等渗低张小肠造影MSCTE在慢性腹痛诊断中的应用价值

郑 凯，李俊华（通讯作者）

（江苏盛泽医院放射科 江苏 苏州 215228）

慢性腹痛为临床中发生率较高的一种症状，属于腹部脏器病变的一种先兆症状，对慢性腹痛的发生原因进行及早发现同时准确诊断具有非常重要的作用[1]。然而肠管的解剖结构具有一定的特殊性，进而让病变的诊断难度增加[2]。在现代医学技术快速发展的过程，多层螺旋CT的扫描速度也越来越快，CT增强扫描技术以及小肠内等渗低张对比剂开始在消化系统中得到了广泛运用，同时累积了一定的经验[3]。本研究主要分析了等渗低张多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）在慢性腹痛诊断中的应用价值，希望能为慢性腹痛的临床诊断提供指导，现作如下报道。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年3月至2018年9月收治的160例慢性腹痛患者，经手术病理检查结果确。患者临床表现主要为慢性腹痛，部分患者伴体重减轻、腹部包块、消瘦、便血以及腹泻等症状。全部160例患者中，94例患者为男性，66例患者为女性；患者年龄为16～68岁，平均为（54.2±2.6）岁；患者均签署知情同意书。

1.2 方法

患者在检查前2天应进食少渣食物，检查前1天应进食无渣流食，同时选择番泻叶或者硫酸镁清洁肠道，饮水量应超过1800ml，及时排便，最终排便接近不存在固体物最理想。患者在检查当天应严格禁食，检查前每隔15～20分钟，口服大约600ml浓度为2.5%的甘露醇，口服总量大约为1800ml。检查前10～15分钟给予10ml山莨菪碱肌肉注射，如果患者存在前列腺肥大、青光眼以及心律不齐等，应直接开展CT检查。检查前再次给予300ml对比剂口服，选择GE64排LightSpeedCT扫描，对耻骨联合平面到肝脏膈顶的范围进行扫描，层距和层厚均设置为5mm，首先进行平扫，然后开展动态增强三期扫描。管电流设置为250～350mA，管电压设置为120kV，螺距设置为1.375。选择非离子型对比剂碘海醇（350mgI/ml或者300mgI/ml）作为对比剂，选择高压注射器经肘部静脉团注，注射剂量一般为80-100ml，注射速率为每秒2.5～3.5ml。

容积扫描获得三期增强原始数据，实施重建；层距和层厚均设置为0.625mm，完成重建后将相关数据传输到ADW4.6工作站，开展三维后处理，后处理技术包括容积再现（VR）、仿真内窥镜（CTVE）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）。

选择3名消化系统诊断经验丰富的放射科医师负责阅片工作，对病变的强化方式、大小、部位、与周围组织结构的相互关系等进行分析，并对MSCTE的诊断准确率进行计算。

2 结果

2.1 检查结果

手术病理检查结果显示，38例患者为小肠肿瘤，7例患者为肠系膜扭转，25例患者为小肠血管病变，23例患者为小肠粘连，15例患者为结肠克罗恩病，20例患者为结肠结核，10例患者为结肠淋巴瘤，22例患者为结肠癌；MSCTE检查的诊断准确率分别为78.9%、100.0%、92.0%、91.3%、66.7%、55.0%、70.0%、86.4%。

表1 MSCTE检查结果

2.2 影像学特点分析

（1）小肠肿瘤：腺瘤和间质瘤表现为密度不同的肿块，间质瘤更加显著，在肠腔等渗液和肠管有效扩张的情况下，CT检查能对肿块的强化程度、大小、部位、与周围组织结构的相互关系进行清晰显示，肿块表面光整，肿块分叶，部分肿瘤内存钙化和坏死，相应肠腔不存在显著狭窄；淋巴瘤存在显著扩张管腔，管径增大，上下层面狭窄，部分表现为环形不规则增厚肠壁，管腔狭窄不显著，均匀强化。腺癌肠壁呈不规则增厚，或者表现为不规则肿块，和周围组织的分界模糊，可能对肠系膜造成累及，增强扫描表现为中等强化。

（2）肠系膜扭转：CT轴位和MPR能对扭转小肠系膜进行直观显示，表现为“鸟嘴征”和“漩涡征”，肠壁水肿增厚，小肠管积液扩张。

（3）小肠血管病变：动脉期血管MIP或VR重建能对肠系膜动脉狭窄进行清晰显示，血管壁钙化斑块、肠系膜动脉及其分支表现为一定程度的狭窄，部分患者存在动脉血管内血栓；肠系膜血管MIP图能对肠系膜血栓的范围部位进行清晰显示，呈低密度充盈缺损，相应肠壁表现为水肿、增厚（如图1、图2）。

（4）小肠粘连：肠襻间粘连，存在广泛粘连或者局部粘连成团，部分表现为腹壁与肠壁粘连，可形成束带或者直接粘连；MPR能对累及肠管、粘连部位进行清晰显示。

（5）结肠克罗恩病：黏膜异常强化、肠壁增厚，肠腔狭窄部位，形成窦道和瘘管，病变表现为节段性分布，肠周淋巴结肿大，肠系膜血管增多。

（6）结肠结核：肠壁表现为轻微增厚，受累肠管缩短、肠腔僵直、狭窄，部分回盲部表现为上移。

（7）结肠淋巴瘤：肠壁增厚，部分增厚肠壁表现为动脉瘤样扩张，轮廓相对光整，部分增厚肠壁存在巨大的软组织团块，后腹膜和肠系膜肿大淋巴结。

（8）结肠癌：肠腔狭窄、肠腔内肿块、肠壁异常强化、肠壁增厚。

图1 横断位显示小肠壁增厚水肿

图2 横断位显示小肠壁增厚、水肿、强化

3 讨论

肠道相互重叠，曲折蜿蜒，自然对比不良，同时存在内容物和肠内气体的干扰，进而让诊断和显示病变的难度增加[4]。现阶段临床中在诊断肠道疾病时，影像学检查是最有效的手段之一。最近几年，多层螺旋CT扫描的速度越来越快，进而也让肠道运动伪影的影响得到了有效减少，通过充分扩张肠道，让假性狭窄和肠皱襞减少，而且还具有比较强大的三维后处理功能，因此能显著提高病变的临床检出率[5]。

本研究选择等渗低张MSCTE检查，采用硫酸镁或者番泻叶进行导泻处理，然后给予甘露醇口服，对肠腔进行充分扩张，结果全部患者均顺利完成检查，大量口服等渗甘露醇，肠道不会吸收，不会对血浆渗透压造成影响，受检者并没有发生显著的并发症和不适感，而且口感稍甜，患者耐受性比较理想；采用等渗低张对比剂，能充分扩张肠道，让假性狭窄和肠皱襞减少，而且还能让肠道蠕动显著减少；MSCT的扫描速度较快，范围大，而且空间分辨率较高，采用动态增强扫描能对肠管黏膜强化进行有效观察[6]。所以在诊断慢性腹痛时，等渗低张MSCTE检查的优越性比较显著。

总之，采用等渗低张MSCTE检查能对肠管进行有效扩张，让相互重叠和肠皱襞减少，而且后处理功能强大，能对病变进行直观显示，具有较高的诊断准确率，值得临床推广。