探讨64排螺旋CT低剂量扫描及CAD系统对肺结节检测诊断中的应用价值

秦学元

（青海省交通医院 青海 西宁 810001）

肺结节是指肺实质内单发或多发直径不超过3cm的圆形或类圆形结节影，不能排除早期肺癌的可能[1]；早期肺癌由于起病隐匿，早期可无症状存在，若不进行针对性的检测筛查随访一般难以及时发现，目前75%的肺癌患者诊断时已属晚期，其五年存活率仅15%左右；若能够及时发现并展开治疗，早期肺癌10年存活率约88%，原位性肺癌基本治愈可能；因此加强临床中对肺结节的诊断与治疗对提高患者生存质量十分重要[2-3]。主要针对64排螺旋CT低剂量扫描及CAD系统对肺结节检测诊断中的应用价值进行深入研究与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年1月1日—2018年10月27日144例检出肺结节的患者，男101例、女43例，患者年龄26～67岁，平均年龄（46.5±20.5）岁，其中以抗炎治疗、穿刺活检及手术最终确诊良性结节120例、恶性结节24例，排除肺结核、肺间质性肺疾病者、对比剂过敏者、重要器官功能性障碍者。所有患者及家属对该次研究分析皆知情同意，且经由我院伦理委员会批准。

1.2 方法

检测仪器：CT机型：64排Lightspeed螺旋CT；肺部结节自动识别系统：12 Sigma图玛深维人工智能系统、推想5.0肺结节自动识别系统。

检测方法：检测时指导患者进行屏气训练，确保其在扫描过程中保持屏气程度一致，所有患者均呈仰卧位状；扫描范围：由肺尖至肺底行全肺覆盖扫描；设置参数：层厚5mm、层距5mm、管电流50mA、管电压120kV、螺距1.5，然后对其行薄层低剂量平扫[3-5]；完成后重建图像，层厚1mm、层间隔1mm。选择两名具有丰富阅片经验的高年资影像科医师独立阅片，并对每一结节表现进行记录，当2名医师意见达成一致后即可标记结节。然后再采用CAD系统对CT扫描图像行结节识别处理，并对其结果记录。

1.3 观察指标

观察所有患者在经64排螺旋CT及CAD系统检测后肺结节大小、良恶性及影像学特征，以病理检测结果为金标准，并将其与双医师阅片结果比较。肺结节诊断标准：患者肺内有圆形病灶，长宽比在3：2及以下；肺结节数量在3个及以下；病灶直径在30mm及以下；且无淋巴结肿大情况发生[6-8]。

1.4 统计学分析

本次观察数据采用SPSS20.0软件统计并分析。

2 结果

2.1 CAD系统检出结果

所有患者经64排螺旋CT及CAD系统检测出真结节者140例，检出率97.2%；其中实性结节者78例、非实性结节者30例、钙化结节者32例；结节直径在5mm以下者88例、6～10mm者33例、10～15mm者19例；低度风险结节70（48.6%）例，其病变边缘较为清晰，内部结构呈钙化状；中度风险结节42（29.2%）例，高度风险结节28（19.4%）例，病变多为分叶或不规则形态，内部结构均匀分布。

表1 所有患者经CT扫描CAD检测后肺结节检出情况（%）

2.2 医师双阅片检出结果

患者经64排螺旋CT检测后在2名医师阅片后，其检出真结节者72例，检出率50.0%；结节直径在5mm以下者40例、6～10mm者21例、10～15mm者11例；良性结节35（24.3%）例，恶性结节37（25.7%）例。

3 讨论

肺结节作为肺内常见的病灶，其在肺内以小的局灶性、类圆形、影像学表现密度的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液[4-6]。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。所以决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节[7]。初次CT检查发现的肺部小结节，大部分都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，该病症早期无明显的症状或是体征，偶尔有时会伴随咳嗽、发热、乏力、食欲减退等症状，因而在临床诊断中容易出现漏诊或是误诊等情况，这也导致患者不能及时得到及时、有效的治疗[8]。CAD系统自身具备计算速度快，可重复性好的特征，能够减轻影响诊断医师工作强度，进一步提高临床诊断准确率。而在本次的研究观察中，通过对所有患者行64排螺旋CT检测后，分别通过双医师阅片与CAD系统检测方式显示，通过CAD系统检测后，其真结节检出率高达97.2%，明显高于双医师阅片检出率50.0%；同时明确显示出患者结节体积大小及其良恶性[9]。但需要注意的是虽然CAD系统在对肺结节检测中有着较高的敏感度，但患者自身对屏气耐受性的不同、重建参数的选择与扫描剂量的高低都会对其敏感度产生直接影响；因而在对患者行多层螺旋CT扫描中，需进一步确保剂量选择与患者呼吸训练的加强，从而提高其在临床中对肺结节的诊断准确率[10]。

综上所述，采用64排螺旋CT低剂量扫描联合CAD系统能进一步提高对肺结节的临床诊断率，为患者早期治疗工作的展开提供可靠依据，值得在临床中应用。