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谨防血钾异常与猝死

2019-12-11王志忠

养生大世界 2019年12期
关键词:高钾血症补钾低钾血症

王志忠

一、血钾异常可导致猝死

正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L ,超过或少于这个范围则称为高钾血症或低钾血症。

低钾血症分度如下:轻度低钾血症,血钾3.0~3.5mmol/L,肌无力等症状较轻,容易被忽视;中度低钾血症,血钾2.5~3.0mmol/L,可出现四肢肌肉软弱无力等症状;重度低钾血症,血钾<2.5 mmol/L,可出现软瘫、腱反射迟钝或消失,心电图异常等临床表现。

血钾在心室动作电位离子通道调控中起着重要作用,低血钾使心肌兴奋性和自律性增加,可引起异位节律, 易产生心律失常,血钾越低,室性心律失常发生率越高;短时期内发生中、重度低钾血症,临床症状出现迅速,甚至可以引起猝死。高钾血症对心肌有抑制作用,浓度越高影响越大,严重的高钾血症可导致心脏停搏。

二、低钾血症常见原因和疾病

(一)钾丢失过多:如呕吐、腹泻、胃肠减压等大量丢失消化液;中枢性高热、植物神经功能紊乱、大量出汗等失钾过多。

(二)钾的摄入不足:如长期进食不足,或营养支持时营养液钾盐的补充不足。

(三)钾在体内异常分布及代谢性碱中毒:如大量输注葡萄糖、胰岛素或碱中毒时,血钾转入细胞内。

(四)药物影响:应用渗透性利尿剂或脱水药物,长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等可导致血钾排出过多。

(五)常见疾病:低钾血症的常见病因有原发性醛固酮增多症、甲状腺毒症性低钾、原发性肾小管酸中毒、Batter 综合征、嗜铬细胞瘤、周期性麻痹、急性碱中毒等。

三、高钾血症常见原因和疾病

(一)肾功能不全:正常情况下人体摄入的钾90~95%是由肾脏随尿排泄。当肾功能不全时钾排出减少。

(二)钾摄入量过多:肾功能不全患者食入高钾食品过多,或输入库存血过多等。

(三)代谢性酸中毒:严重的代谢性酸中毒常常导致细胞内的钾游离到细胞外,造成血钾升高。

(四)药物影响:不合理服用保钾利尿剂,或不合理使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及促红细胞生成素,长期使用含钾高的中草药等容易发生高钾血症。

(五)常见疾病:肾功能衰竭、挤压综合征等。

四、血钾异常的临床表现及血钾异常的心电图特征

(一)低钾血症常见临床表现:为以下5种常见临床表现,与发生低钾血症的程度正相关(见表1)。

(二)高钾血症的临床表现:在血液透析患者中,高血钾的发生率约为10%,高钾血症常表现为胸闷、气短、四肢乏力等症状,病情严重时会导致心脏停搏、猝死。当尿毒症患者血钾>6.5mmol/L时容易发生意外,应实施急诊透析,迅速有效地降低高血钾,降低病死率。

血钾异常的临床表现与发生血钾改变的程度和速度有关。老年人机体反应性差,有的症状不典型或症状和体征常被原发病所掩盖,更容易发生意外,临床上需要提高警惕。

(三)血钾异常的心电图特征(见表2)。

表1、低血鉀常见的5种临床表现

表2、血钾异常的心电图特征

特别提示:

科学防治血钾异常,防止发生猝死

一、积极防治低钾血症

(一)根据血钾浓度选定补钾的方式方法,轻度低钾血症,可口服药物补充;中度低钾血症可口服、静脉联合补充;重度低血钾者应以静脉补钾为主,口服补钾为辅。

(二)禁止氯化钾直接静推。

(三)静脉补钾应在严密心电监护下进行,通常情况下氯化钾浓度应<0.3%、持续静脉滴注,40~60滴/min,同时注意观察患者心率、呼吸、肌力、尿量。根据病情每天补钾可达10g或更多。在重度低钾血症或低钾诱发致命性心律失常时可给予氯化钾0.4%~0.8%浓度二路静脉滴注至恶性心律失常减少或消失,同时给予相应救治。

二、及时治疗高钾血症

(一)严重者采取紧急血液透析,透析患者要定期规律、充分透析治疗。

(二)使用碳酸氢钠、胰岛素和葡萄糖等治疗,促进细胞外的钾离子转移至细胞内。

(三)人体大约10%的钾由肠道排出,患者生活中注意保持大便通畅,必要时服用大黄制剂通便,促进钾的排出。

三、预防血钾异常和猝死

(一)提高血钾异常的发病风险和诊治意识:积极查找血钾异常的病因、原发病,重视问诊病因、病史和必要的化验、心电图等检查,及时明确诊断,给予有效治疗。

(二)注意饮食和用药:对低钾血症患者,可食用含钾多的水果或食物,服药遵医嘱。对高血钾患者,注意饮食用药安全,生活中尽量少吃含钾高的食物,比如香蕉、橘子等;注意某些含钾高的中草药,如狗脊、青蒿、牛膝等需慎用。血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等,必须在医生指导下使用,避免发生食源性或医源性血钾异常。

(三)避免血钾异常的漏诊和意外发生:血钾异常可能有多种临床表现,有时可能被原发病症状所掩盖或意想不到或难以鉴别诊断,为避免误诊,对有肌力异常、神志异常、腹胀便秘等,建议及时监测心电图和血钾,发现异常及时救治,预防血钾严重异常诱发恶性心律失常或猝死。

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