合理用药监测在医院HIS系统中的应用

茅伟强

摘 要

由于近年来医院规模及医疗业务的不断扩展，利用信息化手段建立一套用药监测系统，对过量用药、配伍禁忌等问题进行有效监控，确保患者用药安全，已经成为医院需要迫切解决的问题。本文阐述了在我院已有成熟的HIS系统中嵌入合理用药系统，来实现对医嘱的审查及用药情况的监测，以达到提高临床合理用药水平的目的。

【关键词】合理用药 HIS系统 PASS 嵌入应用

1 PASS系统

合理用药监测系统（PASS ，Prescription Automatic Screening System）是通过计算机应用软件系统将医学、药学等相关知识加入规则库，利用信息化数据处理技术对医嘱进行审查，并提供关联信息，从而帮助临床医护人员开嘱用药，避免潜在的不合理用药事件的发生。

HIS系统（Hospital Information System）主要指运行医院业务的医生工作站等软件系统，PASS系统只有通过嵌入到HIS系统中，结合医嘱信息才能实现相关功能的使用。

2 PASS系统在HIS中的应用模式

PASS系统在HIS系统中的应用由以下4个部分组成，各个部分的相互关系可见图1。

2.1 PASS系统服务器

目前我院采用一台单独的服务器作为PASS系统服务器，以此来保证程序使用的性能。服务器安装了Sql Server2000数据库作为PASS系统数据库，用于实现用药医嘱审查、历史数据查询、数据采集分析等功能。

2.2 门诊（住院）医生工作站

PASS系统在医生工作站的嵌入主要是通过调用系统提供的DLL函数，实现相关医嘱自动审查、医药信息查询功能。

2.3 PASS配对工作站

为了让PASS系统自带的药品数据库和本院的药品库的药品信息相关联，首先要建立相关的数据字典以及给药途径关联表，完成这一程序的过程即为PASS的配对。

2.4 审查结果统计分析工作站

统计分析的功能主要是为临床药师或管理部门对一定时间段内所审查出来的不合理用药结果进行分析总结，从而可以及时地掌握整个院内医生的开嘱用药情况。

3 用药监测在医生工作站中的实现

PASS系统集成了客户端应用程序，并且客户端以DCOM连接访问PASS服务器，这样相应的医生工作站只要装了客户端应用程序就可以通过PASS系统嵌入的DLL函数来实现各种相应功能模块，以达到实时用药监测的目的。

3.1 建立HIS数据视图

为了能够让PASS系统与HIS数据库在药品信息、给药途径等方面进行关联，首先需要在HIS系统数据库中建立相应数据视图：

3.1.1 用户药品信息视图

create view mc_user_drugdata_view

as

select distinct

……//药品编码、名称等字段

from 药品库表

3.1.2 用户给药途径视图

create view mc_user_route_view

as

select distinct

……//给药途径等字段

from 给药途径表

3.2 启用DLL函数声明

为了保证HIS系统的独立性和安全性，我们使用动态DLL调用的方式，我院的HIS系统是基于PowerBuilder程序语言开发，以下是几个主要的PASS系统DLL函数声明：

//1、注册服务器

Function Int RegisterServer（） Library "ShellRunAs.dll"

//2、PASS初始化

Function Int PassInit（“申明用户信息…”） Library "DIFPassDll.dll"

//3、PASS运行模式设置

Function Int PassSetControlParam（“定义模式类别…”） Library "DIFPassDll.dll"

//4、传病人基本信息

Function Int PassSetPatientInfo（“定义门诊号码、病人姓名等参数…”）

Library "DIFPassDll.dll"

//5、传病人药品信息

Function Int PassSetRecipeInfo（“定义药品编码、剂量等参数…”）Library "DIFPassDll.dll"

3.3 HIS系统调用DLL函数实现审查功能

具体实施步骤：

（1）调用DLL函数RegisterServer（），进行共享DLL设置；

（2）搜索相应客户端的“DifPassDll.dll”文件，存在则调用DLL函数PassInit （）实现PASS功能初始化；

（3）系统取得当前登录医生工号和用户名，取得当前医生所属科室和编号；

（4）初始化成功，嵌入到医生工作站；

（5）将“是否使用PASS系统”全局变量设置为调用状态；

（6）调用DLL函数PassSetControlParam进行相关参数设置；

3.4 实际使用情况

成功嵌入PASS系统的医生工作站在医生为病人提交医嘱的同时进行后台的审核，审核 结果以黑、红、橙、黄四种不同颜色的方式显示出来，其危害程度分别以严重、较严重、有一定危害、危害不明确依次递减。我院目前只针对红色和黑色两种警示级别在医生站进行提示，如图2。

4 数据分析

为了能够在后台方便药剂科人员或相关管理部门对某时间段内院内临床用药情况进行相应地分析、总结、比较，还要将用药监测数据进行采集和预处理，然后存储在统计分析数据库中，来进行相应的数据分析。

图3显示的是统计分析工作站某时间段内对医生工作站所采集的问题医嘱数据的修改率统计分析报表，其中反映了针对黑色警示和红色警示两种提示，医生根据各种用药情况，对医嘱进行修改的比率。从图中可以看出，对于问题医嘱最严重的黑色警示，医生的修改率明显较高，基本达到100%，可见那些需要严重关注的提示对于医生的警告作用还是相当有效的；而对于那些可能具有较严重危害，不推荐使用的红色警示，医生的平均修改率也基本达到了95%。统计结果表明，PASS监测的提示，对于及时避免医生开出不合理处方医嘱，提高临床一线医护人员的合理用药意识，具有明显的效果。

5 展望

在医院的HIS系统中嵌入合理用药监测系统来监控医生开嘱用药，通过给予不同程度级别的警示，达到及时提醒临床医护人员的目的，保证医护人员用药安全。目前的PASS系统虽然在医生工作站已经得到了成功的应用，但对于临床药师来说，利用相应系统在药房系统中事后统计分析的功能还不是十分完善，特别是在药房系统中进行合理用药的事中审核功能模块还没有开发出来，希望下一步工作可以将PASS系统与HIS系统的功能结合进一步优化，使其根据临床的具体需求不断完善，使医院的信息系统能够更好地为临床医护人员服务。

参考文献

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