宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床研究

马丽 王艳霞

宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床研究

马丽 王艳霞

目的探讨不孕症采用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗的临床价值。方法96例不孕症患者随机分为实验组与对照组,各48例, 对照组给予宫腔镜下输卵管疏通术, 实验组给予宫腹腔镜联合下输卵管疏通术, 对比两组临床疗效。结果实验组患者输卵管再通率93.8％、继发性不孕患者输卵管再通率92.0％显著优于对照组68.8％、54.2％, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组原发性不孕患者输卵管再通率与对照组, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症疗效肯定, 尤其在继发性输卵管阻塞性不孕症治疗中具有显著优势。

不孕症；宫腔镜；腹腔镜；输卵管疏通术；临床价值

育龄女性中10％～25％存在不孕症, 其中造成不孕症一项主要原因为输卵管阻塞, 既往传统输卵管通液术费用低廉、操作简单, 但主观因素对疾病诊治影响较大, 且易造成医源性损伤。随着微创技术的发展与普及, 其在输卵管性不孕症的应用日趋广泛, 本院选取了48例患者给予宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料96例患者均于2013年1月～2013年8月在本院就诊, 术前患者均由子宫输卵管造影术证实为输卵管阻塞性不孕症, 随机分为实验组与对照组, 各48例。实验组年龄20～37岁, 平均年龄(28.2±3.5)岁,23例原发性不孕,25例继发性不孕；对照组年龄19～36岁, 平均年龄(28.4±3.6)岁,24例原发性不孕,24例继发性不孕。两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予宫腔镜下输卵管疏通术, 具体操作：患者取膀胱截石位, 膨宫液选择5％葡萄糖注射液, 首先检查宫腔情况, 然后实施输卵管疏通术。直视下从输卵管开口位置插入医用塑料导管, 注入0.5％甲硝唑与亚甲蓝混合液,检测输卵管是否畅通, 再加压推注20 ml 0.5％甲硝唑与5 mg地塞米松混合液, 使用宫腔镜观察输卵管通液情况。手术结束后, 每月通液1次, 共3次。

实验组给予宫腹腔镜联合下输卵管疏通术, 具体操作：首先进行输卵管通液术, 具体操作与对照组一致, 将导管插入宫腔镜操作孔, 选择5％葡萄糖注射液膨胀子宫后, 从输卵管开口位置插入医用塑料导管同时逐渐深入, 使用腹腔镜监视具体操作情况, 通过辅助牵拉伸展输卵管, 防止导管穿破输卵管。在前进过程中, 如感受到阻力则将宫腔镜镜体旋转,同时反复推动导丝, 将不畅部位疏通, 至无法前进时停止前进,从导管将美蓝液体注入。手术结束后, 每月通液1次, 共3次。

1.3 疗效评定标准［1］术后1、6、12个月告知患者进行复诊,观察输卵管通畅情况。通畅：注入染液后使用腹腔镜观察,输卵管内充盈染液, 同时染液经输卵管伞部流畅溢出；阻塞：注入染液后使用腹腔镜观察, 输卵管无充盈染液或者输卵管膨胀, 无染液漏出。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(％)表示, 实施 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者输卵管再通率对比 实验组患者输卵管再通率达到93.8％, 对照组患者输卵管再通率达到68.8％, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组原发性不孕患者输卵管再通率对比 实验组原发性不孕患者输卵管再通率达到91.3％, 对照组原发性不孕患者输卵管再通率达到87.5％, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组继发性不孕患者输卵管再通率对比 实验组继发性不孕患者输卵管再通率达到92.0％, 对照组继发性不孕患者输卵管再通率达到54.2％, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者输卵管再通率对比(n, ％)

表2 两组原发性不孕患者输卵管再通率对比(n, ％)

表3 两组继发性不孕患者输卵管再通率对比(n, ％)

3 讨论

输卵管阻塞性不孕症是引发女性不孕患者最常见的病因, 输卵管炎症可以造成输卵管堵塞, 从而影响受精卵结合。目前临床治疗输卵管阻塞性不孕症多采用腹腔镜、宫腔镜、宫腹腔镜联合、输卵管疏通术治疗, 各有优点。有报道指出,腔镜下输卵管疏通术的治疗效果显著优于单用输卵管通液治疗。本研究结果提示, 实验组患者实施宫腹腔镜联合下输卵管疏通术, 输卵管再通率达到93.8％, 对照组患者实施宫腔镜下输卵管疏通术, 输卵管再通率达到68.8％, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明宫腔镜下输卵管疏通术的输卵管再通率高于对照组, 具有更好的临床疗效, 其优点在于不仅使用宫腔镜对宫内组织以及近端输卵管具体情况进行了解, 同时结合腹腔镜对腹盆腔脏器情况进行观察, 使操作者更全面了解输卵管外观、输卵管腔以及其与邻近器官具体情况, 方便其对患者做出准确的诊断与评估, 实施有效的治疗手段［2］。

在治疗原发性不孕症以及继发性不孕症的对比中, 实验组原发性不孕患者输卵管再通率达到91.3％, 对照组原发性不孕患者输卵管再通率达到87.5％, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而实验组继发性不孕患者输卵管再通率达到92.0％, 对照组继发性不孕患者输卵管再通率达到54.2％, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗继发性不孕症的疗效优于宫腔镜下输卵管疏通术, 考虑原因可能有以下几个方面：①继发性不孕症多数是由于患者分娩、流产导致输卵管炎症或者盆腔粘连, 引发输卵管阻塞, 与原发性不孕症相比, 继发性不孕症输卵管阻塞程度更严重, 且多为远端输卵管阻塞。②宫腹腔镜联合在诊断疾病的同时可以进行治疗, 不仅可以解除盆腔粘连,同时疏通输卵管, 达到理想的治疗效果［3］。

综上所述, 宫腹腔镜联合下输卵管疏通术临床疗效优于宫腔镜下输卵管疏通术, 是治疗不孕症的理想治疗手段。

［1］沈念春, 何造雄, 曾琼, 等.3种方式治疗输卵管性不孕的临床效果及影响因素分析. 中国计划生育学杂志,2011,19(2):101-105.

［2］王娟, 贺彩军, 王君, 等. 腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕. 中国妇幼保健,2009,24(35):5049-5050.

［3］陈芳, 李莉, 郭英. 宫腹腔镜联合治疗复杂性输卵管阻塞的临床分析. 中国妇幼保健,2013,28(31):5229-5231.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.059

2014-11-28］

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