谨防血钾异常与猝死

王志忠

一、血钾异常可导致猝死

正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L ，超过或少于这个范围则称为高钾血症或低钾血症。

低钾血症分度如下：轻度低钾血症，血钾3.0～3.5mmol/L，肌无力等症状较轻，容易被忽视；中度低钾血症，血钾2.5～3.0mmol/L，可出现四肢肌肉软弱无力等症状；重度低钾血症，血钾<2.5 mmol/L，可出现软瘫、腱反射迟钝或消失，心电图异常等临床表现。

血钾在心室动作电位离子通道调控中起着重要作用，低血钾使心肌兴奋性和自律性增加，可引起异位节律， 易产生心律失常，血钾越低，室性心律失常发生率越高；短时期内发生中、重度低钾血症，临床症状出现迅速，甚至可以引起猝死。高钾血症对心肌有抑制作用，浓度越高影响越大，严重的高钾血症可导致心脏停搏。

二、低钾血症常见原因和疾病

（一）钾丢失过多：如呕吐、腹泻、胃肠减压等大量丢失消化液；中枢性高热、植物神经功能紊乱、大量出汗等失钾过多。

（二）钾的摄入不足：如长期进食不足，或营养支持时营养液钾盐的补充不足。

（三）钾在体内异常分布及代谢性碱中毒：如大量输注葡萄糖、胰岛素或碱中毒时，血钾转入细胞内。

（四）药物影响：应用渗透性利尿剂或脱水药物，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等可导致血钾排出过多。

（五）常见疾病：低钾血症的常见病因有原发性醛固酮增多症、甲状腺毒症性低钾、原发性肾小管酸中毒、Batter 综合征、嗜铬细胞瘤、周期性麻痹、急性碱中毒等。

三、高钾血症常见原因和疾病

（一）肾功能不全：正常情况下人体摄入的钾90～95%是由肾脏随尿排泄。当肾功能不全时钾排出减少。

（二）钾摄入量过多：肾功能不全患者食入高钾食品过多，或输入库存血过多等。

（三）代谢性酸中毒：严重的代谢性酸中毒常常导致细胞内的钾游离到细胞外，造成血钾升高。

（四）药物影响：不合理服用保钾利尿剂，或不合理使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及促红细胞生成素，长期使用含钾高的中草药等容易发生高钾血症。

（五）常见疾病：肾功能衰竭、挤压综合征等。

四、血钾异常的临床表现及血钾异常的心电图特征

（一）低钾血症常见临床表现：为以下5种常见临床表现，与发生低钾血症的程度正相关（见表1）。

（二）高钾血症的临床表现：在血液透析患者中，高血钾的发生率约为10%，高钾血症常表现为胸闷、气短、四肢乏力等症状，病情严重时会导致心脏停搏、猝死。当尿毒症患者血钾>6.5mmol/L时容易发生意外，应实施急诊透析，迅速有效地降低高血钾，降低病死率。

血钾异常的临床表现与发生血钾改变的程度和速度有关。老年人机体反应性差，有的症状不典型或症状和体征常被原发病所掩盖，更容易发生意外，临床上需要提高警惕。

（三）血钾异常的心电图特征（见表2）。

表1、低血鉀常见的5种临床表现

表2、血钾异常的心电图特征

特别提示：

科学防治血钾异常，防止发生猝死

一、积极防治低钾血症

（一）根据血钾浓度选定补钾的方式方法，轻度低钾血症，可口服药物补充；中度低钾血症可口服、静脉联合补充；重度低血钾者应以静脉补钾为主，口服补钾为辅。

（二）禁止氯化钾直接静推。

（三）静脉补钾应在严密心电监护下进行，通常情况下氯化钾浓度应<0.3%、持续静脉滴注，40～60滴/min，同时注意观察患者心率、呼吸、肌力、尿量。根据病情每天补钾可达10g或更多。在重度低钾血症或低钾诱发致命性心律失常时可给予氯化钾0.4%～0.8%浓度二路静脉滴注至恶性心律失常减少或消失，同时给予相应救治。

二、及时治疗高钾血症

（一）严重者采取紧急血液透析，透析患者要定期规律、充分透析治疗。

（二）使用碳酸氢钠、胰岛素和葡萄糖等治疗，促进细胞外的钾离子转移至细胞内。

（三）人体大约10%的钾由肠道排出，患者生活中注意保持大便通畅，必要时服用大黄制剂通便，促进钾的排出。

三、预防血钾异常和猝死

（一）提高血钾异常的发病风险和诊治意识：积极查找血钾异常的病因、原发病，重视问诊病因、病史和必要的化验、心电图等检查，及时明确诊断，给予有效治疗。

（二）注意饮食和用药：对低钾血症患者，可食用含钾多的水果或食物，服药遵医嘱。对高血钾患者，注意饮食用药安全，生活中尽量少吃含钾高的食物，比如香蕉、橘子等；注意某些含钾高的中草药，如狗脊、青蒿、牛膝等需慎用。血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等，必须在医生指导下使用，避免发生食源性或医源性血钾异常。

（三）避免血钾异常的漏诊和意外发生：血钾异常可能有多种临床表现，有时可能被原发病症状所掩盖或意想不到或难以鉴别诊断，为避免误诊，对有肌力异常、神志异常、腹胀便秘等，建议及时监测心电图和血钾，发现异常及时救治，预防血钾严重异常诱发恶性心律失常或猝死。