磺胺嘧啶银与美宝湿润烧伤膏治疗四肢Ⅱ度烧伤的疗效比较▲

唐 强 唐乾利

(右江民族医学院附属医院烧伤整形与创面修复科，广西百色市 533000，电子邮箱：hblyry@163.com)

烧伤是因强热辐射、化学物质、高温固体、火焰或电击等引起的人体皮肤损伤，可根据患者的烧伤深度将其分为Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度烧伤[1]。烧伤是仅次于交通事故、摔伤和暴力伤的全球第四大外伤，年平均发生率为5‰～10‰[2-3]。临床工作中以四肢的小面积烧伤多见，如不及时治疗，会引起创面感染，甚至导致休克、创面不愈或瘢痕残留等并发症的发生[4]。目前，烧伤治疗的主要原则是挽救患者生命、促进创面愈合、减轻疼痛，并使患者尽快恢复生产劳动[5]。而局部创面感染一直是威胁烧伤患者生命的主要原因之一[6]。传统多采用磺胺嘧啶银处理烧伤创面，疗效确切。但也有研究发现，磺胺嘧啶银治疗烧伤创面可促使成纤维细胞异常增生，导致瘢痕形成，而美宝湿润烧伤膏可以减少瘢痕的生长[7-8]。本研究比较磺胺嘧啶银与美宝湿润烧伤膏治疗四肢Ⅱ度烧伤患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2017年10月在我院就诊的120例四肢Ⅱ度烧伤患者作为研究对象。纳入标准：(1)均符合Ⅱ度烧伤诊断标准[9]，即浅Ⅱ度烧伤为仅伤及真皮浅层，部分生发层仍存在，伴有大小不等的水疱和局部红肿，深Ⅱ度烧伤为已伤及真皮乳头层及以下，但网状层仍有残存，伴有肿胀和大小不等的水疱；(2)均为新发病例，发病时间≤36 h；(3)烧伤部位均在四肢；(4)烧伤面积<30%；(5)研究对象均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)烧伤时间>36 h者；(2)入组前已经接受其他药物治疗者；(3)患有皮肤病和进行性皮肤坏死者；(4)伴有严重的心肝肾功能不全或恶性肿瘤者；(5)患有糖尿病或正在接受糖皮质激素类药物治疗者；(6)患有神经精神性疾病不能配合本次研究者；(7)Ⅱ度以上烧伤或伴有头面部或躯干部烧伤者。采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组男35例，女25例，年龄19～70(45.8±6.4)岁，浅Ⅱ度烧伤者32例，深Ⅱ度烧伤者28例；致伤原因：化学烧伤17例，火焰烧伤22例，热液类烧伤21例；烧伤面积8%～30%。对照组男33例，女27例，年龄18～72(46.2±6.7)岁，浅Ⅱ度烧伤34例，深Ⅱ度烧伤26例；致伤原因：化学烧伤18例，火焰烧伤23例，热液类烧伤19例；烧伤面积10%～30%。两组患者一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 两组患者入院后均给予0.5%碘附创面冲洗，并给予预防破伤风、感染和抗休克、补液、营养支持治疗及创面清创等处理。观察组将美宝湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字：Z20000004)均匀涂敷在创面上，药膜的厚度约为1～2 mm，4～6次/d；所有创面均暴露处理；下次换药用无菌生理盐水彻底清洗创面，去除创面的残留物后常规消毒再涂敷药物。对照组清创完成后用0.01%的苯扎溴铵溶液消毒创面，然后将磺胺嘧啶银乳膏(广东恒健制药有限公司生产，国药准字：H44020614)直接涂敷于创面，药膜的厚度1.5 mm左右，1～2次/d，适合包扎的创面用无菌纱布覆盖包扎固定。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 缺氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)-1α及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)蛋白表达水平：治疗2周后从创面边缘取少许肉芽组织，采用免疫组织化学法检测HIF-1α及VEGF水平。兔抗人HIF-1α、VEGF多克隆抗体由北京博奥森生物工程有限公司提供具体操作按试剂盒说明进行。结果判定：胞质出现棕黄色颗粒为阳性细胞，按染色强度分为：0无色，1浅黄色，2棕黄色，3棕褐色。按阳性细胞所占比例分为0分(阴性，阳性细胞数为0)，1分(阳性细胞数占比<10.0%),2分(阳性细胞数为11.0%～50.0%)，3分(阳性细胞数为51.0%～75.0%)，4分(阳性细胞数>75.0%)，总分0～1分为(-)，2分为(+)，3分为(++)，4分为(+++)[10]。

1.3.2 临床疗效：创面愈合区域平坦，皮肤弹性良好且无色素沉着为优；创面愈合区瘢痕表浅，皮肤弹性较好，但有脱色或者轻微的色素沉着为良；创面有增生性瘢痕，凹凸不平且皮肤弹性差为差。疗效优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.3.3 止痛效果：用药10 min后疼痛缓解为优；用药10 min后疼痛减轻为良；用药30 min后疼痛减轻为中；用药30 min后疼痛无减轻或加重为差。止痛有效率=(优+良+中)例数/总例数×100%。

1.3.4 创面愈合时间、创面感染率、瘢痕发生率及创面分泌物情况。创面干燥定义为少量分泌物，创面潮湿为中等分泌物，创面积液为多量分泌物。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组患者临床疗效优于对照组(Z=-7.390，P<0.001)，但两组患者疗效优良率差异无统计学意义(χ2=2.807，P=0.094)。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 两组患者疼痛缓解效果比较 观察组患者疼痛缓解效果优于对照组(Z=-3.333，P=0.001)，观察组患者止痛有效率高于对照组(χ2=14.249，P<0.001),见表2。

表2 两组患者疼痛治疗效果的比较[n(%)]

2.3 两组患者创面愈合时间、创面感染率和瘢痕发生率比较 观察组患者创面愈合时间短于对照组，瘢痕发生率低于对照组(均P<0.05)，两组患者创面感染率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者创面愈合时间、感染率和瘢痕发生率比较

2.4 两组患者创面分泌物情况的比较 观察组患者创面分泌物情况优于对照组(Z=-3.420，P=0.001)。见表4。

表4 两组患者创面分泌物情况比较[n(%)]

2.5 两组患者创面肉芽组织HIF-1α及VEGF蛋白表达水平比较 观察组患者创面肉芽组织HIF-1α蛋白表达水平低于对照组(Z=-6.908，P<0.001)。VEGF蛋白表达水平高于对照组(Z=-4.614，P<0.001)。见表5。

表5 两组患者创面肉芽组织HIF-1α及VEGF蛋白表达水平对比

3 讨 论

四肢Ⅱ度烧伤患者的创面多以部分或全部真皮损伤为主要特点，其烧伤区域及其周围组织的毛细血管通透性增加，导致体液渗出、局部水肿以及创面缺血缺氧，引起机体发生脂质过氧化反应等症状，致使创面愈合障碍[11]。因此，如何有效减轻患者疼痛，促进创面愈合，缩短病程，减少瘢痕形成是四肢Ⅱ度烧伤患者治疗的关键[12]。磺胺嘧啶银是一种广谱抑菌剂，具有收敛作用，目前常用于烧伤创面的治疗，疗效显著[13-14]。但该药有较多的不良反应，易导致肝肾功能损害、粒细胞减少，容易发生皮肤过敏、引起胃肠道反应等，还可能出现细菌耐药等[15]。美宝湿润烧伤膏是我国研制的一种烧烫伤外用药，主要含有黄柏、地龙、黄连、罂粟壳和黄芩等成分，具有清热解毒、收敛生肌和止痛的作用[10，16]。

本研究结果显示，观察组患者疗效及疼痛缓解效果均优于对照组，创面愈合时间短于对照组，瘢痕发生率低于对照组(均P<0.05)，提示与磺胺嘧啶银比较，美宝湿润烧伤膏治疗四肢Ⅱ度烧伤患者更利于伤口创面的愈合，缓解疼痛，提高疗效，减少瘢痕发生率。可能与以下原因有关：(1)美宝湿润烧伤膏油膏密度高，防止创面与外界环境的接触，能够阻滞细菌入侵创面，还可以使创面的渗出物不断排出，带出细胞代谢产物和细胞坏死分解后所释放的化学物质，减轻局部刺激，改善局部的微循环功能，减轻组织缺血缺氧，缓解疼痛，促进创面愈合[17]；(2)美宝湿润烧伤膏可以保持局部创面的湿润环境，维持组织的正常生命条件，增强组织自身的抗感染能力；(3)美宝湿润烧伤膏能够使细菌发生变异，降低致病菌的侵袭力，且不含细菌生长所需的水分和氧气，可以阻止细菌的生长，此外该药膏含有β-谷甾醇、小檗碱等成分，具有抗感染的作用，从而提高创面的抗病能力[18]；(4)美宝湿润烧伤膏能够调整皮肤组织中上皮细胞和纤维细胞的比例，修复后的上皮组织接近正常组织，减轻瘢痕组织增生[19]。

HIF-1是一种DNA结合性蛋白质分子，能够通过与靶基因的DNA结合位点结合而作用于转录调控区，在上游调控30多种靶基因，如调控VEGF等的表达，从而促进新生血管的形成和血管重构，启动创面修复。此外，受HIF调节的VEGF是影响血管新生的关键生长因子之一，是一种作用强且特异性高的促血管生成因子，可以诱导新生血管生成，从而促进创面的生长愈合。

本研究结果显示，观察组患者创面HIF-1α蛋白表达水平低于对照组，VEGF蛋白表达水平高于对照组(P<0.05)，提示美宝湿润烧伤膏可能通过调节HIF-1α及VEGF蛋白的表达水平，促进新生血管生成，从而促进创面愈合，提高疗效。

综上所述，与磺胺嘧啶银比较，美宝湿润烧伤膏治疗四肢Ⅱ度烧伤患者可以促进创面愈合，缓解疼痛，减少瘢痕发生率，值得在临床推广应用。