医院儿科临床金振口服液处方点评与分析

何欣欣，姜英凤 ，石祥奎，姚丛月，苗忠

（江苏省徐州市妇幼保健院，江苏徐州221009）

·合理用药·

医院儿科临床金振口服液处方点评与分析

何欣欣，姜英凤 ，石祥奎，姚丛月，苗忠

（江苏省徐州市妇幼保健院，江苏徐州221009）

目的通过分析2016年6月至8月金振口服液的处方应用情况，为儿科临床合理应用金振口服液提供参考。方法从临床药学管理系统抽取全院含有金振口服液的处方357份，对处方中患儿的年龄分布、诊断、科室分布、联合用药及处方不合理问题进行统计和分析。结果357份处方中，1＋～3岁和3＋～6岁患儿服用金振口服液比例较高，分别占36.41%和29.97%；支气管炎诊断占42.58%，肺炎诊断占39.50%；357份处方主要分布于儿科门诊、中医儿科、急诊儿科、住院病区，分别占48.46%，17.09%，25.77%，5.88%；单独用药的比例达36.69%，联用1种的比例达45.10%，联合用药处方中，主要是联合清热药（30.58%）、解表药（28.18%）、抗生素（23.71%）；有64份处方存在不合理用药情况，其中重复用药19份（29.69%），联合用药不适宜17份（26.56%），与适应证不符13份（20.31%）。结论该院金振口服液的应用基本合理，但仍存在重复用药、联合用药不适宜、与适应证不符等现象，应针对问题予以整改。关键词：金振口服液；儿科；上呼吸道感染；处方点评；合理用药

近年来，医院儿科门诊患儿数量逐年攀升[1]，其中儿科呼吸道疾病比例较高，其主要症状为体热、多痰、喷嚏及咳嗽等。金振口服液在治疗呼吸道疾病痰热咳嗽时，有较好的疗效[2－5]，但近期在我院用量较大，究其原因，或因为6～8月为盛夏期间，痰热咳嗽患者较多，且儿童化痰药物剂型较少[6]，导致用药不合理现象。本研究中对我院儿科含有金振口服液的处方进行分析，以调查此类处方的应用情况，从而更有效地指导儿科临床用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机等比抽样的方式从我院2016年6月至8月含有金振口服液的全部处方中抽取357份，其中6月97份，7月127份，8月133份；男性患儿处方189份，女性患儿处方168份。

1.2 研究方法

参照《医院处方点评管理规范(试行)》《处方管理办法》《儿科中成药临床应用指导原则》的有关规定，以及关于中成药处方点评方面的报道[7]，分别对使用中成药金振口服液患儿的年龄分布、诊断、科室分布、联合用药情况及处方不合理问题进行统计与分析。

1.3 金振口服液使用方法

金振口服液主要成分：羚羊角、平贝母、大黄、黄芩、牛黄、青礞石、生石膏、甘草等。功能主治：清热解毒，祛痰止咳。适应证：用于小儿急性支气管炎符合痰热咳嗽者，表现为发热、咳嗽，咳吐黄痰、咳吐不爽，舌质红、苔黄腻等。用法用量：口服，6个月至1岁，1次5mL，1日3次；2～3岁，1次10m L，1日2次；4～7岁，1次10m L，1日3次；8～14岁，1次15mL，1日3次；疗程5～7 d，或遵医嘱。

1.4 统计学处理

本研究数据来源于我院医院信息管理系统（HIS），导出数据后录入Excel2007软件中进行分析，计数资料用百分率表示。

2 结果与分析

2.1 患儿年龄分布

357份含有金振口服液的处方中，1＋～3岁和3＋～6岁患儿服用金振口服液比例较高，其次为0～1岁患儿，最少的为6岁以上患儿，详见表1。

表1 含金振口服液的处方年龄分布情况（n＝357）

2.2 诊断分布

357份含有金振口服液的处方中，支气管炎诊断所占比例最高，其次为肺炎，再其次为上呼吸道感染，详见表2。

表2 含金振口服液处方的诊断分布情况（n＝357）

2.3 处方来源分布

357份含有金振口服液的处方主要分布于儿科门诊、中医儿科、急诊儿科、住院病区及其他科室，详见表3。

2.4 联合用药

在含有金振口服液的357份处方中，单独用药的比例为36.69%，联用1种药物的比例为45.10%，联用2种药物的比例为12.32%。在抽取处方中联合用药有226份处方，主要是联合清热药（30.58%）、解表药（28.18%）和抗生素（23.71%），详见表4和表5。

表3 含金振口服液处方科室来源分布情况（n＝357）

表4 含金振口服液处方的联合用药情况（n＝357）

表5 含金振口服液处方的联合用药类别（n＝291）

2.5 不合理处方类型

357份处方中，共有64份处方存在不合理情况，其中问题最突出的是重复用药，其次为联合用药不适宜、与适应证不符，详见表6。

表6 含金振口服液处方的不合理类型分析（n＝64）

3 讨论

金振口服液是由治疗小儿痰热咳嗽的羚羊清肺散剔除朱砂得来，并将剂型改为口服液[8]。前期的药理研究已证实，具有解热、抗炎、抗病毒、止咳祛痰等作用[9－10]。本研究中所选含金振口服液的处方中单独用药的比例为36.69%，联合用药的比例为63.31%，其中联合用药主要为清热药、解表药和抗生素。由于患儿受到外邪入侵后[11]，免疫系统不完善，即“腠理不密”[12]，易受到风寒或风热侵害，使用解表药或清热药可疏表散邪。故笔者建议，金振口服液需与解表药或清热药联用，但需辨证论治，区分是受到风寒或风热侵害所致。现代临床研究表明，大部分呼吸道感染初期是由病毒感染引起，后期往往发展为混合细菌性感染下行，导致肺炎[13]，故建议用金振口服液时联用抗生素和抗病毒药物。

由本调查结果可见，金振口服液在我院儿科临床应用广泛，且处方存在不合理情况，其中问题最突出的是重复用药和联合用药不适宜，如诊断为支气管炎而处方开具金振口服液与肺力咳合剂，两药适应证均为小儿痰热犯肺所引起的咳嗽[14]，属重复用药。小儿对药物耐受性较差，敏感性较强，重复给药相当于加大了药物剂量，这对患儿的安全用药造成了隐患[15]。其次为诊断不规范和与适应证不符等问题，如诊断为扁桃体炎而处方开具金振口服液，扁桃体炎主要表现为咽痛、发热，而金振口服液的适应证为痰热咳嗽，属与适应证不适宜等。建议药房遇到此类处方应拒绝调配，待医师将诊断补充规范后再调配此类处方。

针对此次处方调查、分析结果，可采取以下改进方式：1）医师与药师需详细了解药品说明书规定，在应用中成药时尽量做到辨证论治，另外，还应考虑儿童的生理特征、疾病特点与药物治疗特殊性，避免药物滥用，确保用药安全。2）药师需加强对临床基础知识、临床用药资料和中成药应用的学习、积累，提高药师的审方能力。3）医院组织定期对临床医师进行儿科中医中药知识培训，提高儿科临床中成药的合理应用。4）健全我院关于各药品的适应证、用法、用量、不良反应和注意事项等电子查询系统，提供在线处方审核及预警功能。

[1]Campbell GA，Vallejo E.Primary Packaging Considerations in Developing Medicines for Children:Oral Liquid and Powder for Constitution[J].JournalofPharmaceuticalSciences，2015，104(1)：52－62.

[2]孙海军，刘光丽，高有桂，等.金振口服液治疗小儿急性支气管炎痰热内蕴证43例[J].中医研究，2016，29(5):12－14.

[3]彭文娟，樊瑾，陈春红.金振口服液并克拉霉素治疗肺炎支原体肺炎的临床观察[J].中医儿科杂志，2012，8(1):15－18.

[4]陆权，鲍一笑，王薇，等.金振口服液有效性和安全性的多中心、随机对照临床研究[J].中国实用儿科杂志，2010，25(5): 383－387.

[5]李建业，温丽娜，郭娜，等.金振口服液治疗婴幼儿支气管肺炎临床分析[J].中国实用医药，2009，29(4):35－36.

[6]闫丽霞.中药制剂技术[M].北京：化学工业出版社，2009: 2－8.

[7]蒋春晖.某专科医院儿科2010－2012年中成药使用情况分析[J].中国药房，2014，25(3):275－277.

[8]李瑾.金振口服液临床研究应用进展[J].内蒙古中医药，2014，8(3):118－119.

[9]侯安存，刘玉华，辛德莉，等.金振口服液体外抑制呼吸道合胞病毒、SARS病毒及肺炎支原体的实验研究[J].中国基层医药，2009，16(8):1454－1455.

[10]苏真真，张新庄，李娜，等.利用网络药理学方法考察金振口服液抗呼吸道感染的作用机制[J].中国实验方剂学杂志，2016，22(17):165－171.

[11]王苏莉.中医儿科用药特点分析[J].河南中医学院学报，2007，22(2)：13－14.

[12]常明荣，温福玲.综合性医院儿科应用中药存在的问题[J].中国药业，2008，17(22):56.

[13]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(下部分)[J].中华儿科杂志，2001，39(6):379－383.

[14]金璐.肺力咳合剂佐治小儿急性支气管炎75例临床评价[J].中国药业，2016，25(4):48－50.

[15]徐荣谦.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2010: 29－51.

Prescrip tion Comm ent and Analysis of Jinzhen O ral Liquid in Pediatric in a Hospital

He Xinxin,Jiang Yingfeng,Shi Xiangkui,Yao Congyue,Miao Zhong
(Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital,Xuzhou,Jiangsu,China 221009)

Objective To provide reference for clinical rational use of pediatric Jinzhen Oral Liquid through the comments on prescription application of Jinzhen Oral Liquid from June to August in 2016.M ethods The statistical analysis was p layed on the age distribution,diagnosis,department distribution,combined use of drugs and irrational prescription of pediatric patients in the prescription by extraction of 357 prescriptions containing Jinzhen Oral Liquid in the hospital via clinical pharmacy management system.Results Among the 357 prescriptions containing Jinzhen Oral Liquid,the proportion of 1＋－3 and 3＋－6 year old pediatric patients in taking Jinzhen Oral Liquid was the highest(36.41%,29.97%).The proportion of bronchitis diagnosis was 42.58%,the proportion of the diagnosis of pneumonia was 39.50%;the 357 prescriptions were mainly distributed in pediatric clinic,TCM pediatrics,emergency pediatrics,inpatient ward,which were 48.46%,17.09%,25.77%,5.88%,respectively.The proportion of individual medical use was up to 36.69%,the proportion of combining one kind of medicine was 45.10%,among the combined medication prescriptions,combined heat clearing medicine accounted for 30.58%,drugs for relieving exterior syndrome accounted for 28.18%,and antibiotics accounted for 23.71%.64 prescriptions were found to be unreasonable,the most prominent problems among them were repeat prescription(19 pieces,29.69%),followed by was unreasonable drug combination(17 pieces,26.56%),and adaptation disorder(13 pieces,20.31%).Conclusion After statistical analysis,the app lication of the hospital prescription of Jinzhen Oral Liquid is basically reasonable,butthe phenomena such as repeated drug use,inappropriate combination of medication and not conforming to the indications still existed,,therefore,rectification must be carried out to solve the problems.

Jinzhen Oral Liquid;pediatric outpatient;upper respiratory tract infection;prescription comment;rational drug use

R288；R272

A

1006－4931(2017)09－0088－03

2017－01－15；

2017－02－06)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.029

何欣欣(1980－)，女，大学本科，主管药师，研究方向为临床药学，（电话）0516－83907502（电子信箱）497967256＠qq.com。

姜英凤(1986－)，女，硕士研究生，主管中药师，研究方向为临床药学，（电话）0516－83907502（电子信箱）jiangyingfeng20＠126.com。