刃针微创术结合抻筋整脊术治疗骨盆旋移综合征的临床效果

陈 磊 黄 帆 杨韵滢 冯子桐 赵思怡

(1 广东省中医院传统疗法科，广州市 510120，电子邮箱：chenlei4203@163.com；2 广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州市 510403)

骨盆旋移综合征是骨盆诸关节发生扭、挫伤而导致关节错位引发无菌性炎症病变，继发性损害相关神经、血管而发生的一组临床综合征，可引起腰腿疼痛不适、盆腔内脏功能紊乱[1-2]，包括腰骶关节错位、耻骨联合错位、继发性髋关节和膝关节劳损骨关节病等，其中以骶髂关节错位最常见[3-4]。骨盆旋移综合征的诊断和治疗目前尚未统一标准，保守治疗无效者可考虑手术治疗。抻筋整脊术是骨盆旋移综合征早期传统治疗方法，但是存在治标不治本的缺陷[5]。刃针微创术可松解颈部软组织粘连，加速致痛物质排放，促进局部血液循环，切开瘢痕挛缩及硬化的组织[6-7]，有利于神经根的减压，重建腰椎的稳定性，从而取得良好治疗效果[8-9]。但关于该术式在骨盆旋移综合征的应用的报道较少。本文观察刃针微创术结合抻筋整脊术治疗骨盆旋移综合征的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年2月至2018年1月广东省中医院传统疗法科收治的骨盆旋移综合征患者86例为观察对象。纳入标准：均经CT或MRI检查确认为骨盆旋移综合征；压痛点主要以骶髂关节和腰骶关节为主；年龄25～65岁，意识清晰，能够配合治疗；患者临床资料完整。排除标准：精神疾病、妊娠及哺乳期妇女；合并心脏病、脑血管病、肝肾疾病、骨结核、骨质疏松和椎体融合的患者；临床资料不全；小学以下文化程度患者。将86例患者按随机数字表法分为观察40例及对照组46例，两组患者性别、年龄、病程、病情、体质指数等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用抻筋整脊术治疗。以左侧髂骨后旋为例，嘱患者仰卧位，右下肢自然伸直，左下肢屈膝屈髋，术者站于患者左侧，右手按压固定患者左侧髂前上棘，左手按压患者左膝关节外侧，嘱患者配合呼吸，将左下肢缓缓压向右肩方向，至最大限度时维持合适力约50 s，以此抻臀中肌，臀小肌等，根据肌肉运动原理逐步抻髂腰肌、股直肌、长收肌等。抻筋结束后整脊，患者取右侧卧位，右健肢自然伸直，左患肢屈膝屈髋到极限，术者左手置于患者左肩前固定，右肘关节置于患者左臀部坐骨结节处，令患者放松，术者右肘关节稳妥旋转患者左臀部到极限时利用闪动力令患者左侧后旋的髂骨前旋，整脊结束。复位成功后不主张重复调整，如发现骨盆再次错位，可隔日调衡。抻筋每2天1次，整脊视病情而定。共治疗3周。

1.2.2 观察组采用刃针微创术结合抻筋整脊术治疗。刃针微创术：患者取俯卧位，暴露腰臀部，术者仔细检查，明确旋移类型和肌肉压痛点，并用龙胆紫笔标记，严格消毒后，按中医针灸理念操作。术者左手持无菌敷料，中指深压压痛点，右手持0.7 mm×6.0 mm RI系列1次性刃针(江苏东方针灸器械厂)，针刃与肌纤维方向一致，快速垂直进针，逐层深入，必要时到达骨面(或斜刺)，视病情纵向切刺，小幅度横向摆动，必要时切十字，以松解局部为度，即可出针。出针后用无菌敷料深压针孔1～2 min，视病情可施行拔火罐，起罐后用无菌敷料擦拭出血点，并深压2 min，针孔用创可贴覆盖即可。每周治疗1次，共治疗3次。抻筋整脊术治疗方法同对照组。

1.3 观察指标 (1)疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[10]进行判定。痊愈：臂丛神经牵拉试验阴性，骨盆完全复位，疼痛等症状基本消失。显效：臂丛神经牵拉试验阴性，骨盆基本复位，疼痛等症状部分消失。有效：臂丛神经牵拉试验可疑阳性，骨盆复位有所改善，疼痛等症状有所改善。无效：未达到上述标准甚或恶化。(2)观察治疗前后疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评分[4]，分数越高，疼痛越严重。(3)观察治疗前后Frankel脊髓功能障碍分级[5]：分为A、B、C、D四级，分级越高，脊髓神经功能越好。(4)脊柱-骨盆矢状位参数测定：治疗前后行腰椎正侧位X线片检查，测量腰椎-骨盆的相关矢状位参数：骨盆入射角(pelvic incidence，PI)：S1上终板的垂线和中点与股骨头中心连线的夹角；骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：S1上终板中点至股骨头中心的连线与水平垂线的夹角。

1.4 统计学分析 选择SPSS 19.00软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料用百分比或率表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗后，观察组、对照组的总有效率分别为100.0%(40/40)、87.0%(40/46)，观察组疗效优于对照组(U=5.609，P=0.018)。见表2。

表2 两组治疗疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较(x±s，分)

2.3 两组治疗前后Frankel脊髓功能障碍分级比较 治疗后，两组的Frankel脊髓功能障碍分级均好于治疗前(均P<0.05)，但两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后Frankel分级比较(n)

2.4 两组治疗前后脊柱-骨盆矢状位参数对比 治疗后，观察组的PI、PT值均低于治疗前及对照组(均P<0.05)，而对照组治疗前后PI、PT值对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后脊柱-骨盆矢状位参数对比(x±s，°)

3 讨 论

骨盆旋移综合征属中医学的“错骨缝”与“筋出槽”范畴。骨盆由骶骨双侧髋骨(髂骨、坐骨和耻骨)组成，是人体中轴的座基[11]。骨盆旋移会引起腰曲改变，因人体代偿功能最终影响胸曲和颈曲的改变，力学失衡会导致脊柱相关疾病发生[12-13]。骨盆旋移综合征早期以骨盆和下腰椎的症状为主，随着病程的延长，向上会引起颈胸椎及头面五官症状，向下会引出膝踝足不适，临床症状涉及全身。因腰臀部外伤或长期姿势不良，造成骨盆及下腰椎的小关节发生移位而引起下肢肌肉微循环不良、运动障碍是骨盆旋移综合征的主要病理因素[14]。

抻筋整脊术是骨盆旋移综合征的基础治疗方法，主要是刺激颈部肌肉、软组织、血管，缓解紧张的肌肉，恢复其基本机能[15]。刃针微创术的主要作用是通过刃针有效及快速的松解、剥离局部变性的软组织，调节人体内部力学平衡，促使组织器官修复，改善患者的临床症状。本文结果显示，治疗后观察组总有效率为100.0%，对照组为87.0%，观察组疗效好于对照组(P<0.05)。整脊能令患者快速康复，防止骨盆周围软组织因应力集中而再次挛缩，先理筋后矫正错骨缝从而达到筋柔骨正、力学平衡的作用[16-17]。

骨盆旋移综合征可压迫或刺激神经根和马尾神经，从而产生剧烈疼痛。抻筋整脊法是将传统的推拿疗法和脊椎生物力学有机结合而创立的一种治疗方法，其通过按压膀胱经、督脉，有效缓解椎管外筋膜、肌肉等软组织的痉挛，增加椎间盘外压力，恢复因肌肉痉挛而致的小关节错位，减少移位椎体对神经根的压迫、刺激，松解神经根的粘连，有利于突出髓核的还纳或吸收，有利于解除肌肉痉挛[18]。刃针具有微创、疼痛轻、针感强、安全有效、适应证广等特点[19]。本研究结果显示，治疗后两组的VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(均P<0.05)，提示刃针微创术结合抻筋整脊术治疗能更好地缓解患者疼痛，发挥了刃针的“以松至通，通则不痛”的作用。本研究结果还显示，治疗后两组的Frankel脊髓功能障碍分级均优于治疗前(P<0.05)，但两组差异无统计学意义(P>0.05)，表明两种治疗方法均可促进脊髓神经功能恢复。抻筋整脊法可改善脊柱力学平衡，恢复腰椎间盘内结构的稳定。刃针疗法可以解除过大应力，改变病变肌纤维对局部血管、神经的卡压，可解除病变周围组织的物理压迫、化学刺激，达到促进恢复脊髓神经功能的目的[20-21]。

有研究表明[22]骨盆旋移综合征患者的脊柱-骨盆矢状面力线均有不同程度的变化。PI、PT值异常是许多脊柱疾病发生发展的原因，重建或维持脊柱-骨盆矢状位参数能有效改善患者的预后。本研究结果显示，治疗后观察组PI、PT值均低于治疗前及对照组(P<0.05)，表明刃针微创术结合抻筋整脊术治疗可减小骨盆角度，改善患者预后。

总之，刃针微创术结合抻筋整脊术治疗骨盆旋移征能改善患者的脊柱-骨盆矢状位参数及脊髓神经功能，缓解疼痛，从而提高治疗效果。