实施预出院流程在脊柱外科患者出院服务中的应用研究

邓颖卿，彭莉，肖萍，彭小琼，黎小霞，黄天雯

(中山大学附属第一医院骨-显微医学部，广东 广州 510080)

0 引言

骨科患者术后由于创伤、手术、特殊体位、功能锻炼等原因，治疗康复期时间较长[1]。平均住院天数日趋缩短，康复机构短缺，大多数患者出院后的康复期在家中度过。因此出院前做好健康教育，对患者出院后的康复能力以及疾病的转归有着非常重要的影响[2]。患者康复出院回归家庭和社会的心情是非常迫切，在出院流程中某个环节出现延误，导致患者满意度下降，影响入院患者不能及时入院，造成床位需求与床位供应之间不协调[3]。通过对我科出院流程进行研究、调查、分析，找出严重影响出院等待时间和家属反馈问题最多的环节作为改进关键点，进行出院流程改造，实施脊柱外科预出院流程和多模式出院健康宣教，并与改造前进行比较，取得了一定的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 本科室2019年5月15日 至2019年6月28日58例出院患者为对照组。其中男性28例，女性30例；其年龄19~68岁，平均(50.5±4.93)岁。选取本科室2019年8月6日至2019年9月19日59例出院患者为观察组。其中男性22例，女性37例；其年龄21~70岁，平均(50.56±4.06)岁。纳入标准：①年龄在18~70岁之间；②诊断脊柱疾病，首次入住我科，第一次行脊柱手术治疗；③小学文化以上，意识清楚；④能够配合采集临床资料。排除标准：①转科患者；②住院次数≥2次的患者；③主动提出退出者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。本研究患者自愿参与，并签署知情同意书，通过本院伦理部门的审理。

1.2 方法

1.2.1 出院流程调查分析

对我科出院流程进行调查、分析，找出等待时间长且反映问题最多的环节为：(1)出院流程复杂，患者办理出院时间集中，导致等候时间、取药时间较长，延长了出院等待时间。(2)当天通知患者出院，家属准备不充分，资料不齐全，流程不熟悉，延长办理出院手续时间，增加了患者不满的情绪。(3)出院当天予出院健康教育，内容繁杂，患者记不住。针对以上的原因，我们进行了流程改造，制作了预出院流程。

1.2.2 对照组

患者采用常规出院流程办理出院手续，具体如图1。

图1 常规出院流程

1.2.3 观察组

患者实施预出院流程，具体如图2。

图2 预出院流程

1.3 评价方法

比较出院流程改造前后两组患者出院等待时间、患者的满意度及对出院健康教育知识的知晓率，由管床护士在患者离院前派发问卷调查表，满意度调查采用我科自制的调查表，分5个等级，不满意、一般、满意、很满意、非常满意，分别计1~5分，分值越高，表示越满意。调查患者对出院健康教育知识的知晓率，包括出院手续办理流程、脊柱手术后相关康复知识、复诊相关知识等，根据知识知晓情况分为知晓，部分知晓，不知晓。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对活动数据进行处理分析，采用SPSS 18.0统计软件进行数据录入和分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验和多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者办理出院手续等待时间及满意度的比较

见表1。

表1 两组患者办理出院手续等待时间及满意度的比较

2.2 两组患者对出院健康教育知识的知晓率统计表

见表2。

表2 两组患者出院健康教育知识知晓率比较(例)

结果显示，实施预出院流程，观察组患者离院等待的时间明显缩短，满意度及出院健康教育知识的知晓率显著提高(P<0.05)。

3 讨论

3.1 改造出院流程，实施预出院，缩短出院等待时间

基于患者及家属面临的如下问题：(1)出院能提前通知吗？我得提前告诉家人接我回家。(2)出院手续怎么办理？(3)当天来得及吗？(4)有什么方法能减少排队？我科将出院流程进行改造，对达到出院标准的患者，实施预出院流程。主管医生在出院前一天11：00前开立“明日出院”医嘱及出院带药。主管护士提前一天通知患者出院，患者提前准备好出院所需资料，安排好出院事宜。同时患者可以登录医院App查询费用明细，有费用不理解及时咨询护士，避免结账时，不清楚费用，往返病房与收费处，延长出院等待时间。并指导患者复印检查结果、病历，及提前取药。这样患者于出院当天8:30前就可以办理出院结账手续，避开了出院结算高峰期，有效地缩短了患者出院等候的时间。实施预出院，优化了出院流程，与闫清华等[4-6]研究结果一致。且出院患者离院等待时间缩短有助于及时收治新病人，提高患者的满意度，减少反复转床的时间，提高工作效率，让护士有更多的时间为患者提供优质护理服务[7]。

3.2 实施多模式健康宣教，提高了出院健康教育知晓率

基于患者及家属面临的如下问题：(1)出院健康宣教时，患者常表示注意事项记不清、容易忘。(2)家属表示回家不知道如何照护。对此，我科制作了6种专病种健康宣教小册子，包括颈椎/腰椎/脊柱侧弯/骨质疏松性骨折/胸腰椎结核/颈椎结核专病种健康教育小册子，图文并茂、具体形象，要点突出，便于理解。另外，我科还拍摄并应用出院健康宣教视频，视频内容包括办理出院手续流程、出院病历复印流程、出院注意事项、饮食指导、康复锻炼指导等。在患者出院前3天，每天由管床护士为患者播放。视频通过图片及影像将出院宣教知识更直观、生动地展示出来，便于患者理解和记忆，同时提高了患者的观看兴趣，调动了患者的学习积极性，从而更容易接受相关的健康教育知识，让患者更多地掌握健康教育内容，提高了患者的自觉遵医行为[8]。出院当天，管床护士再次评估患者对出院健康教育知识的知晓程度，并做针对性补充。通过看、听、说相结合，使患者理解和记忆深刻，从而提高了患者出院健康教育的知晓率。

4 结论

出院办理是患者住院过程的最后一个环节，其服务质量直接影响患者对医院的满意度[9]。我科为提高出院服务质量，改造出院流程，实施预出院，有效缩短患者离院等待时间，提高了患者对出院健康教育的知晓率，改善了医院服务质量，提高了患者满意度，促进了医患关系的和谐[10]。