低钾血症患者住院期间握力变化分析

葛智文，洪忠新，王 佳，丁冰杰，张立红，李 伟，毕研霞，顾中一，屈卫华，武 力

(首都医科大学附属北京友谊医院营养科，北京 100050)

低钾血症患者住院期间握力变化分析

葛智文，洪忠新，王 佳，丁冰杰，张立红，李 伟，毕研霞，顾中一，屈卫华，武 力

(首都医科大学附属北京友谊医院营养科，北京 100050)

目的：研究低钾血症的住院患者住院期间的握力变化及其与血清钾之间的关系。方法：按照纳入标准及排除标准，选取50例于2012年6—12月在北京友谊医院住院的低血钾症患者在入院后24h和出院前24h分别进行握力测量、NRS-2002营养风险筛查，并抽取患者空腹血液进行血清钾等指标的查验，分析握力变化情况及其与血清钾等因素之间的关系。结果：患者出院时血清钾水平显著升高，握力恢复(P<0.05)。血清钾浓度与握力大小成正比。结论：低钾血症患者血清钾水平的恢复有利于提升其握力大小，握力是评价患者营养状况的敏感指标之一，而饮食、临床治疗等均可影响血清钾水平，提示今后通过配合临床治疗，结合住院患者自身情况，对其进行个性化的营养干预可能有利于纠正患者血清钾水平，从而提高患者握力大小，改善疾病转归及预后。

握力；血清钾；低钾血症患者

握力是评价患者营养状况的敏感指标之一[1]。Kerr等[2]研究表明，握力水平与患者的住院时长成反比。握力每增加1kg F，出院的可能性增加3%。Mendes等人[3]亦得出类似结论：住院病人入院时的握力可用以预测病人住院时间的长短和存活率的高低。握力越大，住院时间越短，存活率也越高。有研究表明，除了患者的性别、年龄、营养状况、炎症反应水平等因素之外[4]，握力的大小还可能与患者血清钾水平存在一定相关性[5]。钾是维持细胞生理活动的常量元素之一[6]。目前国内外对于患者在入院及出院时血清钾与握力的关系及其前后变化情况鲜有研究，本研究欲分析低钾血症患者住院期间握力变化情况及其影响因素，探究提高患者握力水平改善预后的相关因素。

1 对象与方法

1.1 对象

按照纳入标准及排除标准，选取50例于2012年6—12月在北京友谊医院住院的低血钾症患者，其中男性30例、女性20例。

1.1.1 病例入选标准 (1)年龄在18～90岁；(2)低钾血症患者；(3)能站立并能独自完成立式握力测定者。

1.1.2 病例排除标准 (1)具有以下疾病或症状者：昏迷、偏瘫、精神异常、神经肌肉疾病、骨关节病、孕妇及视网膜脱落者；(2)其他不同意参加测定者。

1.2 方法

(1)握力测定：采用香山EH101握力计(广东中山)，在患者入院后24h内和出院前24h内采集患者优势手握力并填写表格。表格内容主要包括住院时长、入出院时优势手握力、出院结局等。受试者手持握力计，身体直立，双臂自然下垂，掌心向内，表盘朝外，握力计勿与身体和衣物接触，测试者用语言鼓励每1位病人，让病人使出最大的力量，每人优势手测1次前臂最大等张收缩力，即握力[7]。(2)营养风险筛查：在患者入院后24h和出院前24h内进行调查。主要包括4个内容：年龄、体重指数及变化情况、疾病诊断及严重程度、进食途径及饮食变化。参照NRS-2002，以评分≥3分为存在营养风险的标准[8]。(3)身高、体重：按照常规方法测定；体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2。营养不足评定参照BMI的中国标准[9]，以BMI<18.5kg/m2为低BMI水平。(4)血清钾：在患者入院后24h和出院前24h空腹抽取静脉血3mL，运用离子选择电极法的原理，采用日立7 600全自动生化分析仪检测患者血清钾浓度。

1.3 统计学处理

2 结果与分析

2.1 一般情况

研究对象共50例患者(男性30例，60%；女性20例，40%)，平均年龄为52±18岁。如表1所示，经过治疗患者出院时血清钾水平显著上升，握力较入院时升高，炎症水平好转(P<0.05)。

表1 患者一般情况分布表

2.2 患者握力与血清钾水平的关系

低钾血症患者的握力与其血清钾水平存在相关关系(P<0.05)。其中，患者血清钾浓度越高，握力越大。如表2、表3显示，影响握力的因素除了患者的年龄、性别、营养风险情况以及自身炎症反应水平外，还有患者的血清钾水平(P<0.05)。女性相对于男性其握力较低，年龄越大、自身营养风险得分越高的患者握力越低。患者机体炎症反应越严重，握力越低。血清钾水平越高，握力越大。

表2 患者入院握力影响因素情况

表3 患者出院握力影响因素情况

3 讨论

本研究结果显示，纠正低钾血症患者的血清钾水平影响其握力水平的恢复，血清钾浓度升高则握力增强。国内外亦有研究得出类似结论[5，10-12]。有学者就血清钾水平与患者肌力的关系进行了量化研究，认为患者的血清钾水平与握力大小成正比关系，即血清钾浓度越低，握力越小，甚至当血清钾水平过低时会出现肌肉麻痹或瘫痪[13]，这与本研究结果一致。患者血清钾水平的恢复有利于握力水平的恢复，而握力越大，则有利于减少患者的住院时间、再住院率和死亡率，从而改善患者疾病预后情况[3，4，14]。分析其原理主要有：(1)钾离子与细胞的物质代谢有密切关系，特别是和糖及蛋白质代谢关系非常密切。参与糖的氧化和糖原合成的某些酶以及ATP的生成也需要钾离子的参加。这些都是肌肉合成以及活动的必要条件[15]。(2)钾离子能维持细胞内外液之间的渗透压平衡和酸碱平衡，并能维持神经肌肉的正常兴奋性[16]。神经细胞在静息条件下维持稳定的内负外正的膜电位，即静息电位。当细胞接受到外界刺激时，钠离子通道打开，引起钠离子瞬间大量内流，这使得静息电位减小乃至消失，即细胞发生去极化；钠离子进一步内流达到阈电位时可以形成瞬间内正外负的动作电位，进而引起神经肌肉组织兴奋以及骨骼肌兴奋-收缩藕联[17]。影响低钾血症患者血清钾水平的因素主要有：(1)疾病因素：患者合并肾脏疾病[18-21]、糖尿病、上呼吸道感染、甲状腺疾病等疾病均可引起患者血清钾水平的变化，此外透析、输液、口服药物亦可影响血清钾浓度。因此在临床补钾时要避免单纯补钾，提高对内分泌、代谢性疾病的认识，明确导致低钾血症的原因，加强对原发病的治疗，避免漏诊误诊。(2)饮食摄入：膳食钾摄入是低钾血症患者补钾的另一重要途径。诸多研究表明，对患者进行健康教育和饮食干预会显著影响其血清钾水平，有利于疾病康复[22-26]。综上所述，握力是评价患者营养状况、预测疾病转归的重要指标之一，提高握力有助于缩短住院时间、降低死亡率和再住院率，有利于疾病恢复。纠正低钾血症患者的血清钾水平也是提高患者握力大小，改善疾病预后的重要因素，而治疗、饮食等因素均可影响患者血清钾水平，提示对于低钾血症患者在住院期间配合临床治疗和疾病情况进行合理地营养干预和健康教育，对纠正血清钾水平，恢复握力大小、改善疾病预后等可能具有重要意义。◇

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(责任编辑 李婷婷)

Changes of Handgrip Strength Among Inpatients with Hypokalemia

GE Zhi-wen，HONG Zhong-xin，WANG Jia，DING Bing-jie，ZHANG Li-hong，LI Wei，BI Yan-xia，GU Zhong-yi，QU Wei-hua，WU Li

(Department of Nutrition，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China)

【Objective】To investigate the relationship between serum potassium and handgrip strength among inpatients with hypokalemia.【Method】 A total of 50 inpatients who were treated in Beijing Friendship Hospital from June 1st to December 31st，2012 were enrolled，with some steps taken during 24 hours after admission and before discharge，such as handgrip strength measurement，nutritional risk screening and biochemical test about serum potassium，to analyze the change of handgrip strength and whether serum potassium has effects on hand grip strength.【Result】There was significant increase of serum potassium and handgrip strength on the period of discharging (P<0.05).The concentration of serum potassium is proportional to the handgrip strength (P<0.05).【Conclusion】The recovery of serum potassium level in patients with hypokalemia is helpful to improve the handgrip strength，which is an indicator of nutritional condition. Diet and clinical treatment affect the concentration of serum potassium. It indicates that by cooperating with clinical treatments，personalized nutrition support may be beneficial to redress the disorder of serum potassium among patients with hypokalemia，enhance handgrip strength and improve outcome of disease.

handgrip strength；serum potassium；inpatients with hypokalemia

葛智文(1990— )，女，硕士，初级营养技师，研究方向：临床营养科食谱编制、营养风险筛查等。

洪忠新(1968— )，男，学士，主任医师，研究方向：肥胖症、糖尿病、肾病、高脂血症、冠心病等慢性疾病的营养治疗。