有限公司，国药准字号H20160028）溶栓药物进行溶栓，根据患者的体重，予以每千克0.9 mg的药物疏通血管的堵塞，使脑部组织的血液循环系统被重新建立起来，使丧失的脑部神经功能得以恢复。10% 的药物在1 min之内采用静脉推注的方法予以注射。90%的药物在1 h之内采用持续微量泵，由静脉泵入患者体内。也可根据患者的实际情况选择血管内治疗的再灌注治疗，对患者的生命体征进行实时检测，对患者血清中的心肌酶谱、肾功能、肝功能、葡萄糖指标进行检测。根据患者脑血管造影结果判断手术的停止时间。血管堵塞的疏通标准为达到2b/3 级血管再通。

在脑动脉造影的过程中患者脑部的静脉结构在动脉期可清晰地体现。由于血管堵塞造成脑组织缺血，患者发生血管源性脑水肿，脑部神经功能被抑制，产生脑细胞坏死现象再灌注治疗后通过影像学数字减影血管造影（DSA），确诊有静脉充盈早现现象存在。

颅内出血转化的诊断：在手术结束后24 h采用平扫调节数字化图像对患者的头部行CT、MRI 检查，增加对比度，使其清晰;CT平扫的层间隔5 mm，图像层厚5 mm，脑部窗宽80～110 HU，窗位30～55，骨窗窗宽80～110 HU，窗位30～55。采用螺旋CT快速采集CT连续数据，获得原始数据，经过计算重建二维、三维及曲面影像的血管成像技术。观察是否有颅内出血转化及造影剂外渗现象存在。

对照组：与观察组应用相同的方法行影像学数字减影血管造影检查，确诊无静脉充盈早现现象存在。

1.3 观察指标

观察入组患者治疗方法，治疗后发生出血转化并造影剂外渗概率，对治疗后颅内出血转化的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值结果进行分析。血管再灌注治疗后血管再通标准根据TICI分级标准[5-6]，0级：血管出现堵塞，脑血管远端血运不畅;1级：部分血管出现堵塞，造影剂不能使脑血管远端充盈;2级：造影剂能使脑血管远端充盈，充盈速率高于清除速率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。利用Medcalc软件制定ROC曲线。

2 结果

2.1 两组患者治疗方法比较

观察组40例再灌注治疗患者中，30.00%选择血管内治疗，17.50%选择静脉溶栓，52.50%选择桥接治疗;对照组40例再灌注治疗患者中，25.00%选择血管内治疗，20.00%选择静脉溶栓，55.00%选择桥接治疗，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗后发生颅内出血转化和造影剂外渗概率比较

观察组患者治疗后发生颅内出血转化的概率显著高于对照组，观察组患者治疗后发生造影剂外渗的概率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 ROC曲线评价

静脉充盈早现对发生颅内出血转化的灵敏性为57.88%，特异性为81.89%，阳性预测值为54.56%，阴性预测值为83.28%。ROC曲线图见图1。

3 讨论

急性脑梗死是一种临床上常见的呼吸神经系统疾病，是一种临床上急性发作的血管堵塞，具有高发病率及高致死率的特性。患者如果不能得到有效及时的治疗，随着病情恶化的程度可能损害患者的健康，给患者的身心健康带来极大的影响甚至死亡[7]。临床上相关研究表明，急性脑梗死患者临床表现为四肢活动不畅，语言表达不清，口歪流涎，发病后4.5 h后患者将发生血管源性脑水肿，脑部神经功能被抑制，产生脑细胞坏死现象[8]。因此若发病4.5 h内能够给予患者及时有效的治疗，则能很大程度上避免患者的死亡及不良后果的发生[9]。随着医学技术的发展给予急性脑梗死患者再灌注治疗的方法包括血管内治疗、静脉溶栓治疗、桥接治疗[10]。在发病4.5 h之内应用溶栓药物进行溶栓，疏通血管堵塞，使脑部组织的血液循环系统被重新建立起来，使丧失的脑部神经功能得以恢复[11]。由于血管的堵塞造成的脑组织缺血，再灌注治疗后通过影像学数字减影血管造影（DSA），观察是否有静脉充盈早现现象存在[12]。随着我国老龄化进程的加快，脑血管疾病的发病率逐年增加，急性脑梗死的发病率也逐渐增加[13]。早期诊断静脉充盈早现是颅内出血转化治疗的关键因素。临床上应注重探讨给予急性脑梗死患者再灌注治疗后，静脉充盈早现现象与颅内出血转化的相关联系，提升临床治疗的有效率[14]。

本研究表明，观察组40例再灌注治疗患者中，30.00%选择血管内治疗，17.50%选择静脉溶栓，52.50%选择桥接治疗;对照组40例再灌注治疗患者中，25.00%选择血管内治疗，20.00%选择静脉溶栓，55.00%选择桥接治疗。观察组患者治疗后发生颅内出血转化的概率显著高于对照组，观察组患者治疗后发生造影剂外渗的概率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。静脉充盈早现对发生颅内出血转化的灵敏性为57.88%，特异性为81.89%，阳性预测值为54.56%，阴性预测值为83.28%。究其原因，在脑动脉造影过程中患者脑部的静脉结构在动脉期可清晰地体现。由于血管的堵塞造成的脑组织缺血，患者发生血管源性的脑水肿，脑部神经功能被抑制，产生脑细胞坏死现象[15]。再灌注治疗后通过影像学数字减影血管造影（DSA），观察是否有静脉充盈早现现象存在[16]。血管堵塞已被疏通，疏通的标准为达到2b/3级血管再通[17]。疏通血管堵塞，使脑部组织的血液循环系统被重新建立起来，使丧失的脑部神经功能得以恢复[18]。急性脑梗死患者发病后4.5 h后将发生血管源性脑水肿，脑部神经功能被抑制，产生脑细胞坏死现象[19]。当急性脑梗死患者行再灌注治疗后有静脉充盈早现现象存在，表示由于血管堵塞造成的脑组织缺血及内皮细胞出现永久性破坏，提示有颅内出血转化的可能性。早期诊断静脉充盈早现是提示颅内出血转化和造影剂外渗的关键因素，其灵敏性好，特异性高[20]。临床上应注重探讨给予急性脑梗死患者再灌注治疗后，静脉充盈早现现象与颅内出血转化的关系。应用调强针对急性脑梗死患者再灌注治疗后的静脉充盈早现现象进行诊断，早期对静脉充盈早现现象进行检查，其作用较为全面，疾病诊断率更高，具有较好的应用价值以及开发前景。

综上所述，急性脑梗死患者行再灌注治疗后，通过影像学数字减影血管造影（DSA）检查发现存在静脉充盈早现现象的患者发生颅内出血转化的可能性较高。早期对静脉充盈早现现象进行检查，其作用较为全面，疾病诊断率更高，有较好的临床预防作用。

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（收稿日期：2019-03-25）