优质护理干预在重症手足口病患儿中的应用效果分析

2016-08-05张梓童

实用临床医药杂志 2016年14期

关键词：护理满意度优质护理疗效

张梓童

(湖北省黄冈市中心医院感染科, 湖北黄冈, 438000)

优质护理干预在重症手足口病患儿中的应用效果分析

张梓童

(湖北省黄冈市中心医院感染科, 湖北黄冈, 438000)

关键词:重症手足口; 优质护理; 疗效; 护理满意度

手足口病是感染科较常见传染性疾病，由多种肠道病毒引起，大多数患儿的症状较轻，且预后良好。但也有少数重症患儿病情进展较快，发病1～5d可并发脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎，致残率和死亡率较高。及时有效的治疗和护理干预对于改善重症手足口病患儿的临床结局具有积极意义[1]。本科室自2015年起实施优质护理以来，改善了重症手足口病患儿的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2015年5—6月收治50例采用优质护理的重症手足口病患儿，设为观察组，男26例，女24例，年龄6个月～8岁，平均(3.1±1.3)岁；病程6～15 d, 平均(12.1±3.5) d; 体质量4～17 kg, 平均(11.6±5.5) kg。患儿家属男11例，女39例，年龄20～40岁，平均(30.5±4.5)岁；受教育年限12～21年，平均(15.4±4.5)年。选择本院2014年5—6月收治50例采用常规护理的重症手足口病患儿，设为对照组，男27例，女23例，年龄4个月～5岁，平均(2.6±1.1)岁；病程为4～17 d, 平均(11.4±3.6) d; 体质量4～18 kg, 平均(11.2±5.2) kg。患儿家属男9例，女41例。年龄21～42岁，平均(31.2±5.3)岁。受教育年限12～22年，平均(16.2±5.7)年。纳入标准：符合中国卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2010年版)》的重症手足口病的诊断标准[2]; 无神经损伤、急性肺水肿及系统疾病者、心脏系统疾病者；均有家长陪护，家长文化程度中学以上；家长均签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：治疗期间死亡的病例；合并有脑损伤、遗传代谢性疾病影响神经行为者；合并肿瘤；其他器官器质性疾病者；有过医疗纠纷的家属。2组的一般资料经相关检验无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患儿均给予常规药物治疗，对照组采用常规护理，包括病情观察、高热护理、口腔护理、消毒隔离、饮食护理等，观察组实施将全科护士分成若干小组，实施责任包干制，从患儿入院到出院提供一条龙服务。

1.2.1责任制护理：根据护理部下发的《护理岗位说明》将全科护士进行能级分级，实施层级管理。将门诊护士进行分组，每个小组设置1名责任组长。每个责任小组6名护士，设有1名责任组长，高级责任护士1名，初级责任护士2名，助理护士2名。在护士长的率领下，实现护理能级资源的合理搭配，每个护士负责所分管患儿初复诊的全部治疗配合及健康指导工作，管理患儿数≤12例。加强对手足口病护理质量的管理和考核，确立护理质量考核标准，定期组织业务培训。护士长每个月组织1次考核，加强督查，提高护士的护理操作规范和业务素质，严格执行查对制度，实行责任追究制。

1.2.2强化基础护理: ① 切断感染源：重症手足口病患儿单间收治，每日采用1：100的“84”消毒液消毒地面，空气消毒剂消毒病室1h。患儿使用过的玩具、衣物、床单、被单等用≥50℃的热水浸泡30 min或在阳光下暴晒。患儿的大便采用等量生石灰覆盖1h后倒掉，生活垃圾直接投入黄色垃圾袋按照医疗废物处理。医务人员接触患儿后立即六步洗手法洗手，严格消毒。② 口腔、饮食护理：患儿进食后采用温开水或生理盐水漱口。口腔溃疡的患儿采用4%硼酸氢钠清洗口腔，清洗后采用开喉剑喷雾喷于患处。指导患儿进食温凉、易消化、高营养的食物，少食多餐，忌生冷、辛辣、过酸、过甜的食物。鼓励患儿多饮水，保持大小便通畅。③ 发热护理：重症患儿大多持续高热，在温水擦浴的基础上，给予冰帽头部降温，遵医嘱给予糖皮质激素、或丙种球蛋白、地塞米松对症治疗。④ 皮肤护理：让患儿家长剪短小儿指甲或给带上防护套以防抓破皮疹，采用5%碳酸氢钠或抗生素软膏涂抹皮疹，每2 h帮助患儿变换体位。疱疹已破溃可涂抹碘甘油。大小便失禁的患儿，保持臀部皮肤的干燥，便后采用凡士林涂抹[6]。

1.2.3加强对家属的健康教育：责任护士发放给家属重症手足口病的相关宣传资料，在患儿病情稳定后，选择在患儿每天午休的13：00～14：30进行家属护理技能的干预。告知家长积极参与护理，有利于患儿疾病的康复，提高患儿家长的积极性。首先介绍手足口病的相关医学知识，讲解预防原则、流行特征、临床表现、治疗措施、护理要点、隔离的重要性以及疾病预后等[3]。告知家长如何对患儿进行皮肤护理、口腔护理、饮食护理、降温护理、消毒隔离以及监测病情，该类干预采用示范性教育。讲解评价病情的方法、呼吸系统、循环系统和神经系统障碍的主要表现，指导家长观察患儿的生命体征及身体部分的变化。

1.2.4并发症的预防：做好紧急预案，患儿的床头挂有警示牌，根据患儿的年龄及具体病情设定各项报警值，提醒每班护士重点加强观察。每隔1h对患儿的心率、脉搏、体温、面色、呼吸、血压、血氧饱和度、末梢循环及肢体运动等的情况进行监测，保持呼吸道通畅，观察意识、呕吐、抽搐、肢体抖动的现象，预防出现神经系统、呼吸系统、循环系统并发症[4]。当患儿体温>39℃伴有呕吐、烦躁、气促和脑膜刺激征等表现时，立即将床头抬高15～30°, 将患儿头偏向一侧，取头肩斜坡位，以降低颅内压，保证脑脊液循环，防止窒息。

1.3观察指标

治疗效果：参照相关文献的诊断标准[5]，分为显效、有效和无效3个等级，具体评定标准见文献，总有效率=(显效+有效)/每组总例数×100%。并发症包括：心肌炎、脑膜炎、肺水肿、感染、肾脏损害等。家属的心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表(SAS)和汉密顿抑郁量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁情况进行评估，2个量表均包括20个题目，自评量表按照4 级评分法加以评价，分别为没有会很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分和全部时间。20个项目得分相加总分为80分，标准分为总分×1.25后所得的整数部分，SAS评分>50分为存在焦虑，SDS评分>53分为存在抑郁。评分越高表明越焦虑或越抑郁。家属护理满意度：采用本院自制的护理满意调查问卷，共包括6个方面的内容，分别为住院环境、服务态度、护理技术、护理过程、护理效果和健康教育。每个方面按照满意度的情况评分1～5分，分数越高，护理满意度越高。各自对患者的家属开展调查，指导填写，当场回收调查问卷。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患儿疗效、并发症比较

观察组的总有效率为90.0%高于对照组的74.0%，心肌炎、脑膜炎、肺水肿等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患儿疗效、并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组家属护理满意度比较

观察组家属护理1周后的焦虑、抑郁评分低于对照组，在健康教育、服务态度、护理技术、护理过程、护理效果等方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

手足口病是由肠道病毒引起的一种儿童传染性疾病，主要通过唾液，飞沫，经呼吸道传播，以双手足、口腔等部位疤疹为主要特征，常见于5岁以下的儿童。重症手足口病的患儿病情进展迅速，可引发心肌炎、肺水肿、脑炎等并发症，死亡率较高，必须强化护理以减少并发症，改善临床结局。

3.1优质护理提高了重症手足口病患儿的治疗效果

优质护理强调以患者为中心，由责任护士对患者提供全程、连续的护理服务，旨在加强医院临床护理工作，落实基础护理，提高护理质量。王红[6]研究显示，全程优质护理能够为重症手足口病患儿及家属提供安全、规范、热情、周到细致的护理，促进病情康复。李雅军等[7]认为优质护理干预能够提高手足口病患儿的护理质量，改善临床治疗效果。本研究结果显示，实施优质护理的重症手足口病患儿的疗效高，并发症少，均优于对照组。这在一定程度上支持了王红、李雅军等的研究，表明优质护理服务在重症手足口病患儿的治疗中有利于提高治愈率，减少并发症。

表2　2组患者家属护理满意度比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

优质护理以小组为单位开展责任包干制，患儿从入院到出院的过程中由同一组护士负责，责任护士按重症手足口病患儿基础护理服务项目的要求开展护理工作，责任团队分工负责、协力合作，对患儿实行全程、连续性护理，做到8h上班，24h负责，使护理工作更细致、更具个性化。责任追究制的实施提高了护士工作的责任心，护理组长督导本组的护理工作并持续改进，切实保重了危重患儿的护理质量[8]。并发症的预防中制定了紧急预案，加强了对患儿病情的观察，在常规护理的基础上床头设有警示牌，警惕病情的进展，及早发现及早治疗，准确执行医嘱，有效减少了并发症的出现，这是提高患儿救治成功率的关键[9]。强化基础护理，重点对患儿的皮肤、口腔、营养进行护理，确保了护理措施的落实到位，这是优质护理实施的主旨。同时对患儿家属的健康教育，有利于提高家属对患儿的病情观察能力和护理能力，充分利用护理资源。通过护患双方共同努力，进而提高护理效果，加快了患儿病情的康复。

3.2优质护理提高了重症手足口病患儿家长

的护理满意度

本研究结果还显示，优质护理的重症手足口病患儿家属焦虑、抑郁评分低，护理满意度高，均优于对照组。优质护理的实施旨在提高护理质量和护理满意度。家属是患儿的主要照顾者和经济来源，对于重症手足口病患儿的家属，在患儿获病后，多出现焦虑抑郁等诸多负性情绪，这不仅影响了患儿的治疗，而且也是引发护患纠纷的重要因素。因此，优质护理实施的过程中由责任护士加强与患儿家属的沟通，建立良好的护患关系，重点对其进行健康教育，讲解疾病的相关知识以及治疗的相关内容，这不仅提高了家属对患儿的照顾能力，也增加了家属对疾病和治疗的理解，减少了对疾病的不确定性，缓解了心理压力。而且在家属与患儿的沟通、交流过程中，也增加了彼此之间的相互信任，使得护患关系更加和谐。优质护理服务通过护士清晰的分工、明确的责任、专业的护理、良好的沟通，切实提高了护理满意度[10]。

综上所述，优质护理干预能够提高重症手足口患儿的治疗效果，减少并发症，缓解患儿家长的负性情绪，提高护理满意度。

参考文献

[1]刘美玲, 袁秋影, 黄松彬. 开展优质护理服务示范工程活动提高住院患者满意度[J]. 护理学报, 2011, 18(8): 38-41.

[2]中华人民共和国卫生部. 手足口病感染诊疗指南[M]. 2010.

[3]朱志红. 护理路径健康教育对手足口病患儿家属认知及行为的影响评价[J]. 中国健康教育, 2015, 31(1): 76-79.

[4]郑巧女. 对重症手足口病患儿实施综合性、系统性护理的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(2): 21-22.

[5]高淑林, 王浩. 银翘散联合利巴韦林注射液治疗手足口病疗效观察及护理[J]. 河北医药, 2012, 34(4): 613-614.

[6]王红. 儿童重症手足口病全程优质护理实践[J]. 全科护理, 2015, 13(7): 599-600.

[7]李雅军, 刘敏如. 小儿手足口病1226例优质护理干预[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(1): 32-33.

[8]陈笑, 许艳萍. PDCA循环管理在手足口病患儿优质护理效果中的价值[J]. 中国现代医生, 2014, 52(14): 95-98.

[9]任志萍, 李丽景, 王倩, 等. 重症手足口病患儿护理体会[J]. 河北医药, 2013, 35(12): 1912-1913.

[10]郭彩芹. 探讨优质护理干预在重症手足口病患儿中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(13): 186-187.