髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果研究

洪忠++++++张州平++++++刘汉民++++++刘立林

[摘要]目的 探讨髋关节置换与骨折内固定术分别治疗老年股骨颈骨折的临床效果，为临床治疗选择提供依据。方法 选取2011年2月～2014年11月在我院接受治疗的60周岁以上股骨颈骨折老年患者76例作为研究对象，随机分为对照组（34例）和观察组（42例），其中对照组采用骨折内固定术治疗，观察组采用髋关节置换术治疗。比较两组患者治疗效果、术后随访情况和并发症发生情况。结果 观察组在手术时间、术中出血量、术后24 h引流量和下地活动时间等方面均显著优于对照组（P<0.01）；随访1年后，两组患者中无失访者，观察组患者术后临床疗效优良率显著高于对照组（92.06% vs 73.53%，P<0.05）；观察组患者健康状况自评量表SF-36中各项目评分均显著优于对照组（P<0.01）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组（11.90% vs 35.29%，P<0.05）。结论 髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，术后恢复快、并发症少，是一种更为有效的的手术方法。

[关键词]股骨颈骨折；髋关节置换术；骨折内固定术

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0069-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of hip replacement and internal fixation in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients，and to provide evidence for clinical treatment.Methods From February 2011 to November 2014，76 cases of elderly patientswith femoral neck fracture （>60 years）were selected and randomly divided into control group （34 cases） and observation group （42 cases）.The control group was treated with internal fixation of fracture treatment，observation group was given hip arthroplasty.The therapeutic effect，postoperative follow-up and complications were compared between the two groups.Results The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative 24 h drainage flow and activity time of observation group were significantly better than that of control group （P<0.01）.After 1 year of follow-up，no lost follow-up.The excellent and good rate of observation group was significantly higher than that of control group （92.06% vs 73.53%，P<0.05）.The health self rating scale SF-36 scores observation group were significantly better than that of control group （P<0.01）.The incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of control group （11.90% vs 35.29%，P<0.05）.Conclusion Hip replacement treatment of senile femoral neck fracture，post operative recovery fast fewer complications，it is a kind of more effective surgical method

[Key words]Femoral neck fracture；Hip joint replacement；Internal fixation

股骨颈骨折是指股骨颈头颈交界部位到股骨颈基地部之间部分的骨折[1]。该疾病在老年人群中常见，以往老年股骨颈骨折患者多采用保守治疗，但需要患者长期卧床，导致治疗周期较长、并发症多、预后较差，治疗不当或者护理不到位，严重影响患者生活质量，严重者甚至危及生命[2]。近年来临床上多应用手术治疗老年股骨颈骨折，常采用的术式为髋关节置换与骨折内固定术[3-5]。本研究回顾性分析行手术治疗的老年股骨颈骨折患者的临床资料，比较髋关节置换与骨折内固定术分别治疗老年股骨颈骨折的临床效果，旨在为临床治疗选择提供依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2014年11月在我院接受治疗的60周岁以上股骨颈骨折老年患者76例作为研究对象，均符合股骨颈骨折诊断标准[6]，并经影像学检查确诊。随机分为对照组（34例）和观察组（42例），其中对照组男16例，女18例；年龄62～79岁，平均（67.2±5.4）岁；新鲜骨折30例，陈旧性骨折4例；Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例；骨折分型：头下型8例，经颈型12例，基底型14例；合并症：高血压7例，糖尿病5例，冠心病14例。观察组男19例，女23；年龄61～80岁，平均（68.1±5.6）岁；新鲜骨折37例，陈旧性骨折5例；Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型11例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例；骨折分型：头下型11例，经颈型15例，基底型16例；合并症：高血压9例，糖尿病6例，冠心病17例。所有患者均已排除由疾病引起的TF、合并其他关节疾病及既往有相关手术史者。本研究经我院伦理委员会审核通过，所有研究对象均知情同意并签字确认。两组年龄、性别组成、病情、Garden分型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后即刻给予患肢皮肤牵引3～7 d，完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图等）；针对合并疾病采取降糖稳压、调节血脂、强心等对症治疗。术前由麻醉科会诊，评估手术风险。

对照组患者行骨折内固定术治疗，具体操作为：患者取健侧卧位，采取全身麻醉或连续硬膜外麻醉，C形臂X线机透视下确认骨折解剖复位，切开皮肤及阔筋膜后打入3枚克氏针进行内固定，固定完成后被动活动患者髋关节，若无异常表现，经透视检查满意后退出导针，缝合患者切口。

观察组患者采用人工全髋关节置换术治疗：患者取健侧卧位，采取全身麻醉或连续硬膜外麻醉，采用后外侧小切口入路，以大转子顶点为中心，沿股骨转子作大约6.5 cm弧形切口，钝性分离股外侧肌和臀中肌，沿股骨颈纵轴“T”形切开关节囊，显露股骨头，用摆锯截断股骨颈取出股骨头，切除臼唇，锉臼后置入髋臼假体，股骨干髓腔扩髓后安放股骨头假体并复位，复位满意后留置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标和临床疗效

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、下地活动时间等手术情况；随访1年，评价所有患者的临床疗效及生存质量。

临床疗效评估采用髋关节功能评分标准（Harris评分）[7]，总分100分，其中≥90分为优；80～89分为良；70～79分为可；<70分为差，优良率=（优+良+可）例数/总例数×100%。

采用健康状况自评量表SF-36评估患者生存质量[8]，共包含36个项目、8个维度，满分100分，得分越高代表生存质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s比较，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

观察组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量和下地活动时间等手术情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组术后临床疗效的比较

随访1年后，两组患者中无失访者，观察组患者术后临床疗效优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后生存质量的比较

观察组患者健康状况自评量表SF-36中各项目评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

2.4 两组术后并发症发生情况的比较

对照组患者中共发生12例（35.29%）并发症，其中股骨头坏死6例、深静脉血栓3例、异位骨化2例、骨不连1例；观察组患者中共发生5例（11.90%）并发症，其中股骨头坏死2例、深静脉血栓2例、骨不连1例，两组患者并发症发生情况比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折是临床常见的髋部创伤之一，临床主要表现为髋部疼痛、功能障碍、畸形等，尽管目前医疗设备、麻醉技术等得到极大进步，但其预后仍不甚理想[9-10]。对于股骨颈骨折的治疗，国内外均选择手术疗法，但术后骨折不愈合和股骨头坏死等并发症一直是困扰临床医生的难题[11-12]。相关资料显示，适宜的手术方式是提高股骨颈骨折治疗效果、降低并发症的关键[13-14]。目前，最常用的治疗股骨颈骨折的手术方式是髋关节置换术和骨折内固定术，髋关节置换术后患者卧床时间短、恢复迅速，中老年患者往往合并多种疾病，身体机能较差，卧床时间的减少有助于降低并发症，改善预后和生活质量[15-18]。本研究结果表明，观察组患者手术时间、术中出血量、术后24 h引流量和下地活动时间等手术情况指标均明显少于对照组；随访1年后，两组患者中无失访者，观察组患者术后临床疗效优良率显著高于对照组；观察组患者健康状况各项目评分显著优于对照组；观察组术后并发症发生率显著低于对照组。说明髋关节置换术治疗的患者术后恢复好于内固定患者，与术后患者能够提早进行功能锻炼有关，进而使得术后并发症发生率显著降低。

综上所述，与内固定治疗比较，髋关节置换术是一种更为有效的治疗老年股骨颈骨折的手术方法，术后恢复快、并发症少。

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