探讨肾性高度水肿患者颈外静脉与四肢浅静脉留置针的应用效果

周 筠 刘 治

广东省清远市人民医院肾内科，广东清远 511500

探讨肾性高度水肿患者颈外静脉与四肢浅静脉留置针的应用效果

周 筠 刘 治

广东省清远市人民医院肾内科，广东清远 511500

目的分析探讨肾性高度水肿患者颈外静脉与四肢浅静脉留置针的应用效果。方法选取我院2016年2月～2017年1月收治的肾性高度水肿的患者120例作为研究对象。将120例患者随机分为两组，实验组患者60例，对照组患者60例。实验组患者采取颈外静脉留置针穿刺，对照组患者采取四肢浅静脉留置针穿刺。对比两组患者首次穿刺成功率，静脉压的发病率，水肿加重率等。结果治疗后发现，实验组患者首次穿刺成功率为85%，对照组患者首次穿刺成功率为70%，实验组患者的首次穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者出现静脉炎，堵塞等不良事件的发生率为10%，对照组患者不良事件发病率为80%，实验组患者的临床不良事件发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论为肾性高度水肿患者进行穿刺输液治疗，首选颈外静脉留置针输液治疗，等患者的水肿消退后，再选择四肢浅静脉留置针穿刺输液治疗，从而提高患者的临床治疗效果，提高患者的预后。

肾性高度水肿；颈外静脉；四肢浅静脉；留置针；应用效果

患有肾部疾病，肾病综合征的患者，四肢都容易出现水肿而且浅静脉血管细窄，因此进行静脉置留针穿刺的成功率较低，置留的时间也较短。患者治疗就需要反复的进行置留针穿刺处理，反复的穿刺为患者带来极大的痛苦，不利于临床护理效果以及患者的疾病治疗效果[1]。颈外静脉位置比较浅，容易定位，能够在直视情况下进行穿刺处理。本文对比两种穿刺方式，发现在颈外静脉穿刺的首次成功率明显高于在四肢进行穿刺[2]。由于水肿患者的血管弹性比较差，四肢静脉穿刺后，进行输液，穿刺部位和远心端的水肿就会明显加重，甚至还会出现渗液，采用颈外静脉留置针，静脉血管较粗且直，血液流速快，能够避免水肿加重情况。因此本研究选取我院2016年2月～2017年1月收治的肾性高度水肿的患者120例作为研究对象，分析探讨肾性高度水肿患者颈外静脉与四肢浅静脉留置针的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年1月收治的肾性高度水肿的患者120例作为研究对象。将120例患者经伦理委员会通过随机分为两组，实验组60例，对照组60例。实验组男36例，女24例，年龄24～71岁，平均（47.5±11.2）岁。对照组男33例，女27例，年龄24～72岁，平均（48±12.1）岁。两组患者的年龄，疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选择Y型20-24G静脉留置针进行治疗。其余物品与常规静脉输液使用的物品一致。两组患者输液完成后，抽取患者肝素液进行封管。

1.2.1 对照组治疗 对照组患者采取四肢浅静脉置留针穿刺处理。如果患者四肢水肿比较严重，可以在血管走行的解剖部位下进行按压，推开皮下的水肿液体，尽量暴露血管，再进行穿刺和固定。下肢水中明显的患者或者长期卧床的患者，不要在患者足背部和足踝部进行静脉穿刺，避免水肿的加重和下肢静脉血栓的形成。

1.2.2 实验组治疗 患者去掉枕头平躺，等到患者颈外静脉上端部位充盈并且暴露后，在血管的中点作为穿刺点进行穿刺和固定处理。如果患者的血管中血液不够充盈，护理人员可以手指在锁骨下窝处向内向下轻轻的按压，阻断血流保证血管的充盈，护理人员手指按压力度不能过大，避开患者的动脉搏动部位，以免发生意外。

1.3 评价标准[3-4]

比较两组患者的首次穿刺成功率，置留针保留5d以上的成功率。分析两组患者出现水肿加重，静脉炎，置留针脱出，套管堵塞等不良事件的几率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0版对数据进行统计分析，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次穿刺和保留5d成功率比较

治疗后发现，实验组患者首次穿刺成功率为85%，对照组患者首次穿刺成功率为70%，实验组患者保留5d以上成功率为86.67%，对照组患者保留5d以上成功率为55%，实验组患者的首次穿刺成功率和置留针保留5d成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者首次穿刺和保留5d成功率比较[n（%）]

2.2 两组患者不良事件发病率比较

实验组患者出现静脉炎，堵塞等不良事件的发生率为10%，对照组患者不良事件发病率为80%，实验组患者的临床不良事件发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良事件发病率比较

3 讨论

肾病综合征的患者，四肢都容易出现水肿而且浅静脉血管细窄，因此进行静脉置留针穿刺的成功率较低，置留的时间也较短[5-7]。患者治疗就需要反复的进行置留针穿刺处理，反复的穿刺为患者带来极大的痛苦，不利于临床护理效果以及患者的疾病治疗效果。

肾性高度水肿疾病，是由于患者的组织出现水肿，末梢循环较差，导致四肢静脉的穿刺成功率较低。颈外静脉位置比较浅，容易定位，能够在直视情况下进行穿刺处理。本文对比两种穿刺方式，发现在颈外静脉穿刺的首次成功率明显高于在四肢进行穿刺[8]。静脉留置针处理后，最常见的并发症为静脉炎，而其引发静脉炎的原因主要是药物刺激或者机械损伤。颈外静脉血管粗大，血流也比较丰富，血液流速很快，置留针在血管中漂浮，不会造成对血管内壁的摩擦损伤过度，因此出现静脉炎的几率就会明显降低[9]。水肿的患者，静脉留置针另外比较常见的并发症就是加重远心端水肿情况。由于水肿患者的血管弹性比较差，四肢静脉穿刺后，进行输液，穿刺部位和远心端的水肿就会明显加重，甚至还会出现渗液[10-12]。采用颈外静脉留置针，静脉血管较粗且直，血液流速快，能够避免水肿加重情况。

研究发现，治疗后发现，实验组患者首次穿刺成功率为85%，对照组患者首次穿刺成功率为70%，实验组患者保留5d以上成功率为86.67%，对照组患者保留5d以上成功率为55%，实验组患者的首次穿刺成功率和置留针保留5d成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者出现静脉炎，堵塞等不良事件的发生率为10%，对照组患者不良事件发病率为80%，实验组患者的临床不良事件发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，为肾性高度水肿患者进行穿刺输液治疗，首选颈外静脉留置针输液治疗，等患者的水肿消退后[13-15]，再选择四肢浅静脉留置针穿刺输液治疗，从而提高患者的临床治疗效果，提高患者的预后。

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Discuss on effect of indwelling needle on external jugular vein and superficial vein of limbs in patients with renal edema

ZHOU Jun LIU Zhi
Department of Nephrology,Qingyuan People's Hospital,Qingyuan 511500,China

ObjectiveTo analyze the application effect of indwelling needle in external jugular vein and superficial vein of limbs in patients with high degree of renal edema.Methods120 patients with high degree of renal edema in our hospital from February 2016 to January 2017 were selected as the study subjects.120 patients were randomly divided into two groups,the experimental group of 60 patients,the control group of 60 patients.The patients in the experimental group were treated with external jugular vein puncture,and the control group were treated with the puncture of the superficial vein.The success rate of first puncture,the incidence of venous pressure and the rate of edema were compared between the two groups.ResultsAfter the treatment,the successful rate of the first puncture was 85% in the experimental group,and 70% in the control group.The first puncture success rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of phlebitis,blockage and other adverse events in the experimental group was 10%,and the incidence of adverse events in the control group was 80%.The incidence of adverse events in the experimental group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with high degree of renal edema treated by puncture and infusion,the external jugular vein indwelling needle should be the first choice.After the patient's edema subsided,and then choose four limbs superficial vein indwelling needle puncture infusion treatment,so as to improve the clinical treatment effect of patients,and improve the prognosis of patients.

Renal edema;External jugular vein;Superficial limbs;Indwelling needle;Application effect

R692

A

2095-0616（2017）23-237-03

2017-08-04）