为何会发生低血钾

我老伴今年74岁。前些日子因进食不洁食物，出现了精神不振、全身乏力、食欲不佳和嗜睡。当时我将她送至三级医院就诊。医生在查体时发现我老伴膝腱反射迟钝。查血电解质，其中血钾仅为2.8毫摩尔/升。查血常规，其中白细胞总数为12×109/升，中性粒细胞为82%。大便常规检查白细胞为5～8/视野，红细胞3～5/视野。考虑为感染性腹泻和低钾血症。于是给予静脉滴注抗菌药和静脉补钾，才使我老伴症状获得缓解。请问我老伴怎么会发生低血钾的？应如何补钾呢？

上 海 林先生

钾是人体最重要的离子之一。平时钾主要是通过饮食摄入。其中食物中以水果（如香蕉）、蔬菜（如香菇）含量为多。正常情况下钾的摄入和排出处于动态平衡，才能使人体血浆中钾离子浓度保持在正常范围。一旦出现低钾血症，可引起四肢乏力、肌痉挛，也可引起房性早搏、室性早搏、甚至心室颤动导致心脏骤停，必须立即补钾。

在补钾前首先应寻找低钾血症的病因，并加以治疗。

一般来说主要有以下三个原因。

1.低摄入 由于人体内钾离子具有不吃也排的特性，所以如果饮食摄入不足就会引起低钾血症。

2.高排出 如果连续腹泻、呕吐也可导致大量钾丢失，另外如果连续使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，或顺铂、两性霉素等药物，也会引起低钾血症。

3.细胞内转移 一般发生在糖尿病患者中，尤其是合并有酮症酸中毒时，静脉滴注胰岛素后，可迅速出现严重的低钾血症。

像林先生老伴就属于低摄入和高排出而引起的低钾血症。临床上，将低钾血症分为轻度、中度和重度。当血钾在3.0～3.5毫摩尔/升时为轻度低钾血症，这时应每天额外补充氯化钾3克。当血钾在2.5～3.0毫摩尔/升时为中度低钾血症，这时应每天额外补充氯化钾6克。当血钾小于2.5毫摩尔/升时为重度低钾血症，这时应每天额外补充氯化钾9克。如果患者无法进食时，还应另外加上6克氯化钾。

临床上补钾主要有三种方法。一个是口服补钾，一个是静脉补钾，还有一个是输液泵补钾。

口服补钾 口服补钾是最直接、最安全且简单易行的方法，一般来说对于轻度低钾血症的患者都可以选择口服补钾。其唯一的副作用就是对消化道黏膜有刺激，但饭后服用可减轻这些不良反应。常用药物有：

枸橼酸钾 用温开水冲服，每次1～2包，一日3次。

氯化钾缓释片 每次1克，一日3次，它可减少对胃肠道的刺激，并使钾缓慢释放，以稳定血钾浓度，避免出现高钾血症。

10%氯化钾注射液 将10～20毫升配以牛奶、果汁或温水稀释后口服，每日3次，饭后服用，可减少对胃肠道刺激。

静脉补钾 静脉补钾可适用于中度或重度低钾血症患者，但需注意的是，静脉补钾有“四不宜”原则：不宜过浓，浓度一般在0.15%～0.3%；不宜过快，滴数在一分钟40滴以内；不宜多过，指补量不宜过多；不宜过早，指的是最好口服，且无尿不宜补钾。选择静脉补钾，需在医生指导下进行。

输液泵补钾 输液泵静脉补钾速度均匀，药量正确，能保持有效的血药浓度，且减少补液量，所以适用于严重心功能衰竭患者。是抢救心功能不全，合并严重低钾血症患者的最佳给药途径。

以上三种方法，除第一种口服补钾可在家中完成外，其余两种方法必须在医院中进行。

最后需注意的是，补钾不是一天可以完成的，应分3～4天将其补足。补钾原则是尽量口服，见尿补钾。

王仁忠 上海安达医院内科主治医师