美辛唑酮栓联合手术治疗肛窦炎伴肛乳头肥大临床疗效评价

易成

（四川省金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院，四川成都610400）

·临床研究·

美辛唑酮栓联合手术治疗肛窦炎伴肛乳头肥大临床疗效评价

易成

（四川省金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院，四川成都610400）

目的探讨美辛唑酮栓联合肛窦切开并肛腺切除术治疗肛窦炎伴肛乳头肥大的临床疗效。方法选择医院2014年1月至2016年1月收治的肛窦炎伴肛乳头肥大患者120例，随机分为对照组与观察组，各60例。两组患者均行肛窦切开并肛腺切除术治疗，对照组患者术后采用Ⅲ型安尔碘消毒肛周、肛管及直肠等处，每日3次；观察组在对照组治疗基础上采用美辛唑酮栓治疗，于每晚睡前纳肛，每日1次，连续使用4周。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法评价疼痛程度，通过问卷调查评价肛门潮湿程度、肛门不适程度积分。随访6个月，比较两组患者的平均治愈时间、术后治愈患者复发情况。结果治疗后，两组患者VAS评分明显低于治疗前（P＜0.01），观察组患者VAS评分为(0.75±0.34)分，明显低于对照组的(1.76±0.63)分(t＝10.92，P＝0.00）；治疗后，两组患者肛门潮湿、肛门不适程度积分均明显低于治疗前（P＜0.05），观察组肛门潮湿程度评分为(0.52±0.29)分，明显低于对照组的(0.89±0.51)分（P＜0.05）；观察组肛门不适程度积分为(0.85±0.35)分，明显低于对照组的(1.18±0.68)分（P＜0.05）；观察组平均治愈时间为(10.07±1.75)d，明显短于对照组的(15.86±2.38)d（t＝15.18，P＝0.00)；观察组治愈后复发率为2.63%，明显低于对照组的21.43%(2＝6.00，P＝0.01）；观察组临床总有效率为91.67%，明显高于对照组的68.33%（2＝10.21，P＝0.00）。结论肛窦切开并肛腺切除术联合美辛唑酮栓治疗肛窦炎伴肛乳头肥大的临床效果显著，有利于改善症状，减轻疼痛，同时还可减少术后复发，促进术后病情康复。

肛窦炎；肛窦切开术；肛腺切除术；美辛唑酮栓；疼痛；复发；临床疗效

肛窦炎又称肛隐窝炎，为主要发生于肛门瓣和肛窦及肛门腺内的急慢性炎症性疾病，因受炎症刺激等因素影响，常伴肛乳头炎及肛乳头肥大[1]。其临床主要表现为肛门疼痛和异物感、瘙痒，肛门潮湿及肛门坠胀不适等，易复发，病程长，影响患者日常生活质量及社会交际等。目前，临床主要采用保守疗法治疗肛窦炎，如口服药物或肛门塞药法等，效果尚可，对于伴肛乳头肥大患者，单纯药物治疗并不理想，还需采用手术治疗[2]。本研究中对肛窦炎患者采用手术辅以美辛唑酮栓肛塞治疗，直接作用于病灶，吸收快，临床疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：存在肛门坠胀感、肛内灼热感，并伴刺痛感或隐痛感，肛门处存在不同程度潮湿或瘙痒；肛门触诊提示指诊时肛门口紧缩，病变肛窦存在明显压痛和硬结，并可触及到肥大肛乳头；经肛门镜检查提示，肛窦及肛瓣存在充血、水肿，肛窦分泌物明显增多等；探针检查提示肛隐窝[3]；具有肛窦切开并肛腺切除的手术指征；自愿接受并配合相关治疗。本研究方案经医院医学伦理学委员会审核，患者均签订知情同意书。

排除标准：凝血功能障碍；严重肝肾功能障碍；肿瘤疾病；其他肛门或直肠、大肠疾病，如痔疮或肛瘘等；对本研究方案药物禁忌；依从性差，未完成治疗疗程。

病例选择与分组：选择医院2014年1月至2016年1月收治的肛窦炎患者120例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。观察组中，男20例，女40例；年龄27～66岁，平均(47.2±5.3)岁；病程0.3～22.3个月，平均(3.6±1.1)个月。对照组中，男23例，女37例；年龄25～68岁，平均(47.6±5.5)岁；病程0.4～22.2个月，平均(3.9±1.2)个月。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行肛窦切开并肛腺切除术治疗，术前加强管理，如半流质饮食，术前清洁肠道1次，并建立静脉通道，消毒等。对照组患者术后仅采用Ⅲ型安尔碘消毒肛周、肛管及直肠等处，每日3次。观察组在对照组基础上采用美辛唑酮栓(湖北东信药业有限公司，国药准字H42022558，规格为每粒含吲哚美辛75 mg、呋喃唑酮100 mg)治疗，于每晚睡前纳肛，深度以距离肛门2 cm为宜，每日1次，连续使用4周；若4周内治愈，则可停止用药。

1.3 观察指标与疗效判定标准

疼痛视觉模拟评分(VAS)：采用VAS法评价两组患者治疗前、后的疼痛程度，以0～10分表示，得分越高表明疼痛越严重[4]。

症状与体征积分：通过问卷调查方式评价两组患者治疗前后肛门潮湿和肛门不适程度，采用5级评分。0分为无任何症状与体征；1分为偶尔出现肛门不适或肛门潮湿；2分为频繁出现肛门不适或肛门潮湿，但可忍受；3分为频繁出现肛门不适或肛门潮湿，且影响日常生活；4分为持续出现肛门不适或肛门潮湿，致生活不能正常开展[5]。

平均治愈时间：随访6个月，记录两组患者平均治愈时间，以及术后治愈患者复发情况。

临床疗效判定标准：治愈，治疗后患者各项症状与体征均完全消失，经肛镜检查等提示正常；有效，治疗后患者肛门坠胀、肛门潮湿等症状与体征明显好转；无效，治疗后患者肛门坠胀、肛门潮湿等症状与体征无改善或加重，需接受其他治疗。总有效＝治愈＋有效[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料以百分比或率表示，行t检验；计数资料以表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分

治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前明显降低（P＜0.01），且观察组患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

2.2 症状与体征积分

治疗前，两组患者的肛门不适及肛门潮湿程度积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者肛门不适及肛门潮湿程度积分均明显降低（P＜0.05），且观察组患者积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 临床疗效

观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组患者VAS评分比较(分，n＝60)

表1 两组患者VAS评分比较(分，n＝60)

组别对照组观察组t值P值治疗前6.28±1.71 6.33±1.76 0.15 0.87治疗后1.76±0.63 0.75±0.34 10.92 0.00 t值19.21 24.11 P值0.00 0.00

表2 两组患者症状与体征积分比较(，分，n＝60)

表2 两组患者症状与体征积分比较(，分，n＝60)

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

组别对照组观察组时间治疗前治疗后治疗前治疗后肛门不适2.38±0.72 1.18±0.68 2.41±0.67 0.85±0.35＃肛门潮湿2.44±0.81 0.89±0.51 2.39±0.85 0.52±0.29＃

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝60]

2.4 平均治愈时间及治愈后复发情况

随访6个月，观察组平均治愈时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组治愈后复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者平均治愈时间及治愈后复发情况比较

3 讨论

肛窦形态及部位较其他部位特殊，肛窦的窦底在下方，开口朝上，会发生引流不畅而致堵塞，最终致干硬大便损伤肛窦。此外，肛窦所受刺激较频繁，当人体抵抗力下降时，极易发生感染[7]。多数患者以综合治疗为主，但停药后易复发，且长期用药还会致患者心理压力增大而影响其正常生活[8]，所以多采用手术治疗。肛腺为肛窦炎复发及难治的根源，只有彻底切除感染的肛腺，方可提高临床治疗效果；同时，将感染的肛腺切开还可促进创面引流，便于开展手术，也有利于提高疾病的治愈率。

美辛唑酮栓由非甾体抗炎药物吲哚美辛和呋喃唑酮组成。吲哚美辛可对环氧合酶产生抑制作用，减少前列腺素的合成，减轻炎症、痛觉神经冲动形成，抑制炎性反应[9]。呋喃唑酮可有效抑制乙酰辅酶A等多种酶，有利于干扰细菌核糖体蛋白的合成等，致细菌代谢紊乱而损伤其DNA，从而发挥杀菌作用[10]。本研究中通过直肠给药，可不受人体肝脏代谢的影响，直接作用于局部，不但具有较好的吸收效果，同时还可提高病灶局部的药物浓度，有利于提高临床疗效，减少术后病情复发。

本研究结果显示，与治疗前比较，两组患者治疗后VAS评分均明显降低，且观察组患者明显低于对照组（P＜0.01）；两组患者治疗后肛门潮湿、肛门不适程度积分均明显降低，且观察组治疗后肛门不适、肛门潮湿程度积分明显低于对照组（P＜0.05）。与对照组比较，观察组平均治愈时间明显缩短（P＜0.01），治愈后复发率明显降低（P＜0.05），临床总有效率明显提高（P＜0.05）。

综上所述，采用手术联合美辛唑酮栓治疗肛窦炎患者的临床疗效显著，且可减轻术后疼痛，改善临床症状与体征，降低术后复发率，促进康复，值得临床推广。

[1]刘亦农，张承红.肛门括约肌侧切术和肛窦切除术治疗肛窦炎疗效观察[J].山西中医学院学报，2015，16(1):39－40.

[2]李志祥，王正亮.美沙拉秦栓治疗肛窦炎90例[J].中国药业，2016，25(5):96－97.

[3]蔡碧波，吴鹏.肛窦炎178例治疗分析[J].昆明医科大学学报，2014，35(3):145－147.

[4]廖武，谢昌营，肖慧荣，等.肛窦切开联合红油膏外敷治疗肛窦炎的临床观察[J].实用中西医结合临床，2015，15(5): 67－68.

[5]王旭涛.硬化剂黏膜下注射治疗肛窦炎的临床观察[J].实用临床医学，2013，14(8):41－43.

[6]冯子轩，孙玉财.栀子金花汤保留灌肠治疗肛窦炎30例[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(3):330－331.

[7]白进军.美辛唑酮红古豆醇酯栓配合骶麻下内口切开挂线治疗复杂肛瘘的临床效果研究[J].中国继续医学教育，2015，7(17):151－152.

[8]黄晓静.双氯芬酸钠栓治疗60例功能性肛门直肠痛患者的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(1):79－80.

[9]郝晓娟，许婷.吲哚美辛呋喃唑酮栓纳肛致意识模糊并四肢无力1例[J].中国药业，2014，23(13):15.

[10]张龙江.观察运用美辛唑酮栓联合中药灌肠治疗肛窦炎的临床疗效[J].中国现代药物应用，2013，7(1):71.

Clinical Evaluation of Indom etacin and Furazolidone Suppositories Com bined w ith Operation for Treating Anal Sinusitis w ith Anal Papilla Hypertrophy

Yi Cheng
(The First People′s Hospital of Jintang City,Jintang Hospital of West China Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan,China 610400)

Objective To explore the curative effect of anal sinus incision and anal gland resection combined with Indometacin and Furazolidone Suppositories for treating anal sinusitis with anal papilla hypertrophy.M ethods Totally 120 patients with anal sinusitis and anal papilla hypertrophy from January 2014 to January 2016 were selected and random ly divided into the control group and the observation group,60 cases in each group.The control group was treated with typeⅢaneriodine for perianal,anal canal and rectum 3 times a day,on this basis,the observation group was added Indometacin and Furazolidone Suppositoriesb,which was inserted into the patients′anus before going to bed daily,1 times a day,for 4 weeks.The visual analogue scale(VAS)was used to evaluate the degree of pain.The anal wetness and anal discom fort were evaluated by questionnaire.The average cure time was followed up for 6 months.The recurrence rate of the cured patients was recorded.Results After treatment,the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment(P＜0.01),the VAS score in the observation group was(0.75±0.34)points,which was significantly lower than(1.76±0.63)points in the control group(t＝10.92,P＝0.00).After treatment,the anal wet score and anal discom fort in the two groups were significantly lower than those before treatment(P＜0.05).The score of anal wet in the observation group was(0.52± 0.29)points,which significantly lower than(0.89±0.51)points in the control group(P＜0.05).The score of anal discom fort in the observation group was(0.85±0.35)points,which significantly lower than(1.18±0.68)points in the control group(P＜0.05).The average healing time of the observation group was(10.07±1.75)d,which was significantly shorter than(15.86±2.38)d of the control group(t＝15.18,P＝0.00).The recurrence rate of the observation group was 2.63%,which was significantly lower than 21.43% in the control group(χ2＝6.00,P＝0.01).The total effective rate in the observation group was 91.67%,which was significantly higher than 68.33%in the control group(χ2＝10.21,P＝0.00).Conclusion Anal sinus incision and anal gland resection combined with Indometacin and Furazolidone Suppositories for treating anal sinusitis with anal papilla hypertrophy has good effect,it can improve the anal symptoms,reduce the pain and postoperative recurrence,and promote rehabilitation.

anal sinusitis;anal sinus incision;anal gland resection;Indometacin and Furazolidone Suppositories;pain;recurrence;curative effect

R969.4；R605

A

1006－4931(2017)09－0044－03

2017－02－15)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.014

易成，男，大学本科，副主任医师，主要研究方向为临床普外科疾病的诊治，（电子信箱）3267327736＠qq.com。