实施胸痛中心护理机制对心血管疾病患者抢救效率的影响

杨 菁 金 明 高 斌 仲淑燕

(四川省广元市中心医院急诊科，广元市 628000，电子邮箱：850529095@qq.com)

心血管疾病以中老年人居多，但近年来该病有年轻化的趋势，高血压、不良嗜好及生活习惯、情绪波动过大等均可能引发心血管疾病[1]。心血管疾病多属于突发性疾病，患者在发病后可表现为心悸、呼吸困难，有部分患者甚至会出现晕厥或是休克，威胁患者的生命安全[2]。心血管疾病发病突然，需要及时有效的救治，从发病到救治的时间越短患者的疗效越好，有效的治疗可以降低病死率和致残率。我院建立胸痛中心后制订胸痛中心护理机制并实施，在工作中不断优化急救流程及护理方案，极大地提高了心血管疾病患者的急诊效率。本研究比较胸痛中心护理机制实施前后心血管疾病患者的救治效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年1月至2017年12月在我院治疗的180例心血管疾病患者的临床资料。将实施胸痛中心护理机制前(2016年1～12月)的患者设为对照组，实施后(2017年1～12月)的患者设为研究组，每组90例。纳入标准：所有入选患者均符合《心血管内科疾病诊断标准》中相关标准[3]；知情同意者。排除标准：合并其他重症疾病者；临床病例资料不全者。对照组中，工作人员20名，男2名，女18名，年龄20～46(33.26±12.48)岁；主管护师2名，主治医生7名，护师11名。90例患者中男49例，女41例，年龄46～79(62.59±12.47)岁；心绞痛35例，心肌梗死10例，冠心病40例，其他5例。研究组中，工作人员20名，男2名，女18名，年龄21～46(34.29±11.41)岁；主管护师2名，主治医生8名，护师10名。90例患者中男48名，女42名，年龄47～79(63.14±12.79)岁；心绞痛36例，心肌梗死11例，冠心病38例，其他5例。两组患者及工作人员一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：(1)人员培训：出现新病例或是急诊风险问题时对工作人员进行宣讲，采用笔试形式对其进行摸底考核[3]。(2)急救流程：心血管疾病患者入院后，由患者或患者家属填写个人信息，分诊护士指导家属缴费流程并协助办理相关手续，在此期间医生开具相关治疗、检查、护理医嘱，患者办好相关手续后将其送入接诊室，医生诊后根据患者病情送到导管室[4]。

1.2.2 研究组：(1)人员培训：每月定期对工作人员培训1次，内容主要有专业知识、工作流程、急诊风险的应对等，培训后实施相应的考核[5]。(2)工作流程：心血管疾病患者入院后，由分诊护士帮助建卡并办理相关手续；将治疗与护理措施以及检查医嘱预设成为胸痛医嘱包，医生在开医嘱时可以一键式勾选；同时设立绿色通道，患者家属直接进行缴费，在此期间护理人员将患者送到导管室，患者家属办理相关手续；在绕行急诊方面，院外将患者的相关信息借助网络渠道发送到我院胸痛中心，工作人员预先做好急救准备工作，患者送入医院后可立即接受相关检查或抢救。

1.3 观察指标

1.3.1 溶栓效率：比较两组患者入院至接受溶栓的时间、卧床时间、溶栓成功率、出血率。溶栓成功率评价按文献[6]：包括ST段抬高回降超过50%；血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶峰值提前出现；胸痛2 h基本消失。出现上述两种或是两种以上情况则可认为溶栓成功[1]。

1.3.2 急救效率：急救效率的评价指标包括患者进入急诊科至挂号时间、医生首次下达医嘱时间、患者急诊室停留时间。

1.3.3 工作人员考核：比较两组工作人员的基础知识、心电图判别、对胸痛急救流程的掌握情况。相关内容考核试题从我院试题库抽取，采用100分制计分。

1.3.4 护理满意度：采用我院自制的调查问卷表调查患者或家属对护理工作的满意度，内容包括护理人员服务质量、急诊流程等，采用100分制进行评分，分数<65分、65～70分、70～75分、80～90分、>90分分别为不满意、一般、满意、比较满意、非常满意[7]。总满意率=(非常满意+比较满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组工作人员考核成绩对比 研究组工作人员胸痛急救流程、患者病情评估、心血管疾病知识考核成绩均好于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组工作人员考核成绩对比(x±s，分)

2.2 两组患者溶栓效果对比 研究组患者从入院至接受溶栓的时间、卧床时间均短于对照组，溶栓成功率高于对照组(P<0.05)，两组患者出血率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者溶栓效果对比

2.3 两组患者急救效率对比 研究组患者进急诊科到挂号时间、医生首次下达医嘱时间、患者在急诊停留时间、进医院到手术开通血管时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者急救效率比较(x±s，min)

2.4 两组患者的护理满意度对比 研究组患者对护理满意度高于对照组患者(χ2=9.235，P=0.022)。见表4。

表4 两组患者的护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

3.1 提升急诊效率对心血管疾病患者的意义 心血管疾病多发生在中老年群体中，但近年来心血管疾病患病人群出现年轻化趋势。该病多为突发性，致死率及致残率较高，当出现晕厥或休克时必须及时救治，发病持续时间越长救治成功率越低[8]。传统的救治过程为患者入院后其家属按正常程序排队办理相关手续，手续办理完成后患者才能进入导管室接受救治，这一过程极大地延误了患者的最佳治疗时间，影响急救效果[9]。为改善这一状况，我院开展胸痛中心护理机制，本研究结果显示，实施胸痛中心护理机制后，胸痛中心工作人员的专业知识以及技能均得到提升，整个急救流程进一步简化，患者进入医院到接受治疗的时间缩短，从而提高急诊效率，这对减少心血管疾病患者致死率与致残率有着重要意义[10-12]。

3.2 胸痛中心护理机制对心血管疾病患者急诊效率的影响 实施胸痛中心护理服务机制后，我们定期组织医务人员进行培训，包括专业技能培训及责任意识培训等，使相关工作人员的基础知识及技能水平有所提升，从而更好地服务于临床。有研究显示，优化急救护理流程可以提高工作效率[13-14]。本研究结果显示，实施胸痛中心护理服务机制后，简化了急救流程，缩短救治前时间，患者入院后可以在较短时间内接受救治，为抢救赢得了时间，从而提高抢救效率，与上述文献报道结果类似。本研究结果还显示，研究组患者对护理的满意度高于对照组，提示急诊流程的简化、急诊效率的提高，可以提高患者及其家属对护理质量的满意度，促进护患关系的良好发展。

综上所述，实施胸痛中心护理机制可以提升工作人员的专业素质，优化急诊流程，提高心血管疾病患者抢救效率，值得推广应用。