股骨粗隆间骨折患者进行预防压疮护理的效果研究

仇小娟

股骨粗隆间骨折患者进行预防压疮护理的效果研究

仇小娟

目的为临床股骨粗隆间骨折患者压疮形成提供有效的预防措施，有效降低压疮的发生。方法对25例股骨粗隆间骨折患者采取相应的预防措施。结果进行相关护理干预后，患者在住院期间内均保持皮肤完好，无一例发生压疮。结论对股骨粗隆间骨折患者进行压疮预防护理措施能有效地减少压疮的发生。

股骨粗隆间骨折；压疮；循证护理

压疮是由于患者长时间卧床而导致的局部皮肤组织坏死，使血液循环造成障碍，因局部软组织缺氧、缺血而造成的坏死或溃烂[1]。股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折之一，患者由于患肢疼痛，活动受限，需要长期卧床，尾骶部、足跟部等部位受压过久，容易产生压疮[2]。2016年1月-2016年12月通过对25例股骨粗隆间骨折患者进行了压疮危险因素的分析，并给予相应的护理措施，取得了很好的效果。现汇报如下。

1 资料和方法

2016年1月-2016年12月共收治股骨粗隆间骨折患者25例，其中男10例，女15例；年龄61～87 岁，平均年龄（76.21±6.84）岁；外伤性骨折23例，病理性骨折2例；伴有一种或数种疾病，其中高血压10例，糖尿病5例，心脏病2例，脑血管后遗症4例。

2 压疮危险因素分析

2.1 外在因素

压疮发生原因与局部组织长时间受压有关，长期的压力使得局部组织缺血、缺氧，造成溃烂坏死[3]。正常毛细血管压是2～4 kPa，当外部施加的压强超过4 kPa就会影响局部组织的微循环；当受压时间持续超过2～3 h时，即可形成压疮。摩擦力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性；剪切力作用于皮肤深层引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害。因此，分散垂直压力避免剪切力摩擦力及潮湿减少受压时间是关键，而45°侧卧又是预防压疮的最佳卧位。温度升高可导致皮肤温度升高而加快组织代谢，并对氧的需求量增加10%，而降低病房内温度可有效预防压疮[4]。

2.2 个体因素

包括感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素等，其中糖尿病、营养不良等是压疮发生的主要个体因素。

3 压疮的预防及护理

3.1 积极评估易患因素

对压疮发生的危险因素做定性、定量的分析，我们科常用的Braden压疮风险评分法和Bathel生活指数评分，一般认为Braden评分≤18分就有发生压疮的危险[5]，25例患者的评分都≤17分，存在压疮危险；根据生活指数评分可将其依赖程度分为轻度、中度、重度依赖，25例患者Bathel评分均小于40分，属于重度生活依赖。患者刚入院时，对其进行评分，再根据分值来采取相应的护理措施，如床头悬挂防压疮标识，使用气垫床、减压贴等，必要时进行院内压疮预报，同时，对患者及家属进行压疮防治的宣教，让他们认识到压疮的危险性和保护皮肤完整的重要性。

3.2 减轻局部压力

活动受限的患者是发生压疮的高危人群，预防压疮最经济的方法是通过积极变换体位来改变压力的分布。（1）8例患者入院时完全不能配合翻身，我们予其建立翻身卡，至少每2 h翻身1次，翻身角度呈45°，避免90°翻身。（2）合理放置衬垫物和支撑物。对建立翻身卡的8例患者，指导家属准备三角形翻身垫，每次翻身时垫在身体侧面以减轻压力，但要注意，三角形翻身垫只作为协助患者改变体位的工具，必须每隔1～2 h督促患者翻身[6]。告知家属用男士运动袜装满米后收口垫在患者的踝部，使脚踝悬空，保护脚后跟的皮肤。（3）采用双手压床的方法，每2～3 h由两人各站病床一边，同时抬起臀部，或两人各站病床一边，双手平放于臀部下方，手心向下，用力将气垫向下压，每次持续2 min，缓解臀部压力。（4）避免局部受压过度，一方面指导患者每2～4 h行一次腰背肌训练，可降低腰背部及骶尾部所受压力；另一方面训练患者独立在床上放置、移除便器的能力。

3.3 适当按摩

通过下肢深静脉B超，确认未形成血栓的前提下，指导家属对患肢进行适当的按摩，防止关节肌肉僵硬，预防压疮的发生，注意要尽量选择无损伤的一侧轻轻按摩，避免拿捏按摩，按摩时可辅助使用50%红花油以促进血液循环，皮肤压红表明该处软组织已损伤，按摩必将加重损伤，因此皮肤压红处禁止按摩[7]。

3.4 皮肤护理

股骨粗隆间骨折患者因疼痛易出汗，加上臀部易受大小便的污染，皮肤的弹性及抵抗力减退，易引起压疮。对5例糖尿病患者进行皮肤护理时，每天指导患者行手拉吊环收腹抬臀运动，使其后背、臀部悬空，家属用扇子帮助散热，驱除异味，促进受压皮肤的干燥；避免过度频繁的清洁皮肤，破坏角质细胞，清洗皮肤后予外敷爽身粉或痱子粉以润滑皮肤，大小便后及时用消毒湿巾纸轻擦会阴后涂油保护，对易出汗部位随时擦拭保持皮肤的清洁干燥，预防压疮。

3.5 功能锻炼指导

股骨粗隆间骨折患者入院后卧床时间较长，易出现压疮、深静脉血栓、关节僵硬等并发症，因此，加强对患者早期功能锻炼的指导，能极早地预防并发症发生，对病情的康复也至关重要。积极指导患者进行相应的功能锻炼，如股四头肌的收缩运动，指导患者缓缓收缩并保持10 s后放松为1组，每分钟3～5组，每次3～5 min， 每日10～15次。同时，还应鼓励家属一起协助患者行功能锻炼，促进骨折部位的消肿愈合和术后的康复。

3.6 营养支持

除压力外，影响压疮最大的相关危险因素是血清蛋白的降低，因此，低蛋白血症和贫血是造成压疮发生的主要危险因素[8]，股骨粗隆间骨折患者术前、术后都要及时评估患者的营养状况，指导患者食用高热量、优质高蛋白、高纤维素饮食，如鱼、瘦肉、新鲜蔬菜水果等来满足患者的营养需求。

3.7 心理护理

股骨粗隆间骨折患者由于患肢疼痛，卧床时间长，担心疾病和愈后，应给予其相应的心理支持，做好宣传和解释，疏导不良情绪，同时取得家庭和社会的支持，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理，降低心理应激引起的压疮危险。

4 结果

进行相关护理干预后，患者在住院期间内保持皮肤完好，无一例发生压疮。

5 讨论

股骨粗隆间骨折患者由于年龄、身体因素的限制，加上骨折部位的特殊性，住院时间较长，易发生压疮。我们通过对25例股骨粗隆间骨折患者实施压疮预防护理，无1例发生压疮，取得了满意的效果。因此对股骨粗隆间骨折患者进行压疮预防护理，能有效降低压疮发生率，还能促进护士寻求具有科学依据的护理实证来指导解决临床实际问题，对改变护理职业的社会地位也起到了促进作用。

[1] 杨凤军． 三角枕在预防昏迷患者褥疮中的应用[J]．内蒙古中医药，2013，32（8）：161．

[2] 任彩玲． 健康教育在老年股骨粗隆间骨折内固定术后压疮预防护理中的应用[J]． 黑龙江医学，2015，39（9）：1105-1106．

[3] 王文生，梁惠杰． 浅析股骨粗隆间骨折治疗方法的选择[J]． 基层医学论坛，2013，17（20）：2627-2629．

[4] 何琼芳，周序玲，丘宇辉，等． 老年股骨颈骨折患者循证护理对预防压疮的作用[J]． 中外医学研究，2013，11（29）：100-101．

[5] 郝晓霞，张丽天，闫云霞，等． Braden 评分在老年骨折患者护理中的应用研究[J]． 中国当代医药，2011，18（19）：115-116．

[6] 程秋芝． 骨科卧床患者发生压疮的原因分析及护理对策[J]． 中国社区医师：医学专业，2012，14（21）：296．

[7] 章赛莲． 循证护理在老年下肢骨折患者预防压疮的应用[J]． 国际医药卫生导报，2012，18（19）：2907-2909．

[8] 马杰，邵艳，雷婷婷，等． 循证护理预防老年髋部骨折病人发生压疮的效果观察[J]． 全科护理，2014，12（29）：2750-2751．

Study on the Effect of Prevention of Pressure Ulcer in Patients With Intertrochanteric Fracture

QIU Xiaojuan Department of Orthopaedics and Traumatology, Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing Jiangsu 210029, China

ObjectiveTo provide effective preventive measures for the formation of pressure ulcers in patients with intertrochanteric fracture, and to effectively reduce the incidence of pressure ulcers.Methods25 cases of intertrochanteric fractures were treated with corresponding preventive measures.ResultsAfter the nursing intervention, the patients were kept in good condition during the hospitalization period, and no pressure ulcer occurred. Conclusio The prevention and treatment of pressure ulcers in patients with intertrochanteric fractures can efectively reduce the incidence of pressure sores.

intertrochanteric fracture; pressure ulcer; efect

R473

A

1674-9308（2017）04-0260-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．146

江苏省中医院骨伤科，江苏 南京 210029