手术室手术切口感染的临床特征及目标性监测与控制研究

韦雪云 付燕活 林细芝

广东省河源市源城区人民医院手术室，广东河源 517000

手术室手术切口感染的临床特征及目标性监测与控制研究

韦雪云 付燕活 林细芝

广东省河源市源城区人民医院手术室，广东河源 517000

目的探讨手术室手术切口感染的临床特征，对手术室手术患者进行切口感染的目标性监测，为预防和控制手术切口感染提供依据。方法回顾性分析2014年1月～2016年1月在我院手术室行手术治疗1850例患者的病历资料，其中并发切口感染52例。对患者年龄、文化水平、手术失血量、手术方式、手术时间、住院时间、基础疾病、开放性伤口、内置物、体重指数、术前抗菌药物应用情况和主刀医师年资等因素与术后切口感染进行相关性分析。结果单因素Logistic回归分析显示，影响切口感染的相关因素有年龄、手术失血量、手术时间、基础疾病、营养状态、开放性伤口、内置物、体重指数和术前抗菌药物应用情况（均P＜005）；多因素Logistic回归分析显示，年龄＞35岁、手术时间＞60min、住院时间＞15d、手术失血量＞500mL、有基础疾病、营养状态差、开放性伤口、体重指数＞25kg/m2、内置物、术前未应用抗菌药物是胸腰椎骨折术后切口感染发生的危险因素（均P＜0.05）。结论通过手术切口感染监测，一方面可降低感染发生率，另一方面，可以发现高危因素，进而在今后的临床工作中，重点预防，降低感染率。

手术室；切口感染；临床特征；目标性监测；危险因素；控制

医院感染管理质量关系到医疗质量的好坏。切口感染 （incision infection，ICIF） 是目前外科最常见的院内感染之一，其影响因素众多。切口感染不但会导致患者痛苦、延长住院时间、增加医疗成本，而且可能导致患者手术失败，甚至死亡[1]。国内相关文献报道，普通外科手术部位感染率为1.93%～5.10%[2]。目前，对于手术切口感染的影响因素认识并未十分明了，仍在不断探索中。我院为降低外科手术切口感染率，探讨预防与控制的干预措施，2014年1月以来新增了对手术室行手术治疗患者手术切口感染目标性监测，并采取了积极有效的干预措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2016年1月在我院手术室行手术治疗1850例患者的病历资料，其中并发切口感染52例，切口感染率。其中男16 例，女36例，年龄 17 ～ 91岁，平均年龄（52.6±14.5）岁，体重 39 ～ 96kg，平均体重（62.2±11.9）kg。住院时间 7 ～ 231d，平均（26.56±5.14）d。向患者说明本次监测的目的和意义，取得患者配合后，对患者进行跟踪随访，调查记录患者感染发生情况及感染部位。

1.2 目标性监测方法

采用回顾性调查的方式，选取3位临床经验丰富且职称为副主任以上的骨科医师，按照卫生部“医院感染监测规范”要求，制定手术切口目标性监测工作实施方案和调查表格，记录进行逐份查阅统计，内容包括年龄、文化水平、手术失血量、手术方式、手术时间、住院时间、基础疾病、营养状态、开放性伤口、内置物、体重指数、术前抗菌药物应用情况和主刀医师年资等方面，排除手术前有感染、切口脂肪液化及调查资料不全者。由住院、手术、麻醉相关参与手术人员对患者实施观察、追访、填报各项监测表，由专人抽取调查表10%进行重新审核，准确率＞90%为有效[3-4]。由院感科进行督查防控措施的落实与监测资料汇总分析。术后切口感染因素赋值见表1。

表1 术后切口感染单因素非条件Logistic回归分析赋值方式

1.3 诊断标准[5-6]

依据《医院感染诊断标准》进行手术切口感染诊断；依据《医院感染监测规范》要求开展监测；依据《医院手术部（室）管理规范》及“外科手术部位感染预防与控制技术指南”等要求实施防控。将每月目标监测资料回收按照《医院感染监测规范》要求进行汇总、统计分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，各因素规格量化，进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析，包括各因素的回归系数、标准误、P值、比值比、95%置信区间等，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

13个与胸腰椎骨折术后切口感染有关的影响因素中，经单因素Logistic回归分析显示，年龄、手术失血量、手术时间、体重指数、基础疾病、营养状态、开放性伤口、内置物和术前抗菌药物应用情况9个因素与切口感染相关（t=2.074、2.168、3.068、2.539，χ2=23.367、5.543、14.218、12.938、7.827，P均＜ 0.05）。

2.2 多因素分析选取单因素分析中与切口感染

多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄＞35岁、手术时间＞60min、手术失血量＞500mL、有基础疾病、营养状态差、开放性伤口、体重指数＞25kg/m2、内置物、术前未应用抗菌药物是胸腰椎骨折术后切口感染发生的危险因素（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着近年来医疗技术手段的不断发展，在疾病的临床治疗中，外科手术的治疗手段，由于其具有治疗效果好、术后并发症少，及治疗后预后良好等优异特点，使得通过手术方式进行疾病治疗的情况也越来越为普遍。然而普外科手术在越来越受到人们青昧的同时，其存在的问题也不断暴露出来，其中尤以手术后切口感染的问题最为严峻，特别是在软硬件设施较为薄弱的基层医院，其形势更为严峻，其不仅极大的制约着患者疾病治疗效果的提升，不利于患者预后，也给患者带来极大的身心痛苦，因此加大对基层医院普外科手术切口感染原因的相关分析研究，并找出有效预防措施，对于保障患者的身体健康安全等，有着重要作用[7-10]。

当手术切口的微生物污染达到一定程度时，就会发生手术部位的感染。高龄患者由于各系统器官生理功能减退，机体代谢和适应机制改变，组织再生能力减弱，易被病原体侵蚀发生感染率增加。急诊手术患者组织易出现水肿、使巨噬细胞聚集导致炎性反应，因病情紧急，手术准备相对不充分，参与的人员相对不足等增加了感染的机会。非清洁手术切口，病灶上的病原体，包括寄生于其他部位的条件致病菌通过手术向周围正常组织散布而易发生感染。前瞻性目标监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，有利于获得医院感染的第一手材料，指导临床采取有效措施预防和控制医院感染的发生。本次目标性监测结果显示，我院骨科患者手术切口感染的发生率为2.81，低于相关文献报道[11]。影响切口感染的相关因素有年龄、手术失血量、手术时间、基础疾病、营养状态、开放性伤口、内置物、体重指数和术前抗菌药物应用情况（均P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄＞35岁、手术时间＞60min、手术失血量＞500mL、有基础疾病、营养状态差、开放性伤口、体重指数＞25kg/m2、内置物、术前未应用抗菌药物是胸腰椎骨折术后切口感染发生的危险因素（均P＜0.05）。提示应针对各危险因素采取相应预防措施，目标性监测能够降低手术室手术切口感染发生率。另外，其切口感染，既有来自于手术缓解的外源性感染，也有来自于患者自身的内源性感染，感染因素多且较复杂，故感染发生率高。进行手术部位感染监测，也可以早期发现患者的感染征象，以便及早采取处理措施。对此监测结果，也可针对不同患者采取不同的预防措施，老年患者、合并慢性病患者，术前要控制好内源性感染；胃肠道手术患者开放消化道前做好消化道与腹腔及切口的相对隔离，术中保护好切口。

表2 多因素Logistic回归分析结果

预防对策：（1）加强对医护人员预防和控制手术切口感染相关知识的培训，提高医护人员的感染控制意识，使医护人员在工作中自觉落实各项感染控制制度和措施，规范操作流程，严格执行无菌技术操作和消毒隔离原则。（2） 根据临床具体情况建立并完善骨科手术切口感染的监测制度，依托医院感染监控软件，对感染进行实时监控[12]，可及时将感染信息反馈给科室，促使医护人员主动查找感染发生的原因并及时改进。对婴幼儿、高龄、卧床时间长、急诊手术、Ⅲ类手术切口、营养不良、合并糖尿病、合并其他严重基础疾病、合并其他部位感染、放置内植入物等患者进行重点监测，有针对性地采取预防措施，防止和减少切口感染的发生。（3）医护人员的手是病原菌传播的重要媒介，手卫生是预防病原菌交叉感染的最简单而有效的方法，应提高医护人员洗手的依从性和执行力。 医护人员在操作前后，被患者的血液、体液污染后、接触不同的患者后要及时进行手卫生消毒，必要时戴手套。手术人员应按照手卫生规范要求进行外科洗手和手消毒。（4）加强对手术室的消毒和管理。术后患者多为强迫体位，必须在病房换药，而骨科病区陪护人员多，探视人员繁杂，因此每次换药前，都应对病房空气、物体表面和地面进行消毒，换药过程中要限制人员流动。应严格控制陪护和探视人员，探视时间避免与换药和查房时间相重叠。（5）医生在换药过程中要严格遵循换药操作规程，对多重耐药菌等特殊感染伤口换药时要注意消毒隔离措施的实施，避免发生交叉感染。（6）对于严重的开放性骨折伤口，清创是关键，清创要尽早、彻底。 发生创伤后6～8h 是清创的黄金时间[13]，清创时必须注意要充分暴露伤口，用0.9%氯化钠溶液反复清洗伤口后再手术治疗。进行清创可较为彻底地清除细菌，降低Ⅲ类手术切口的感染率。术后应注意患者体温的变化，密切观察切口有无红、肿、热、压痛、硬结及渗血、渗液情况，发现异常及时进行处理。切口敷料应保持干燥，被渗血、渗液污染后及时更换。对有引流管的患者，保持引流管通畅，避免造成深部积血引起伤口感染。（7） 要重视骨科手术患者的营养状况，做好对患者营养状况的评估，手术前后应积极纠正低蛋白血症和贫血。 鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，必要时输入白蛋白等营养物质，以增强机体的抵抗力，促进伤口的愈合[14]。（8）对合并糖尿病的患者，手术前需纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，控制好血糖水平，空腹血糖＜8.0mmol/L 再考虑进行手术。术后要密切监测血糖的变化，合理进行降糖治疗。（9） 对术前合并其他部位感染的患者，术前应进行有效的抗感染治疗，尽量在其他部位感染得到控制后再进行骨科手术，防止内源性感染的发生[15]。（10）保证医疗器械及骨科内植入物的灭菌效果。 医疗器械、内固定物和植入物的清洁灭菌不合格可引起医源性感染[16]。（11）缩短手术时间。 手术医生手术操作熟练，手术室护士准备手术用物齐全，熟悉手术步骤及麻醉医生的配合要求，配合手术准确、默契，可缩短手术时间，减少术野的暴露时间，降低切口感染率。另外，其普外科感染，既有来自于手术缓解的外源性感染，也有来自于患者自身的内源性感染，感染因素多且较复杂，故感染发生率高。进行手术部位感染监测，也可以早期发现患者的感染征象，以便及早采取处理措施。对此监测结果，也可针对不同患者采取不同的预防措施，老年患者、合并慢性病患者，术前要控制好内源性感染；胃肠道手术患者开放消化道前做好消化道与腹腔及切口的相对隔离，术中保护好切口。

综上所述，进行外科手术部位感染监测在临床上是极为必要的，通过感染监测，发现高危人群，对高危人群进行前期预防，可有效促进外科手术患者的康复。

[1] 朱怀燕 .36 例普外科手术切口感染患者的相关原因分析及护理对策 [J].国际护理学杂志 2014，33（2）：288-289.

[2] 姚小红， 黄秀良， 董爱明， 等 . 普通外科手术部位感染目标性监测及危险因素[J].中国感染控制杂志，2012，11（3）：214-216.

[3] Softah A，Bedard A，Hendry P，et al.Wound inffection i n cardiac surgery[J].Annals of Saudi Medicine，2002，22（1）：105-107.

[4] Guido B，Sonja BK，Vanessa B，et al.Impact of intraoperative behavior on surgical site infections[J].The American Journal of Surgery，2009，198（2）：157-162.

[5] Harrison T，Robinson P，Cook A，et al. F a c t o r s affecting the incidence of deep wound infection after hip fracture surgery[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery，2012，94（2）：237-240.

[6] Ronald L.Preventing Surgical Site Infections：A Surgeon’s Perspective[J]. Emerging Infectious Diseases，2001，7（2）：220-224.

[7] Wolcott RD，Gontcharova V， Sun Y，et al.Bacterial diversity in surgical site infections： not just aerobic cocci any more[J]. Journal of Wound Care，2009，18（8）：317-323.

[8] White RJ. Wound infection-associated pain[J]. Journal of Wound Care，2009，18（6）：245-249.

[9] 惠子怡．骨科无菌手术后切口感染的护理[J].全科护理，2008，8（3）：629.

[10] 郝少君，刘德熙，王灵，等．现代医院感染管理与控制[M].北京：人民军医出版社，2010：45-46.

[11] 蒋晓艳．骨科手术切口感染相关因素及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：927-928.

[12] 许晓秋，张栋．骨科手术部位感染率及危险因素的回顾性调查 [J].中国感染控制杂志，2010，9（2）：109-111.

[13] 张磊．骨科手术切口感染的临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2687-2688.

[14] 王学民，杨雅琼，王毅，等．骨科患者伤口感染菌的分布及耐药性监测[J].天津药学，2012，24（5）：20-23.

[15] 吴桂芬，周广红，栾静，等．手术室手术部位切口感染预防与护理对策[J].吉林医学，2010，31（29）：5222-5223.

[16] 许海平．骨折住院患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1313-1314.

Clinical features of surgical incision infection in operation room and objective monitoring and control research

WEI Xueyun FU Yanhuo LIN Xizhi
Operating Room, Yuancheng District People's Hospital, Guangdong, Heyuan 517000, China

ObjectiveTo explore the clinical features of surgical incision infection in operation room, to monitor the incision infection in operation room, and to provide basis for prevention and control of surgical incision infection.MethodsMedical record data of 1850 patients in operation room of our hospital from Janurary 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed, with 52 cases complicated with incisional wound infection. The relationship between the age, cultural level, surgical blood loss, operation mode, operation time, hospital stay, basic diseases,open wound, implants, body mass index, the application of antibacterials before operation and the surgeon seniority and the postoperative infection of the incision was analyzed.ResultsUnivariate Logistic regression analysis showed that factors related to wound infection included age, operative blood loss, operative time,underlying diseases, nutritional status, open wounds, implants, body mass index and preoperative antimicrobial usage (P＜0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that age＞35 years, operation time＞60min,hospitalization time＞15d, operative blood loss＞500mL, basic diseases, poor nutrition, open wound, BMI＞25kg/m2, implant, preoperative use of antibiotics were the risk factors of incision infection of thoracolumbar fractures after operation (P＜0.05).ConclusionSurgical incision infection monitoring can reduce the incidence of infection. On the other hand, high risk factors can be found. In the future clinical work, we should focus on prevention and reducing the infection rate.

Operating room; Incision infection; Clinical features; Target monitoring; Risk factors; Control

R619.3

A

2095-0616（2017）23-253-04

2017-06-06）