Solitaire AB型支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞的多疗效观察

王乐园 贺爱荣 尹丽丽 张倩倩 邵泽涛 徐恩波 李 彪 崔祥星

山东省昌乐县人民医院神经介入科，山东昌乐 262400

Solitaire AB型支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞的多疗效观察

王乐园 贺爱荣 尹丽丽 张倩倩 邵泽涛 徐恩波 李 彪 崔祥星

山东省昌乐县人民医院神经介入科，山东昌乐 262400

目的观察Solitaire AB型支架取栓术对急性脑动脉闭塞的疗效。方法选取2016年1月～2017年2月就诊于该院并行Solitaire AB型支架取栓术的急性脑动脉闭塞的28例患者的临床相关资料，比较患者在术前、术后14d的NIHSS评分、NDS评分、FMA评分、Barthel指数评分。结果28例患者通过不同次数的取栓术，27例成功恢复再通。术前NIHSS评分为（17.6±4.9）分、NDS评分为（35.0±5.7）分，术后14d分别为（12.8±3.6）、（24.9±9.1）分、前后比较术后评分减低（P＜0.05）；术前FMA评分为（15.6±4.9）分，术后FMA评分为（23.6±6.9）分，术后较术前评分升高，差异有统计学意义；而Barthel指数评分术前术后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后不良反应及并发症少，死亡率较低。结论采用Solitaire AB型支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞再通率较高，并发症及不良反应少，疗效确切。

急性脑动脉闭塞；Solitaire AB型支架取栓术；疗效评估；NIHSS评分；NDS评分

急性脑动脉闭塞是常见的缺血性脑血管病，主要影响责任动脉承担的相应脑组织的供血，使脑组织缺血坏死从而导致相应神经功能缺如[1]。机械取栓术是解除急性脑动脉闭塞的新途径，特别是对药物溶栓时间窗以外的梗死患者亦适用，血管内机械取栓术能明显提高血管再通率，改善总体获益[2]。本研究通过对急性脑动脉闭塞患者行Solitaire AB型支架取栓术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年2月就诊于我院并行Solitaire AB型支架取栓术的急性脑动脉闭塞的28例患者的临床资料，其中男16例，女12例。（1）年龄为51～76岁，平均（64.8±8.9）岁，均符合西医关于脑梗死的诊断标准[3]；（2）发病时间在3～24h之间；（3）CT检查排除颅内出血、肿瘤等颅内占位病变；（4）数字减影血管造影术（DSA）显示患者有大脑动脉闭塞，并且闭塞血管与相应临床症状、体征相关联；（5）排除有出血倾向的患者；（6）所有入组患者均由高年资住院医师行病史采集、查体，获取必要的一般资料。各职能科室配合，确定指征后急诊行取栓术。术中根据TIMI评估血流分级，并记录发病到穿刺时间、置鞘成功到手术结束时间以及取栓次数等。

1.2 治疗方法

所有脑动脉闭塞患者入院后急诊行脑血管造影，确定脑动脉闭塞后，立即局部麻醉下行Solitaire AB型支架取栓术。患者取平卧位，常规行右侧股动脉穿刺，全身肝素化后将8F股动脉鞘，逐渐将导引导管移行至责任动脉处，在导丝引导下将 Rebar-18导管尽量置入闭塞动脉的远端，根据闭塞血管不同选择不同型号支架，置入相关闭塞动脉的血栓远端，后释放支架，并原位停留，待支架与血栓充分粘附后，将血栓与导引导管一并撤出，并保证导管内呈负压，以防血栓脱落，必要时行多次取栓。术后予以抗血小板聚集药物，并维持血压在120～150mm Hg。

1.3 疗效评估

分别测定术前及术后14d的NIHSS评分，了解相关神经功能的改善情况；并于术后4～6d让患者复查颅脑CT或MRI，判断是否有术后出血或再次脑梗死情况。记录患者术后相关的不良反应和并发症。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计软件进行打包处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗情况

28例脑动脉闭塞患者经过不同次数取栓后，27例成功再通，包括颈内动脉4例，大脑中动脉16例，基底动脉7例；1例颈内动脉闭塞患者术后症状加重，复查颅脑MRI后提示大面积脑梗死脑疝形成，6天后死亡。见表1。

表1 手术治疗情况

2.2 所有患者治疗前后NIHSS评分、NDS评分、FMA评分、Barthel指数比较

27例成功再通患者，其术前NIHSS评分为（17.6±4.9）分、NDS评分为（35.0±5.7）分，术后14d 分别为（12.8±3.6）、（24.9±9.1）分、前后比较术后评分减低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前FMA评分为（15.6±4.9）分，术后FMA评分为（23.6±6.9）分，术后较术前评分升高，差异有统计学意义；而Barthel术前术后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

2.3 术后并发症、不良反应及死亡率情况

术后死亡1例，占3.57%；出现极少量出血患者1例，占3.57%；出现恶心、呕吐、头昏等不良反应患者2例，占7.14%。

表2 NIHSS评分、NDS评分、FMA评分、Barthel指数（ ± s，分）

表2 NIHSS评分、NDS评分、FMA评分、Barthel指数（ ± s，分）

项目 治疗前 治疗后 t P NIHSS评分 17.6±4.9 12.8±3.6 -2.400 0.021 NDS评分 35.0±5.7 24.9±9.1 -2.945 0.005 FMA评分 15.6±4.9 23.6±6.9 2.442 0.0196 Barthel指数 23.4±9.3 25.7±10.8 1.279 0.204

3 讨论

脑动脉闭塞为脑卒中的一种类型，发病后若得不到及时有效的干预，则可能终身留下后遗症，大大影响患者的生活质量，同样不可避免的加重社会和家庭的负担[4]。

以往针对急性脑动脉闭塞多采用溶栓治疗，通过静脉或动脉给溶栓药物。静脉溶栓其设备、技术操作要求简单，耗材费用低，但是其再通率较低，再通后闭塞可能性大，且具有较高的出血风险[5-6]。动脉溶栓则比静脉溶栓再通率稍高，它可在血管造影的情况下进行靶位置的针对性溶栓，其安全性亦优于静脉溶栓[7]。但从国内整体来看，人民们脑动脉急性闭塞的发病及风险意识差，没有规范化的处理流程，导致患者在院前得不到及时有效的急救；入院后一般医院其急救制度不一定足够完善，加上各级医院医疗水平高低不等等因素，可能造成一系列的延误，再加上药物溶栓治疗的严格时间窗的要求，以及其适应症和禁忌症的限制，使得药物溶栓的获益更有限[2]。而且即使是得到了及时、有效、系统的溶栓治疗，其再闭塞及出血风险性较高的结果亦不容忽视。目前公认有效且使用较多的溶栓药物为rt-PA，但随着新型机械取栓装置如Solitaire AB、Merci等的应用及实验验证，机械取栓较rt-PA溶栓而言，其血管再通率显著占优势[8-10]。

本研究采用的是Solitaire AB型支架取栓术，是一项公认的新型机械取栓术，支架一侧是开放的，具有开放与闭合的网孔设计，使用时能将闭合、开放相结合从而达到双重功效，亦能够保证将支架安全、完好的送入闭塞血管处，具有较可靠的径向支撑力[11]，其使用性强，操作方便，为多次重复取栓提供方便，与以往的药物溶栓治疗相比，其再通率明显提高，治疗效果显著，受时间窗的限制相对药物溶栓治疗较小，且术后并发症及不良反应较少[12]。

本研究28例脑动脉闭塞患者经过不同次数取栓后，27例成功再通，再通成功率达96.43%与李长茂等[1]研究结果相比，再通率稍低，比黄国文等[10]研究稍高，由于本研究样本量有限，故血管再通率可能稍受影响，建议进行更大样本量研究后矫正数据。27例成功再通患者，其术后14d NIHSS评分、NDS评分脚术前明显降低，提示神经功能损伤得到改善；而FMA平分较术前升高，说明患者术后运动功能得到了一定的恢复；Barthel指数评分在术前和术后14d相比差异不明显，说明患者术后14d日常活动及精细活动还是受限，做更久远的随访后可能功能恢复会更好。本研究中1例颈内动脉闭塞患者死亡，死亡率为3.57%，与李贵福等[13]研究相比稍低，但仍需要大样本数据研究后获得较可靠数据来验证，术后出现少量脑出血和恶心、呕吐、头昏等不良反应情况少，这与大多数研究观点一致[14-15]。

综上，Solitaire AB支架取栓治疗术对急性脑动脉闭塞型脑梗死有效，且相对于传统药物溶栓而言，其闭塞血管的再通率有显著提高，总体效果比较显著，有望发展成为未来治疗急性脑动脉闭塞的首选方法，当然对患者长期的症状改善和生活质量的随访，以及大样本量的试验研究将更有利于评判Solitaire AB支架取栓治疗术的有效性，同时也很有必要性。

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Multi-sided efficacy evaluation of Solitaire AB stent embolectomy in the treatment of acute cerebral artery embolism

WANG Leyuan HE Airong YIN Lili ZHANG Qianqian SHAO Zetao XU Enbo LI Biao CUI Xiangxing
Department of Neurointerventional, the People's Hospital of Changle County, Changle 262400, China

ObjectiveTo observe the efficacy of Solitaire AB stent embolectomy in the treatment of acute cerebral artery embolism.MethodsThe clinical data of 28 patients with acute cerebral artery embolism with Solitaire AB stent embolectomy from January 2016 to February 2017 in the hospital were collected. The NIHSS score, NDS score,FMA score and Barthel index score before the surgery and after it for 14 days were compared.Results28 cases were treated with different times of thrombectomy, and 27 cases were successfully reopened. Preoperative NIHSS score was (17.6±4.9) and NDS score was (35.0±5.7). 14 days after operation, the two scores were (12.8±3.6) score and (24.9±9.1) score, the score of postoperative comparison was reduced(P＜ 0.05). The preoperative FMA score was (15.6±4.9) scores, and the postoperative FMA score was (23.6±6.9) scores and the postoperative score was higher than the preoperative score. The difference was statistically significant. There was no significant difference between the Barthel index scores before and after the operation (P＞0.05). The postoperative adverse reactions and complications were less, and the mortality was low. Conclution The Solitaire AB stent embolectomy in treating acute cerebral artery embolism has higher patency rate and less secondary reactions. The curative effect is obvious.

Acute Cerebral Artery Embolism; Solitaire AB Stent Embolectomy; Efficacy Evaluation; NIHSS score; NDS score

R651.1

A

2095-0616（2017）23-250-03

2017-08-22）