早期康复训练对急性脑梗死患者肢体运动功能的影响

许向荣

(陕西省第四人民医院 康复脑病科, 陕西 西安, 710043)



早期康复训练对急性脑梗死患者肢体运动功能的影响

许向荣

(陕西省第四人民医院 康复脑病科, 陕西 西安, 710043)

摘要:目的探讨早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者肢体运动功能的影响。方法76例急性脑梗死患者随机分为对照组和康复组，各38例。对照组采取常规治疗和护理，康复组以对照组为基础，介入早期康复训练。评价2组患者肌力、欧洲脑卒中量表评分(ESS)及日常生活能力评分(ADL)，对比2组患者护理满意度。结果2组护理后患者肌力、ESS以及ADL较护理前均有显著改善(P<0.01), 且康复组改善程度显著优于对照组(P<0.01); 康复组患者在健康宣教、心理护理、康复护理等方面的护理满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论对脑梗死偏瘫患者早期实施康复训练可促进患者肌力及神经功能恢复，改善生存质量。

关键词:急性脑梗死; 偏瘫; 康复训练; 运动功能

急性脑梗死是由于患者脑部血管阻塞，脑组织局部坏死、脑软化所致部分或全脑神经功能障碍的一种中老年人常见多发病，病死率和致残率均较高[1]。约86.5%的患者因神经功能受损导致不同肢体功能障碍，严重影响正常运动及日常生活能力[2-3]。早期康复护理可以尽早恢复患者的肢体运动功能，完成相应的早期训练对提高患者的生活和工作能力有重要意义。本研究探讨了早期康复护理介入对脑梗死患者运动功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月―2015年10月陕西省第四人民医院收治的急性脑梗死患者76例为研究对象，所有患者均经CT、磁共振检查确诊，入院时患者均有偏瘫症状。76例患者随机分为对照组和康复组各38例。对照组男20例，女18例；年龄(61.35±6.41)岁；瘫痪肢体肌力0～1级8例，2～3级17例，3～4级13例；康复组男19例，女19例；年龄(62.17±6.39)岁；瘫痪肢体肌力0～1级6例，瘫痪肢体肌力2～3级18例，瘫痪肢体肌力3～4级14例。2组患者在性别、年龄、瘫痪肌力等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理研究会同意通过，所有患者及家属知情同意。

1.2方法

2组患者入院完成各项检查后，由医生选用相应药物进行治疗；对照组行常规护理，康复组在48 h后介入康复护理，具体如下。

1.2.1确定早期康复训练介入的时机: 评定神经功能，患者入院2 d左右生命体征平稳，可根据具体病情实施早期康复训练，6 次/周, 40 min/次，30 d后进行效果评定[4]。针对心理素质好、病情较轻的患者可在2 d内通过改变肢体关节摆放的位置来避免主动活动，并遵循个体化原则，循序渐进。

1.2.2心理护理: 对患者及家属进行心理指导，使其认识到肢体运动功能的恢复是一个长期过程，鼓励患者积极面对疾病，接受治疗和护理，保持良好的心态，增强信心[5-6]。

1.2.3实施康复训练[7]: ① 维持肢体功能位，在入院3～7 d实施被动训练，包括上下肢的屈伸、外展和内旋，尽量少用仰卧位，不要在足底放置物体; ② 适当按摩瘫痪肢体皮肤、肌肉、肌腱，动作轻柔、循序渐进，根据患者恢复状况将重复运动从10～20 min/次逐渐增加到30 min/次; ③ 冷热毛巾擦敷，以刺激肢体肌肉的收缩，锻炼肌肉的收缩功能，每1～2 h更换一次体位，预防痉挛，在护理人员协助下完成坐位平衡训练、站立平衡训练，直至能站稳15 min后引导步行锻炼; ④ 日常生活能力训练，如穿脱衣、刷牙、用筷、洗澡、如厕等，提高患者生活自理能力。

1.3观察指标

肌力评分: 肌力等级0～5级分别对应0～5分，分值越小，肌力越差。护理前后评估标准[8]: 神经功能缺损度(ESS)，分值越大，神经功能越好；日常生活能力量表(ADL)评分，分值越大，日常生活能力越佳。

从健康宣教、心理护理、康复护理、关爱患者方面总体评价患者对护理过程的满意度。

2结果

2.12组护理疗效比较

2组护理后肌力均有显著提高(P<0.01), 且康复组优于对照组；护理后ESS评分提高，康复组ESS评分显著优于对照组; ADL评分明显提高，其中康复组显著优于对照组(P<0.01), 见表1。

表1　2组护理前后疗效比较±s)　 分

与护理前比较, **P<0.01; 与对照组护理后比较, ##P<0.01。

2.22组患者护理满意度比较

康复组护理满意度较对照组高，在健康宣教、心理护理、康复护理方面2组差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, **P<0.01。

3讨论

脑梗死是缺血性卒中的总称，会造成梗死区域神经元缺失，而神经细胞丧失了细胞分裂能力，属于不可再生细胞，导致患者神经功能缺损，给患者的生活造成严重影响[9]。脑梗死以往的治疗和护理侧重于生命体征及恢复期的肌力训练，忽视患者的早期关节训练，影响患者生活质量，尤其是肢体功能的恢复，最终造成较高的致残率[10-12]。相关研究[13-15]证实，脑梗死运动功能障碍患者肌力锻炼和关节训练同步进行，对患者神经功能的恢复效果有明显提高，早期介入康复训练可以最大限度减少肢体运动功能缺损，大大降低了后遗症及并发症的发生率。

目前脑梗死的治疗方案更趋向于在治疗的同时介入早期康复训练，且有研究[16-17]显示脑梗死患者越早进行康复训练，效果越好。在患者的病情和生命体征稳定后即介入康复训练，最大程度避免患者关节痉挛、肌肉萎缩等继发性功能障碍，使患者尽早恢复全身的协调能力，以更好地提高肢体功能的康复效果，从而改善生活质量[18-19]。

本研究结果显示，康复组肌力改善程度明显优于对照组，提示康复护理的早期介入对患者肌力的改善效果显著，避免关节痉挛及肌肉萎缩。护理后2组患者ESS和ADL评分均显著改善，且康复组ESS和ADL评分显著优于对照组，提示早期介入康复训练提高了患者的神经功能的恢复，减轻了患者肢体功能的缺损，显著提高了患者的生活能力和生存质量，与车媛等[20]研究结果一致。另外，康复护理组患者满意度均优于常规护理组，表明提高护理人员的综合素质及业务能力，对患者的康复也具有相关意义[21]。

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收稿日期:2016-03-25

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11527619)

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-014-03

DOI:10.7619/jcmp.201614005

Effect of early rehabilitation training on the limb movement function of patients with acute cerebral infarction

XU Xiangrong

(DepartmentofRehabilitationEncephalopathy,TheFourthPeople′sHospitalofShaanxi,Xi′an,Shaanxi, 710043)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of early rehabilitation training on the limb movement function of hemiplegic patients with acute cerebral infarction. MethodsSeventy-six patients with acute cerebral infarction were randomly assigned into control group (n=38) and rehabilitation group (n=38). Control group was given routine treatment and nursing, while rehabilitation group was intervened early rehabilitation training based on control group. The muscle strength, European Stroke Scale (ESS) and activities of daily living (ADL) scores were assessed, and the nursing satisfactory degree was also compared in two groups. ResultsCompared with nursing before, the muscle strength, ESS and ADL scores improved dramatically in two groups after nursing (P<0.01), and the improvement in rehabilitation group was superior to that in control group (P<0.01). The nursing satisfactory degrees of rehabilitation group were significantly higher than those of control group in the aspects of health education, psychological and rehabilitation nursing (P<0.01). ConclusionApplication of early rehabilitation training for hemiplegic patients with cerebral infarction can promote the recovery of muscle strength and neurological function, and improve the quality of life.

KEYWORDS:acute cerebral infarction; hemiplegia; rehabilitation training; movement function