继发性低钾血症致室性心律失常的心电图特点及治疗策略分析

何启燕

(中南大学湘雅医学院附属海口医院功能科心电图室，海口 570208)

继发性低钾血症引起的原因有很多，包括药源性、消化系统性、甲状腺功能亢进性、食源性等，慢性轻型的低钾血症引起的症状不明显，若一旦发展为重度低钾血症则会导致各种病理反应，其中室性心律失常最常见[1]，严重者会导致尖端扭转型室性心动过速、心室扑动与颤动等恶性心血管事件发生[2]。如何预防继发性低钾血症所致的室性心律失常具有重要的意义，而室性心律失常也可导致血钾水平异常，二者相互影响[3]。本研究深入了解继发性低钾血症与室性心律失常间的关系，通过心电图特征及血钾水平的分析，制订防治策略，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾本院2015年12月至2017年5月确诊为继发性低钾血症致室性心律失常患者126例。纳入标准：(1)符合继发性低钾血症、室性心律失常诊断标准，具体参照《实用内科学》的诊断标准；(2)年龄40～75岁；(3)既往无相关病史；(4)未服用影响血钾相关药物。排除标准：(1)严重的其他系统疾病和恶性肿瘤；(2)使用利尿剂、长期呕吐或腹泻；(3)出现继发性酸碱中毒；(4)化学药物中毒；(5)依从性差。其中男66例，女60例，平均年龄(67.45±6.96)岁。低钾血症原因：急性肠胃炎20例，脑出血18例，肝硬化腹水18例，慢性阻塞性肺炎16例，急性呼吸道感染12例，外科手术10例，器质性心脏病13例，消化道出血10例，周期性麻痹6例，原因不详3例。

1.2方法

1.2.1检测方法 血钾检查采集空腹血，血气分析仪测定钾离子水平：>3.00～3.50 mmol/L为轻度低钾血症；>2.50～3.00 mmol/L为中度低钾血症；≤2.50 mmol/L为重度低钾血症。心电图检查采用12导联心电工作站，记录室性心律失常的情况。

1.2.2补钾治疗 口服10%氯化钾，对中度低钾血症的患者给予静脉滴注氯化钾，对于重度低钾血症患者给予氯化钾静脉微量泵强化补钾，及时监测血钾的水平，以调整补钾的治疗方案。

1.2.3抗心律失常治疗 参照《抗心律失常药物治疗建议》[4]治疗，对期前收缩患者采用利多卡因负荷量的治疗，患者病情与症状均有所好转，对出现血流动力学不稳定的患者，进行心肺复苏治疗。

1.2.4提高心率治疗 对心电图的室性心动过速出现尖端扭转样的改变的患者，根据《抗心律失常药物治疗建议》给予阿托品、异丙肾上腺素静脉滴注，无效的情况则给予临时起搏器以提高心率，缓解病情。

1.2.5补镁治疗 对合并心室扑动与颤动及尖端扭转型室性心动过速、持续性室性心动过速等情况，给予硫酸镁静脉滴注。

2 结 果

2.1继发性低钾血症所致室性心律失常的心电图特征 126例继发性低钾血症所致室性心律失常患者的心电图中，室性期前收缩所占比例最高，其次为频发房性期前收缩和ST段改变，见表1。

表1 继发性低钾血症致室性心律失常的心电图特征(n=126)

续表1 继发性低钾血症致室性心律失常的心电图特征(n=126)

2.2低钾血症严重程度与心电图改变情况 低血钾越严重，心电图异常率越高，见表2。

表2 低钾血症严重程度与心电图改变情况[n(%)]

2.3治疗策略分析 通过规范化的治疗患者血钾恢复正常，室性心律失常得到明显缓解，未见持续性和短阵尖端扭转室速、心室颤动，见表3。

表3 治疗前后血钾与室性心律失常情况(n=126)

3 讨 论

适当的血钾水平对维持心肌细胞功能具有重要作用，可以提供细胞的正常代谢，维持细胞内渗透压与酸碱平衡，同时还具有保护神经肌肉的兴奋性功能[5]。临床上正常血钾水平为3.5～5.5 mmol/L，<3.5 mmol/L为低钾血症，早期症状可表现为四肢软弱无力，随着疾病发展波及神经、呼吸肌出现呼吸困难，累及心肌则出现心脏传导功能障碍与节律异常[6-9]。

研究发现低钾血症可改变心肌动作电位与膜电位，对心脏的传导功能产生影响，影响心肌的自律性，导致心律与心脏传导功能异常，促进心室肌细胞等非起搏细胞工作，增加起搏细胞舒张期的除极与多种异位心律的发生[10-11]。本研究通过观察继发性低钾血症所致心律失常的心电图发现，室性期前收缩、频发房性期前收缩、ST段改变所占比例较高；不同程度的低钾血症患者的心电图异常率具有差异，血钾水平越低，心电图异常率越高。

在临床工作中，通常要找到低钾血症的病因，是否引起心脏功能、呼吸系统的异常，也需要积极治疗原发病。参照由中华医学会心血管分会制订的《抗心律失常药物治疗建议》对低钾血症所致心律失常进行治疗，方法包括去除诱因，纠正室性心律失常，补钾、补镁。根据患者的病情严重程度，补钾的策略也有所不同，对于轻度低钾血症采用口服补钾即可，对于中度低钾血症可采用静脉补钾，重度的低钾血症患者可使用深静脉微量泵强化补钾，控制流速缓慢匀速输入，不增加心脏负担，同时还需限制液体输入量，补钾原则是遵循个体化原则，应当根据患者的具体病情给予相应的方案治疗，以取得最佳的治疗效果[12-14]。

综上所述，本研究通过对继发性低钾血症临床症状与所致室性心律失常进行分析，了解其心电图特征与低钾血症的关系。在病因明确的基础上，应给予补钾治疗，对室性心律失常患者进行心电监护，及时了解患者的心电图与血钾变化情况，积极给予纠正治疗，有利于患者康复。