苍附导痰汤加减治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床研究

郭瑞

（河南省周口市中医院妇产科，河南周口466000）

·临床研究·

苍附导痰汤加减治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床研究

郭瑞

（河南省周口市中医院妇产科，河南周口466000）

目的探讨苍附导痰汤对肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床疗效及性激素分泌水平的影响。方法选取医院2014年8月至2016年8月收治的PCOS患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组患者采取常规方法治疗，治疗组患者在此基础上加用苍附导痰汤加减治疗，3个月后对比两组患者的治疗总有效率、性激素水平及卵巢体积。结果治疗组总有效率为97.50%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的血清睾酮水平低于对照组患者，黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇均高于对照组患者，卵巢体积为（8.58±2.17）mL，明显小于对照组患者的（11.97±2.23）mL，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论苍附导痰汤加减治疗肥胖型PCOS可明显缩小卵巢体积，改善性激素分泌，疗效确切，值得临床推广。

苍附导痰汤；多囊卵巢综合征；肥胖；性激素；临床疗效

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）为临床较多见的一种妇科疾病，以排卵功能障碍及高雄激素血症为主要病理改变，临床表现为不孕、肥胖及月经失调[1]。大部分PCOS患者伴有月经紊乱及无排卵型功能性子宫出血，小部分伴随继发性闭经，患者常因稀发排卵甚至无排卵而不孕。PCOS好发于育龄妇女，因此多数患者以不孕为主诉就诊，目前常用的促排卵疗法能促使约30%的患者妊娠，多数患者疗效不佳，尤其以肥胖为主要临床表现的患者，其治疗更加棘手，常规治疗方案疗效较差[2]。此外，PCOS患者难以周期性分泌雌激素，子宫内部长时间处于雄激素刺激之下，容易出现子宫内膜异常性增生，甚至出现恶性病变[3]，因此，进一步提高PCOS疗效，改于善雌激素分泌，对于改善患者预后有重要意义。苍附导痰汤源自《叶氏女科》，本研究中观察了其对肥胖型PCOS患者的临床疗效及性激素分泌水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》[4]关于PCOS的诊断标准；体质量指数（BMI）≥24 kg/m2；病程≥1年；患者知情并签署知情同意书。

排除标准：3个月内服用过雌激素；伴有其他妇科疾病；未婚妇女；精神、智力障碍。

病例选择与分组：选取我院2014年8月至2016年8月收治的PCOS患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组中，年龄23～39岁，平均（29.8± 2.1）岁；病程1～7年，平均（3.6±1.2）年；BMI24～31，平均27.3±0.4。对照组中，年龄23～34岁，平均（27.9±1.3）岁；病程4～9年，平均（5.9±2.1）年；BMI 24～32，平均27.6±0.5。两组患者的年龄、病程、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均要求规律有氧运动。对照组给予克罗米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107，规格为每粒50 mg）口服，50 mg/d，自月经周期第5天开始连续服用5 d，1个月经周期为1个疗程，如无排卵，第2个疗程加量至100mg/d，治疗3个疗程。治疗组在此基础上，联合苍附导痰汤加减治疗，其组方：苍术12 g，半夏10 g，陈皮9 g，香附12 g，黄芪30 g，云苓30 g，仙灵脾15 g，石菖蒲12 g，当归15 g，皂角刺12 g，丹参12 g，每日1剂，水煎分为早晨及晚上2次温服，从月经的第10天开始服用，经期需要停服，连续服用3个月。

1.3 观察指标

临床疗效：参考《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》[4]判断疗效。显效：BMI低于24 kg/m2，月经周期、激素水平基本正常，卵巢大小恢复正常且有排卵现象；有效：BMI为24～28 kg/m2，月经异常、激素水平、卵巢大小等均比之前好转；无效：BMI高于28 kg/m2，月经的周期无变化。

性激素：采用放射免疫法测定卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、血清睾酮(T)等性激素血清水平，治疗前、后各测定1个月经周期人绒毛膜促性腺激素（HCG）。

卵巢体积：采用彩色多普勒于治疗前后各测量1次卵巢体积。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 激素分泌

治疗后，治疗组患者T血清水平低于对照组，LH，FSH，E2均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

表2 两组患者激素分泌水平比较(，n＝40)

表2 两组患者激素分泌水平比较(，n＝40)

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较， P＜0.05。

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后LH（U/L）17.22±4.16 27.83±4.82 17.36±4.27 22.91±4.71 E2（pmol/L）99.83±39.42 231.85±42.33 98.63±39.53 181.71±41.06 T（nmol/L）2.66±0.63 1.81±0.37 2.58±0.58 2.09±0.42 FSH（U/L）5.01±1.23 15.63±2.37 5.11±1.312 11.23±2.26

2.3 卵巢体积

治疗前，卵巢体积对照组为（13.81±2.43）mL，治疗组为（13.91±2.53）m L，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组卵巢体积为（8.58±2.17）m L，明显小于对照组的（11.97±2.23）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PCOS作为常见妇科疾病，其病因复杂、临床表现多样，目前认为与内分泌紊乱有关，且药物治疗对其会产生不利影响。有研究认为，其发病与患者孕期在高雄激素环境下暴露过长有一定关系，因此母亲有PCOS病史的，青春期后女性更易发病[5]。肥胖是PCOS患者内分泌紊乱的直接表现，常提示患者伴有脂质代谢异常及胰岛素抵抗[6]。相关研究显示，如果治疗后PCOS患者体质量较治疗前减轻2%～5%，特别是降低腹部脂肪，患者就能恢复排卵，显著提高疗效[7]，因此如何减轻体质量、减少内脏脂肪细胞、改善代谢紊乱是肥胖型PCOS患者治疗方案中的重点和难点。目前，临床常通过提高有氧运动量、调节饮食等措施减少患者脂肪含量，控制体质量，减轻患者胰岛素抵抗[8]，再给予纠正性激素分泌紊乱、促进排卵等药物联合应用以提高患者妊娠率[9]，综合疗效尚可，但仍有部分患者难以获益。

中医认为，PCOS当参“不孕”之病辨证施治，并有“肥人多痰”之言，故“痰”为肥胖型PCOS主要病因及病理产物，元代朱丹溪言：“若是肥盛女人，……不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”他首次明确指出痰湿与不孕的关系，并指出治疗宜“行湿燥痰”[10]。苍附导痰汤源自《叶氏女科》，主治“形肥痰盛经闭之女子无子”。本研究中以其为基础加减组方，方中苍术健脾燥湿，香附行气导滞，为君药，以半夏、陈皮取二陈汤之义健脾化痰，为臣药，君臣相合，健脾治痰之本，行气消痰之滞，佐以黄芪、茯苓、石菖蒲健脾和胃渗湿，导痰湿之邪从下焦而出。当归、丹参、皂角刺化瘀补血、通络调经，仙灵脾补肾壮阳。诸药合用，以消痰通络为主，补肾健脾为辅，可收除痰化瘀、消脂孕婴之效。

LH峰值及E2，FSH较为适宜的血清水平是妇女排卵的必要条件[11]，而T血清水平过高常提示机体存在高雄激素血症[12]。本研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组；治疗后，治疗组T血清水平低于对照组，LH，FSH，E2均高于对照组，说明苍附导痰汤可改善肥胖型PCOS患者性激素分泌水平，提高疗效。卵巢体积过大（≥10m L）常作为PCOS诊断标准之一[13]。治疗后，治疗组卵巢体积较对照组明显缩小，说明苍附导痰汤可明显缩小PCOS患者卵巢体积，提高疗效。有研究证实，苍附导痰汤加减可明显改善PCOS患者疗效，可通过改善胰岛素抵抗及子宫内膜容受性而发挥疗效[14－15]，与本研究中所侧重观察的雌激素水平有所差异。

综上所述，苍附导痰汤加减治疗肥胖型PCOS可明显缩小卵巢体积，改善性激素分泌，疗效确切，具有临床推广价值。

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C linical Study of Cangfu Daotan Decoction for Treating Obese Patients w ith Polycystic Ovary Synd rom e

Guo Rui
(Department of Obstetrics and Gynecology,Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou,Henan,China 466000)

Objective To investigate the clinical efficacy of Cangfu Daotan Decoction for treating obese patients with polycystic ovary syndrome(PCOS),and its influence on the level of sex hormone secretion.M ethods Totally 80 PCOS patients in our hospital from August 2014 to August 2016 were random ly divided into the treatment group and the control group,40 cases in each group.The control group was treated with routine treatment,while the treatment group was given Cangfu Daotan Decoction.After 3 months of treatment,the total effective rate,the hormone levels and ovarian volume were compared between two groups.Resu lts The total effective rate of the treatment group was 97.50%,which significantly higher than 80.00%of the control group(P＜0.05).After treatment,the serum T level in the treatment group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05),but the LH,FSH,E2were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),the ovarian volume was(8.58±2.17)mL in the treatment group,which was significantly less than(11.97±2.23)m L in the control group(P＜0.05).Conclusion The Cangfu Daotan Decoction in the treatment of obese patients with PCOS can significantly reduce ovarian volume,improve the secretion of sex hormones,the effect is accurate,which is worthy of clinical promotion.

Cangfu Daotan Decoction;polycystic ovary syndrome;obesity;sex hormones;clinical effect

R285.6；R271.1

A

1006－4931(2017)09－0070－03

2017－02－15)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.023

郭瑞（1982－），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为妇科疾病中医诊疗，（电子信箱）dangba60511＠163.com。