风险管理性护理对股骨颈骨折患者术后深静脉血栓的预防效果

华开秀, 刘　江, 刘　芳, 陈晓华

(四川省简阳市人民医院, 1.运送管理部; 2.急救医学部; 3.科技教育部, 四川 简阳, 641400;4.四川大学华西医院 中央运输科, 四川 成都, 610041)



风险管理性护理对股骨颈骨折患者术后深静脉血栓的预防效果

华开秀1, 刘江2, 刘芳3, 陈晓华4

(四川省简阳市人民医院, 1.运送管理部; 2.急救医学部; 3.科技教育部, 四川 简阳, 641400;4.四川大学华西医院 中央运输科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的分析风险管理性护理对股骨颈骨折患者术后深静脉血栓的预防效果。方法选择接受股骨颈骨折手术并住院治疗的患者106例，依据数字随机表法分成观察组及对照组，各53例，对照组给予常规护理措施，观察组在此基础上给予风险管理性护理，对比2组深静脉血栓发生情况，分析致病原因，比较护理前后深静脉血栓预防知识的评分结果。结果观察组深静脉血栓的发生率为7.55%, 显著低于对照组的22.64%(P<0.05)。2组深静脉血栓的致病原因相比，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组深静脉血栓预防知识的评分水平均显著高于护理前(P<0.05)，且观察组评分水平显著高于对照组(P<0.05)。结论风险管理性护理能够较好地预防股骨颈骨折患者术后深静脉血栓的发生，还可提升患者相关预防知识的掌握程度，值得临床推广应用。

关键词:风险管理性护理; 股骨颈骨折; 深静脉血栓

股骨颈骨折为临床骨科常见骨折类型，患者以老年人居多，伴随着人口老龄化程度的加剧，该类型骨折发生率不断上升，已受到社会高度关注。临床以手术方法作为股骨颈骨折治疗的首选方案，由于术后患者需制动卧床，因此深静脉血栓是其术后典型并发症。股骨颈骨折患者术后并发深静脉血栓后，仅少数血栓会自行消融，其余均会向各肢体内深静脉主干位置扩散，如未及时诊断并有效干预，则会引发多种后遗症，对患者造成严重影响，甚至引发肺栓塞等，危及患者生命[1]。有研究[2-3]提出，对股骨颈骨折患者实施风险管理性护理，可有效预防深静脉血栓的发生。本研究分析了风险管理性护理对股骨颈骨折患者术后深静脉血栓的预防效果，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2014年9月—2015年9月在本院接受股骨颈骨折手术并住院治疗的患者106例作为研究对象，男64例，女42例，年龄56～84岁，平均(63.54±1.29)岁。纳入标准: ① 有手术指征; ② 经X线片或CT等影像学手段确诊; ③ 年龄>55岁。排除标准: ① 其他类型的骨折; ② 意识不清者。采用随机数字表法将患者分成观察组及对照组，各53例。观察组中，男31例，女22例，年龄56～81岁，平均(62.29±0.86)岁，合并基础疾病为高血压16例、糖尿病11例、冠心病8例。对照组中，男33例，女20例，年龄58～84岁，平均(62.33±0.98)岁，合并基础疾病为高血压18例、糖尿病10例、冠心病9例。2组的临床基线数据资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有较好的可比性。

1.2研究方法

对照组采用常规护理措施，包括嘱患者术后注意休息，并适时翻身等，保持良好饮食习惯，严格禁烟酒，注意防寒。观察组则在对照组基础上给予风险管理性护理: ① 成立风险管理性护理研究小组，并对本院以往的股骨颈骨折术后并发深静脉血栓的实际病历资料进行分析，结合相关报道文献等，共同探讨，总结出股骨颈骨折术后并发深静脉血栓的危险因素。临床总结得显示，血流速度减缓、深静脉内膜受到损伤以及血液呈现高凝状态均为深静脉血栓重要的发病原因。根据所得危险因素，分析出有潜在患病风险者，例如高龄患者、需下肢制动者等，加强对其的关注和护理。② 根据以上所得危险因素，对各患者实施并发深静脉血栓疾病的风险评估。主要方法为制定合理风险评估表，按照患者实际情况进行患病风险预测，并按照预测得分对患者进行分级。评估表涉及患者年龄、卧床时间以及血栓病史等，共计6项内容，以“是”“否”作为答案选项，分别得分1或者0分，评估结果为各题得分之和。其中得分<4分可分为中低危患者，≥4分者则为高危者。③ 根据评估结果对患者实施相应护理操作。对于中低危患者，嘱患者注意卧床休息，并将其下肢抬高，定时帮患者进行翻身操作，注意动作小心谨慎，保持健康饮食结构，多食高纤维、低脂食品，完全禁辛辣肥腻食品。对于高危患者，每天为其注射低分子肝素，并使用弹力袜进行机械性预防，对患者所出现的疼痛以及水肿等异常变化高度关注，并及时向主治医生汇报。

1.3观察指标

对比2组患者深静脉血栓发生情况，分析致病原因，比较护理前后深静脉血栓预防知识的评分结果。深静脉血栓预防知识的评分依据医院自拟调查问卷进行评价，该量表信度为0.864，效度为0.749，一共包含20个题目，总计100分，分值越高，表明患者对预防知识的掌握情况越好。

1.4统计学处理

2结果

2.12组深静脉血栓发生情况对比

观察组发生深静脉血栓4例，发生率为7.55%, 对照组发生深静脉血栓12例，发生率为22.64%。观察组的深静脉血栓发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组深静脉血栓的致病原因对比

观察组发生深静脉血栓的致病原因主要是年龄>60岁、制动、卧床时间以及合并糖尿病或高血压；对照组则主要为年龄>60岁、制动、有血栓病史、卧床时间、输注刺激型药物以及合并糖尿病或高血压。2组深静脉血栓致病原因相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组深静脉血栓致病原因对比[n(%)]

2.32组护理前后深静脉血栓预防知识评分对比

护理前，2组深静脉血栓预防知识评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组深静脉血栓预防知识的评分水平均显著高于护理前(P<0.05)，且观察组评分水平显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组护理前后深静脉血栓预防知识评分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

深静脉血栓为血液于深静脉内部发生异常凝结，进而导致下肢静脉发生回流性障碍。因血栓通常为制动状态下形成，故在骨科大手术后高发，其中以下肢骨科手术较为典型。经统计[4-5]发现，约10%的股骨颈骨折患者在术后会发生深静脉血栓，且深静脉血栓逐渐成为影响股骨颈骨折患者生活质量及威胁其生命安全的又一重要因素，主要因为深静脉血栓会直接导致患者发生肺栓塞以及心脑血管类不良事件，造成患者残疾甚至死亡。因此，加强对患者术后的预防性护理措施，对于降低患者深静脉血栓的发生率十分关键。研究[6-7]表明，加强对股骨颈骨折患者术后的风险管理性护理，提前对患者发生并发症的潜在风险进行评估，可有效预防患者术后并发症的发生，并加速患者术后恢复。

风险管理性护理是指分析疾病的致病因素，并根据危险因素予以有效的预防措施，进而降低患病风险、减少疾病发生的预防性质的护理方式。本研究结果发现，观察组深静脉血栓的发生率是7.55%，显著低于对照组，提示应用风险管理性护理能够有效降低患者术后深静脉血栓的发生率，与相关报道[8-9]结果一致。同时，本研究中观察组发生深静脉血栓的致病原因主要是年龄>60岁、制动、卧床时间以及合并糖尿病或高血压，对照组则主要为年龄>60岁、制动、有血栓病史、卧床时间、输注刺激型药物以及合并糖尿病或高血压，2组差异无统计学意义，提示导致患者术后深静脉血栓的主要致病原因基本一致。护理后，2组深静脉血栓预防知识评分水平均显著高于护理前，且观察组评分水平显著高于对照组，符合相关报道[10-11]的结果，提示风险管理性护理能够提升患者对于深静脉血栓预防知识的掌握程度。究其原因，可能是因为若想对疾病进行预防，首先需了解疾病特点以及致病因素，继而以此为根据采取相应措施。风险管理性护理小组成员通过共同研究探讨，并结合有力依据，总结出导致术后并发深静脉血栓的关键在于患者血流速度减缓、静脉内膜受到损伤以及血液出现高凝状态。根据致病原因，可以筛查出有潜在患病危险的患者，例如老年人血流速度相对较低，患病风险则较大，需特别对待[12-14]。此外，手术会对患者静脉内膜造成损害，加大患病风险，同时手术需下肢制动者以及手术会导致机体血液高凝等患者均应予以高度关注。对患者进行患病风险系统性评估，可帮助分类患者，按照评分标准区别出高危以及中低危患者，并分别采取适合的护理措施，有利于疾病的预防和降低患病危险。在护理措施中，将患者下肢予以抬高，可帮助下肢内静脉回流，避免出现水肿等症状。为患者实施翻身等操作时，动作应小心谨慎，防止碰撞患肢，有利于尽快恢复，饮食方面则应禁止患者食用油腻食品，避免血液黏稠度加大，防止深静脉血栓的发生。

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收稿日期:2016-03-09

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-083-03

DOI:10.7619/jcmp.201614026

Effect of risk management nursing in prevention of postoperative deep venous thrombosis in patients with femoral neck fracture

HUA Kaixiu1，LIU Jiang2，LIU Fang3，CHEN Xiaohua4

(1.DepartmentofTransportationManagement; 2.DepartmentofEmergencyMedicine;3.EducationalDepartmentofScienceandTechnology,JianyangPeople′sHospital,Jianyang,Sichuan, 641400; 4.DepartmentofCentralTransportation,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze effect of risk management nursing in prevention of postoperative deep venous thrombosis in patients with femoral neck fracture.MethodsA total of 106 patients in our hospital for treatment of femoral neck fracture were studied and were divided into observation group and control group, with 53 cases was in each group.The patients in the control group were given routine nursing, and the observation group was given risk management nursing.The occurrence of deep venous thrombosis of two groups was compared, the causes of the disease were analyzed, and the score of prevention knowledge of deep venous thrombosis before and after nursing were compared.ResultsThe incidence of deep venous thrombosis in the observation group was 7.55%, which was significantly lower than 22.64% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference between the two groups in the causes of the disease (P>0.05).After nursing, deep venous thrombosis prevention knowledge score of two groups were significantly higher than nursing before, and the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion Risk management nursing can prevent the occurrence of deep venous thrombosis after the operation of femoral neck fracture, and it can also improve the prevention knowledge of the patients.So it is worthy of popularization.

KEYWORDS:risk management nursing; femoral neck fracture; deep venous thrombosis