骨折患者术后血浆纤维蛋白原与D—二聚体联合检测的意义

金英

【摘要】 目的 探讨血浆纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（DD）检测对骨折并发深静脉血栓（DVT）的早期诊断价值。方法 156例骨折患者， 比较并发与未并发DVT患者术前及术后3 d血浆纤维蛋白原及D-二聚体水平。结果 156例的患者中并发DVT 14例， 未并发DVT 132例。并发DVT与未并发DVT患者术后3 d纤维蛋白原、D-二聚体比较差异均有统计学意义（P<0.05）。并发DVT患者术后3 d纤维蛋白原、D-二聚体与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。未并发DVT患者术后3 d纤维蛋白原、D-二聚体与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血浆中纤维蛋白原及D-二聚体的动态监测对骨折并发DVT具有早期诊断价值。

【关键词】 骨折；深静脉血栓；血浆纤维蛋白原；D-二聚体

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.022

静脉血栓主要由血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤三大病因形成的。由于骨折后炎性反应及血管损伤反应， 使机体处于高凝状态[1]。会导致血栓形成， 致使出现DVT和肺栓塞（PE）， 使病情复杂化[2]。因为纤维蛋白原、D-二聚体是反映体内凝血和纤溶过程变化的重要分子标记物。所以要通过对骨折患者术前、术后及并发静脉血栓的患者进行纤维蛋白原、D-二聚体指标的测定， 就其相互的关联性进行分析和探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择于本院2014年6月～2016年6月手术治疗的156例骨折患者， 其中男98例， 女58例；年龄28～75岁， 平均年龄（58.3±7.7）岁；均为外伤所致：其中高处跌下伤45例， 斗殴伤8例， 膝部、胫腓骨骨折62例， 摔伤14例， 裸部、足部骨折9例， 股骨、髋部骨折11例， 意外砸伤7例。所有患者术后由彩色多普勒超声确诊了14例DTV， 无凝血障碍。

1. 2 检测方法 术前、术后第3天156例骨折患者空腹采集静脉血1.8 ml， 放入含0.2 ml的枸橼酸钠抗凝管（规格：0.109 mmol/L）中， 离心15 min， 3000 r/min， 采用全自动凝血分析仪对血浆的纤维蛋白原、D-二聚体的水平进行检测。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

156例的患者中并发DVT 14例， 未并发DVT 132例。并发DVT与未并发DVT患者术后3 d纤维蛋白原、D-二聚体比较差异均有统计学意义（P<0.05）。并发DVT患者术后3 d纤维蛋白原、D-二聚体与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。未并发DVT患者术后3 d纤维蛋白原、D-二聚体与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

骨折手术是导致下肢DTV形成的重要诱发因素， 较大的手术与淤滞、血流缓慢有密切关系[3， 4]。纤维蛋白原是肝脏合成的分子量为34万的一种蛋白， 由三对多肽组成。而在血中其浓度虽然较小， 但是分子量最大且呈不对称的长链形， 因此能产生较大的阻力， 成为对血液粘度影响最大的血浆蛋白。血液粘度增加会导致静脉血栓的形成危险度增加， 骨折后会有局部凝血止血功能的激活及血管完整性的破坏。D-二聚体是纤维蛋白原经FXⅢa活化、凝血酶水解形成的交联纤维蛋白。经纤溶酶水解产生的特异性降解产物， 反映了体内凝血和纤溶活性的增强[5， 6]。机体的凝血和纤溶的两大系统是紧密相关的， 纤溶系统主要功能是降解沉积在血管壁上的纤维蛋白， 从而清除已形成的血栓， 维持血流通畅。DTV形成患者D-二聚体呈阳性， 血浆中D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二聚体可反映血栓大小变化， 作为溶栓治疗和肝素抗凝用药指导及疗效观察[7-9]。

本研究结果显示， 156例的患者中并发DVT 14例， 未并发DVT 132例。并发DVT与未并发DVT患者术后3 d纤维蛋白原、D-二聚体比较差异均有统计学意义（P<0.05）。并发DVT患者术后3 d纤维蛋白原、D-二聚体与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。未并发DVT患者术后3 d纤维蛋白原、D-二聚体与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。分析发现， 高危DVT患者术后应进行纤维蛋白原、D-二聚体的监测， 若结果显示较术前明显增高， 则可能发生血栓， 应尽早采取措施避免。

综上所述， 血浆中纤维蛋白原和D-二聚体对骨折并发DVT有早期诊断价值， 而且在实践中为患者的后续治疗赢得宝贵的时间。

参考文献

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[收稿日期：2016-10-13]