危急重症有机磷中毒患者的临床急救体会

黎勇强

广州市番禺区第二人民医院，广东番禺 511430

危急重症有机磷中毒患者的临床急救体会

黎勇强

广州市番禺区第二人民医院，广东番禺 511430

目的探讨危急重症有机磷中毒患者的临床急救与预后情况。方法将本院2016年5月～2017年5月间本院收治的48例危急重症有机磷中毒患者作为此次研究对象，分为两组研究，实验组与对照组各24例患者，两组早期均采用持续洗胃联合药物治疗的方法，实验组在此基础上联合血液灌流治疗，在结果中对两组危急重症有机磷患者的平均住院时间、用药量与GCS评分进行比较。结果两组平均住院时间与用药量上存在显著差异，即实验组住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组阿托品用药量较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组病死率上比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即实验组病死率为4.2%，对照组为20.8%；急诊抢救时两组GCS评分差异无统计学意义（P＞0.05），第1天经临床急救治疗，两组GCS评分均上升，从第3天开始实验组GCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论危急重症有机磷中毒患者采用持续洗胃联合血液灌流治疗，可降低病死率，缩短住院时间，改善了预后，值得采用。

危急重症；有机磷中毒；临床急救；洗胃

当前，有机磷农药在我国应用十分广泛，作为一种杀虫效果较好的农药，市场中有机磷农药的种类非常多，包括敌敌畏、甲胺磷等。但这种农药危险性较高，据相关调查显示，每年我国因农药中毒的人数超过9万人，病死率高达80%以上的是有机磷农药中毒（AOPP）[1]，这其中包括自服农药自杀、误服及使用不恰当等。危急重症有机磷中毒患者早期出现呼吸衰竭，生命体征微弱，需要及时、彻底洗胃，合理应用临床急救药物，这是挽救患者生命的关键。研究选取本院2016年5月～2017年5月间本院收治的48例危急重症有机磷中毒患者，分组研究，采用不同的急救方法进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2016年5月～2017年5月间本院收治的48例危急重症有机磷中毒患者作为此次研究对象，所有患者均符合AOPP诊断标准，且由家属签署了知情同意书，将非口服有机磷农药中毒患者、具有严重心肝肾功能不全患者、中途转院或者终止治疗患者排除。经医学伦理委员会批准随机将48例患者分为两组研究，各24例，实验组男13例，女11例，年龄28～61岁，平均（44.5±2.5）岁，对照组中男14例，女10例，年龄26～65岁，平均（45.5±2.3）岁。实验组与对照组患者的以上一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方法 实验组与对照组入院后均采取危重症有机磷中毒的常规急救法，将外衣脱去，清洗皮肤，将静脉通路立即建立起来，进行常规生化检验，同时给予抗胆碱酯药物治疗，此次使用的药物为阿托品（成都第一药业有限公司，H51022740），依据患者中毒情况调整剂量，每5～10min注射一次。采用突击量氯解磷定疗法[2]，第一天用氯磷定（成都力思特制药股份有限公司，H20043289）1.0g，肌内注射，每间隔1h给药一次，连续给药3d，以后没2h给药一次，连续给药3d，以后每4h给药一次，连续给药24h后，用药方法改为每4～6h给药一次，连续3d，随后依据病情确定给药方式。对于呼吸衰竭患者，行机械通气治疗，对照组紧急洗胃后在病房采用间断洗胃法，每2小时1000mL。实验组除了运用以上常规急救法以外，采用血液灌流治疗，即应用双腔导管股静脉深静脉置留，使用炭肾（一次性），先皮下注射低分子肝素0.4mL，控制流速为100～200mL/min，然后进行灌洗，灌洗时间为4h，保持3d的持续血液灌流。

1.2.2 急救护理措施 开展科学的急救护理流程，成立急救护理小组，每组3人，由护士长负责对现场抢救工作的指挥与协调，在对病史充分询问以后，开展各项生命体征评估，将现场抢救工作组织好，对抢救记录、用药登记等工作做好，全面指导抢救工作；治疗护士及时将各项抢救仪器设备连接，将静脉通道建立起来，谨遵医嘱使用药物治疗，同时将抢救开始时间、医嘱执行情况记录下来；采取间断洗胃法，将胃内的毒物抽吸出，然后使用生理盐水，直到胃液无毒物气味为止，将胃管保留，每2h洗胃一次；机动护士协助急救医师开展辅助做好各项抢救工作，将需要的药品配备充足。

1.3 观察指标

对两组患者住院时间、用药量、病死率及格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行观察。GCS评分标准为[3]：12～14分为轻度昏迷；8～11分为中度昏迷；3～7分为重度昏迷。

1.4 统计学方法

本研究应用统计学软件SPSS12.0，实验组与对照组两组患者计量资料用（）表示，采用t检验，两组患者结果中的计数资料，包括平均住院时间、用药量、GCS评分等均用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组患者平均住院时间短于对照组，阿托品用药量较对照组低；实验组病死率为4.2%，对照组为20.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组1例死亡，死亡率4.2%，对照组5例死亡，死亡率20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组平均住院时间、用药量、死亡率比较（ ± s）

表1 两组平均住院时间、用药量、死亡率比较（ ± s）

组别 n 平均住院时间（d） 用药量（mL）实验组 24 12.50±2.50 152.30±20.10对照组 24 20.50±3.25 232.02±32.20 t 9.5582 10.289 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者GCS评分比较

两组患者入院急诊抢救时GCS评分无统计学意义（P＞0.05），第1天经临床急救治疗，两组GCS评分均上升，从第3天开始实验组GCS评分明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

磷酰化胆碱酯酶是有机磷与胆碱酯酶结合而成的产物，会有大量的乙酰胆碱聚集在神经元突出间隙，在乙酰胆碱分解能力丧失后，在这种情况之下，会直接造成乙烯类生理功能紊乱的问题，这就是有机磷中毒的毒理作用[4-5]。导致有机磷中毒致死的重要原因是中枢神经衰竭。当前针对有机磷中毒患者，临床以洗胃、灌肠、催吐、导泻治疗为主，配合补液、强化利尿及抗胆碱能药物治疗，大部分患者及时采取以上急救方法治疗，可以最大限度的挽救生命[6-7]。但服用有机磷农药过多的危急重症患者，生命体征微弱，伴有呼吸衰竭，情况十分紧急，采取以上急救措施后依然有较高的病死率[8-9]。对于危急重症有机磷中毒患者的治疗，在患者意识清洗的状态下，医护人员将患者头偏向一侧，可以避免洗胃过程中洗胃液流入气管中，洗胃期间需使用温水，温度控制在25～30℃之间，使用温盐水，不能直接使用温清水，可以预防中毒性脑病[10-11]；同时，医护人员需要密切观察患者呼吸，保持呼吸通畅；对于存在皮肤污染的患者，需要及时更换衣物，进行皮肤清洗，用温水擦拭身体，避免损伤的皮肤扩张，加重病情[12-13]。危急重症有机磷中毒患者在急救期间，早期应用碘解磷定、阿托品解毒，需要依据病情调整用药量，对病情较重的可以通过碘解磷定、阿托品联合用药的方式，用药过程中注意观察不良反应情况，如果发生恶心呕吐、腹泻等症状及时处理。

表2 两组GCS评分比较（± s，分）

表2 两组GCS评分比较（± s，分）

组别 n 急诊抢救室 治疗第1天 治疗第2天 治疗第3天 治疗第4天 治疗第5天实验组 24 3.23±1.35 5.36±2.35 5.85±2.30 9.85±2.80 12.35±2.07 13.25±1.25对照组 24 3.85±1.22 4.23±3.20 4.76±2.06 5.44±2.10 7.24±3.14 9.25±2.10 t 1.669 1.394 1.729 6.173 6.656 8.018 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

常规急救方法并不能完全清除人体内的有机磷，由此，此次研究首先采取的洗胃方法，可以将一部分有机磷清除，但是不能完全清除，实验组在常规急救措施基础上采用血液灌流法进一步治疗，可以将有机磷与胆碱酯酶结合有效抑制，从而减轻了中枢神经系统症状，有效清除有机磷[14-15]。在血液灌流治疗中，重点步骤是选择好血液灌流时间，越在的进行血液灌流治疗效果越好，因为此时有机磷未完全与血液结合，中毒后6h一般为血液灌流最佳时机。采取血液灌流能够快速清除血液中的有毒物质，将对胆碱酯酶（chE）的抑制减少。此次研究显示，对照组应用持续洗胃方法治疗，在阿托品用量上要多于实验组，显示了持续洗胃联合血液灌流可以将阿托品使用量减少，同时，配合炭肾的应用，可以更好的对阿托品药物吸附，从而分散毒性，使药物中毒几率降低。此次研究结果提示，实验组患者平均住院时间短于对照组，阿托品用药量较对照组低；实验组病死率为4.2%，对照组为20.8%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；入院急诊抢救时两组GCS评分差异无统计学意义（P＞0.05），第1天经临床急救治疗，两组GCS评分均上升，从第3天开始实验组GCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分体现了持续洗胃联合血液灌流的治疗效果。

综上所述，危急重症有机磷中毒患者采用常规急救联合血液灌流法可以有效减轻有机磷中毒反应，且不良反应少，使患者病情逐渐减轻，改善了预后，值得采用。

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Experience of clinical emergency treatment of patients with severe organophosphorus pesticide poisoning

LI Yongqiang
The Second People's Hospital of Panyu District,Guangzhou 511430,China

ObjectiveTo explore the clinical emergency treatment and prognosis of patients with severe organophosphorus pesticide poisoning.Methods48 patients of with severe organophosphorus pesticide poisoning in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the research object.They were divided into the experimental group and the control group,24 patients in each group.The two groups were treated with continuous gastric lavage combined with drug therapy in the early stage,the experimental group was treated with hemoperfusion on this basis.The average length of stay,dosage and GCS score of two groups of critically ill organic phosphorus patients were compared.ResultsThere was a significant difference in average length of stay and dosage between the two groups,the hospitalization time of the experimental group was lower than that of the control group (P＜0.05),the dosage of atropine in the experimental group was lower than that in the control group (P＜0.05);There was significant difference in mortality between the two groups(P＜0.05);The fatality rate of the experimental group was 4.2%,and that of the control group was 20.8%;There was no significant difference in GCS score between two groups in emergency rescue (P＞0.05),after clinical emergency treatment at the first day,the GCS scores of two groups were increased,from the third day,the GCS score of the experimental group was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionContinuous gastric lavage combined with hemoperfusion in patients with severe organophosphorus pesticide poisoning can reduce mortality,shorten hospital stay and improve prognosis,which is worth using.

Critical illness;Organophosphorus poisoning;Clinical first aid;Gastric lavage

R595.4

A

2095-0616（2017）23-244-03

2017-09-13）