耳石手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕

徐勇

耳石手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕

徐勇

目的评价耳石手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的疗效。方法分析了后半规管、水平半规管、上半规管和混合型（多个半规管受累）BPPV患者84例，分为两组，手法复位治疗（治疗组）58例，非手法复位（对照组）26例。结果治疗组首次治愈40例（69．3%），其中后半规管BPPV症状消失者有29例（76．3%）,水平半规管BPPV有6例（54．5%），上半规管BPPV3例（60．0%）；混合型BPPV（多个半规管受累）有2例（50．0%）。对照组11例（45．0%）在一周后症状消失。在3～6个月的随访中，治疗组和对照组治愈率分别为91%和83．3%，有12例（22%）在随访中复发。结论耳石手法复位治疗是BPPV患者最为安全且有效的治疗方法，对耳石症的患者应尽早诊断和及时复位治疗。

良性阵发性位置性眩晕；半规管；手法复位；疗效

良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）临床上又称为耳石症，该病是特定的头位变化诱发的短暂而剧烈的眩晕及特征性眼震发作。据研究报道，周围性前庭眩晕疾病在眩晕性疾病谱中约占44%～65%，其中BPPV是最为常见的眩晕性疾病[1]。目前认为，BPPV的发病机制是附着在耳石器（椭圆囊或球囊）耳石膜上的耳石（碳酸钙）颗粒脱落，异位进入并漂浮在半规管内或粘附于壶腹嵴嵴帽上，在人体头位变化时，由于重力作用，通过带动内淋巴液流动,间接刺激壶腹嵴前庭毛细胞或直接牵拉壶腹嵴刺激前庭毛细胞产生眩晕、眼震等临床表现[2]。BPPV的临床类型分为前半规管BPPV、后半规管BPPV、外半规管BPPV和混合型BPPV。现国内外已将各种诱发试验及相应的手法复位治疗作为BPPV的首要诊断和治疗方法，并取得明显疗效。在我国由于眩晕的诊治一直未引起临床上的足够重视，且常被误诊为椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病等疾病而延误诊疗[3]。因此，探讨BPPV的手法复位治疗，具有明显的临床指导意义。本研究对我院耳鼻咽喉科2014 年8月-2016年8月收治的BPPV患者进行手法复位治疗的疗效进行观察，报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析研究设计，收集2014年8月-2016年8月在我院就诊BPPV患者84例纳入研究，男28例、女56例，年龄19～76岁，平均（49.8±8.4）岁。

1.2 诊断

入选的患者经详细病史询问、体格检查排除其他原因所致的眩晕后，行Dix-Hallpike、翻滚试验（Roll-Test）和垂直悬头试验，三项体位检查了解患者位置性眼震的情况，并结合病史分别作出4种类型BPPV的诊断。

1.3 变位试验

诊断BPPV并正确识别受累半规管的变位试验及眼震特点，依次进行下列变位试验。（1）Dix-hallpike试验：嘱患者坐在检查床上，操作者双手固定患者头部在整个检查过程中保持头部向检查侧方向转动45°，嘱患者快速平躺，操作者双手托住患者头部并使头悬至床沿下，与水平面成20°～30°夹角，嘱患者保持睁眼以观察眼震，最后保持头位不动快速坐起，眼震方向逆转；再重复检查对侧。在测试中眼震垂直成分向上的为后半规管BPPV，垂直方向向下的为上半规管BPPV，扭转成分眼震的方向指向受累侧。一般情况下，管结石症眼震持续时间＜1 min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1 min。（2）滚转试验（Roll Test）：嘱患者平卧于检查床上头位于中线位，操作者双手固定患者头部使之在整个检查过程中保持头部屈曲抬离床面，与水平面成30°夹角，头快速向一侧转动约90°，并保持头位大概1 min，嘱患者保持睁眼观察有无眩晕及眼震出现，最后头再快速转回中线位；再重复检查对侧。管结石症双侧滚转试验均可诱发出水平向地性眼震，强度更强的一侧为患侧，变位诱发试验疲劳性明显；嵴帽结石症双侧滚转试验均可诱发出水平离地性眼震，强度较弱的一侧为患侧，变位诱发试验眩晕及眼震持续存在不易疲劳。（3）垂直悬头试验：诊断上半规管BPPV。患者正坐位，将头摆至正中位，保持头位后迅速将患者上身放倒，平躺于床上，头部悬于床缘下至少30°，观察并记录有无眩晕及眼震。若此时出现扭转向下或垂直向下眼震，可判断为“上半规管”BPPV。

1.4 治疗方法

1.4.1 后半规管BPPV 采用Epley复位法：患者坐于治疗床上，治疗者迅速将其放倒至仰卧垂头位，向患侧转45°；头逐渐转正，继续转向健侧45°；将患者头部连同身体一起向健侧翻转，侧卧于治疗床上，维持头部偏离仰卧位135°；恢复坐位，头前倾30°。

1.4.2 水平半规管BPPV 采用Barbecue360°体位翻滚复位法：患者取仰卧位，头向健侧转90°；头保持不动，身体向健侧转180°（俯卧位）；头继续向健侧转90°，鼻尖朝下；保持俯卧位，头再向健侧转90°，使患耳朝下；恢复坐位。

1.4.3 上半规管BPPV 采用改良Yacovino复位方法：患者坐于治疗床上，治疗者迅速将其放倒至仰卧位垂头位，头继续尽可能后仰，至少超过30°，2～3 min后头位抬高，向前屈曲，颏部尽可能贴近胸骨，呈含胸姿态，2～3 min后坐起，向前平视。

1.4.4 混合型BPPV 采用Epley和Barbecue联合疗法。复位过程中每个体位待眩晕眼震消失后再保持30 s。

2 结果

本研究84例BPPV患者中，有58例患者接受了手法复位治疗，26例患者未接受手法复位治疗作为对照组。经首次治疗患者症状消失者，治疗组有40例（69.3%），而对照组一周后电话随访有11例（45.0%）症状消失；有9例经过第二次治疗，有15例经过三次或三次以上治疗。见表1。其中后半规管 BPPV症状消失者29例（76.3%），水平半规管BPPV有6例（54.5%），上半规管BPPV 3例（60.0%）；混合型BPPV（多个半规管受累）有2例（50.0%）。见表2。

本组患者随访时间为 3 ～6个月，平均随访时间为（ 4.2±1.5）个月。在长期随访中，患者通过电话回访诉症状完全消失者在治疗组为53例（91.0%），对照组22例（83.3%）；治疗组中，后半规管BPPV症状消失者有36例（94.7%），水平半规管BPPV有10例（93.2%），上半规管BPPV有4例（80.0%）；混合型BPPV（多个半规管受累）有3例（75.0%）。随访中有12例（22%）复发。

3 讨论

BPPV是一种由于特定的头位变化而诱发的短暂眩晕，是耳科临床上最常见的外周性前庭眩晕疾病之一。BPPV主要的治疗措施是通过手法复位将异位进入半规管的耳石颗粒引导退回到椭圆囊中。据报道，手法复位首次的成功率为70%[4]，三次复位的成功率可达95%[5-6]；这与本研究结果符合。

本研究结果表明，BPPV手法复位在临床上是非常有效的，能够改善眩晕症状并且使眼震消失。美国耳鼻咽喉头颈外科学关于BPPV诊疗指南中，将耳石复位法推荐为BPPV首选治疗方法[7]，在手法复位治疗中，并不是所有患者在第一次治疗时半规管内耳石碎片都能移到椭圆囊，应通过重复治疗直至变位试验检查阴性。而对照组中一周后随访仅有11例（45.0%）患者症状消失。在本研究中，除少数患者在治疗过程中不能耐受，出现恶心、呕吐外，没有其它副作用，多数患者在治疗后症状迅速改善。成功的治疗不仅要正确地判断受累的半规管，而且要判定是那种病理类型，包括管结石症或嵴顶结石症[8]。部分患者在治疗后24～48 h出现头昏、头疼等症状加重，以后症状迅速缓解。这可能与耳石碎片附着于椭圆囊新的位置造成耳石的压力变化有关，人体对此刺激产生的适应有一个过程。有报道发现手法复位治疗对良性阵发性位置性眩晕患者的有效率可达80%左右。在我们的研究中，治疗组治愈率为91.0%，对照组中有83.3%的患者症状消失，说明手法复位治疗对BPPV是非常有效的方法，该方法不需要特别的仪器并且能在几分钟内很容易地完成。

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Canalith Repositioning Procedure in the Treatment of Patients With Benign Paroxysmal Positional Vertigo

XU Yong Department of ENT, Xi'an 141 Hospital, Xi'an Shanxi 710089, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of canalith repositioning procedure(CRP) in the treatment of patients with BPPV.Methods84 patients were enrolled in this study, including posterior, anterior, horizontal and multi-canal BPPV, which were undivided into to two groups of treatment (reposition) and contrast (non-reposition),(treatment group) 58 cases, non-reposition (control group) in 26 cases.ResultsThe symptoms of treamtment group disapeared immediately in 40 patients(69.3%) by the frst CRP ,involving 29 patients(76.3%) of posterior-cancal BPPV, 6 patients (54.5%) of horizontal-canal BPPV, 3 patients (60%)of anterior-canal BPPV and 2 patients (50%) of multi-canal BPPV. The symptoms of contrast group disapeared in 11 patients(45%).the curement rate in treatment and contrast group was respectively 91% and 83.3% treatment and contrast groups after fellow up 3 to 6 mourth. 12 patients (22%) reappeared in following-up.ConclusionCanalith repositioning therapy is the most safe and effective method for the treatment of patients with BPPV, patients of otolith should be early diagnosis and timely treatment of reduction.

Benign Paroxysmal Positional Vertigo; Semicircular Canal; maneuvers repositioning ; efcacy

R255．3

A

1674-9308（2017）04-0189-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．104

陕西西安141医院耳鼻喉科，陕西 西安 710089