优质护理对COPD气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的效果分析

姚　冉

(首都医科大学附属北京天坛医院 呼吸科, 北京, 100050)



优质护理对COPD气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的效果分析

姚冉

(首都医科大学附属北京天坛医院 呼吸科, 北京, 100050)

摘要:目的探究优质护理对COPD气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的应用效果。方法选取120例COPD气管插管患者，采用随机数字表法随机均分为研究组与对照组各60例，对照组采用常规护理方法，研究组在常规护理方法的基础上采用优质护理，主要包括合理应用抗生素、有效排痰、消化系统交叉感染预防、降低医源性感染概率等措施。分析2组患者治疗前后的血气指数变化情况，以及2组患者的机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎发生例数。结果2组患者治疗后血气分析指数均有较大改善；研究组患者的平均总通气时间为(8±3.5)d，对照组患者的平均总通气时间为(14±4.0)d；研究组发生呼吸机相关肺炎的患者例数为3例(5.0%)，对照组发生呼吸机相关肺炎的患者例数为10例(16.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理与常规护理均能有效改善患者呼吸状况，但是在对呼吸机相关性肺炎的预防以及缩短患者治疗时间的改善上，优质护理具有更好的应用效果。

关键词:优质护理; COPD; 气管插管; 呼吸机相关肺炎

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特点为肺实质和小气道受损从而导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等疾病。COPD晚期患者常易发生呼吸衰竭危象，需要外界机械通气进行治疗[1-3]。然而呼吸机机械通气过程中，由于管道污染、外界病菌感染等原因，COPD患者易并发呼吸机相关性肺炎(VAP)[4]。因此在COPD患者进行呼吸机机械通气治疗过程中，如何避免VAP的发生是广大医护工作者考虑的重点内容之一[5-6]。本文探究优质护理对COPD机械通气患者VAP的预防效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院呼吸科2011年4月—2015年1月收治的120例COPD气管插管患者，采用随机数字表法将这些患者随机均分为研究组与对照组，各60例。其中，研究组男37例，女23例，年龄52～74岁，平均年龄(63±2.5)岁，COPD病程最长者7年，最短者2年，平均病程长为(4±1.3)年。对照组男34例，女26例，年龄51～75岁，平均年龄(64.5±1.5)岁，COPD病程最长者6年，最短者1.5年，平均病程长为(3.5±1)年。纳入标准: ① 所有患者均为COPD机械通气治疗患者患者; ② 所有患者所有患者均无严重的肾、肝功能疾病; ③ 治疗期间，所有患者无其他严重感染性疾病; ④ 本次研究均征得患者本人或家属的同意，签署知情同意书。2组患者年龄、性别、病程基本资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

所有患者均给予平喘、抗感染、解毒等基础病治疗方法，对患者进行气管插管治疗。对照组患者给予临床常规护理方法予以护理。研究组患者在对照组患者常规护理方法的基础之上，联合应用优质护理方法，主要内容如下: ① 合理使用抗生素：减少不必要抗生素的使用是降低VAP发生率的关键，原因在于治疗COPD原发病的药物在长期的使用下易诱导耐菌珠的出现，更易引起VAP的发生。合理使用抗生素包括减少全身性抗生素的使用，针对患者感染情况使用恰当的抗生素量。② 有效排痰：由于COPD呼吸衰竭患者不能有效的自主排痰，因此对患者需进行外界吸痰操作，但是目前有研究表明，若吸痰次数过多容易对患者呼吸道黏膜造成刺激，增大VAP发生的机率，因此在进行吸痰操作中应做到：保证无菌技术，先吸净患者口腔与舌下的痰液，吸痰时注意吸痰管的长度，避免吸痰管进入肺中。③ 消化系统交叉感染预防：口腔的洁净能够避免细菌的定植，每天对口腔进行2～3次必要的清洁可有效降低VAP的发生概率；对患者进行鼻饲时，鼻饲液浓度应先高浓度后低浓度，温度保持在40℃左右，鼻饲液体的量不宜过多，鼻饲方法可选择泵注，并且应在两周更换一次鼻饲管。④ 降低医源性感染机率：医源性感染也是VAP发生的一大原因，在COPD呼吸衰竭患者的护理中应避免医源性感染的发生，主要方法有定期对病房环境进行消毒、保持病房内空气畅通、进行所有操作时都应有无菌操作的理念。⑤其他：其他预防VAP发生的护理方法还有：定期更换呼吸机的管路、呼吸机的相关净化装置也应定期灭菌、设置正确的呼吸机参数等。

1.3评价标准

比较2组患者治疗前后的血气指数变化情况，以及2组患者的机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎发生例数。VAP的诊断标准参见中华医学会提出的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[7]，具体为：患者治疗期间有明显的肺部炎症反应；患者有发热等严重感染性倾向；吸出的痰液为脓痰；患者血相表现为白细胞增多的感染性血相；对患者进行X线检查可见患者肺部有弥漫性阴影。

2结果

2.12组患者治疗前血气分析统计

2组患者在治疗前的血气分析情况无显著差异(P>0.05), 治疗后2组患者的血气分析也无显著差异(P>0.05)，表明2组的治疗效果差别(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前血气分析统计表

2.22组患者的机械通气时间、住院时间、VAP发生情况

与对照组相比，研究组患者的总通气时间更短、住院时间更短、呼吸机相关肺炎发生率更低(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者通气时间、住院时间、VAP发生

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

由于病程的发展，COPD患者在晚期多有呼吸衰竭现象的发生[8]。目前对于呼吸衰竭患者的主要治疗方法为机械通气治疗，机械通气治疗由于外在呼吸机的正压通气方法，使患者的通气障碍得到有效的解除[9]。另一方面，某些患者的气道分泌物会相应增多而造成气道阻塞，机械通气可对这些分泌物加以清除，使气道阻塞现象得到有效的扼制。所以，机械通气治疗对呼吸衰竭患者而言是一种有效的治疗方法。然而随着临床研究的展开，发现进行有创机械通气治疗的患者，其拨管时间往往较长，且患者在住院期间发生肺部感染的概率也较大。这主要是由于呼吸机管道为金属制品，当患者肺部进行气体交换时，富含水蒸气的气体遇到温度稍低的金属管道，则冷凝成水滴，顺着气道进入肺部，若此时呼吸管受到污染则使肺部容易受到感染[10]。罗彬等[11]指出，由于呼吸机无正常气道的黏膜结构，使得空气中的细菌等物不能被有效除去，则使肺部较易发生感染。

呼吸机相关性肺炎即是机械通气治疗过程中的一种并发症。呼吸机相关性肺炎是一种常见的院内感染性疾病，为机械通气患者的特发性疾病，是呼吸衰竭患者治疗过程中一种较为危险的并发症[12]。VAP的发生严重威胁着COPD气管插管患者生命，并且导致患者插管时间的延长、住院时间的延长，并增加了患者与家属的经济负担[13]。本研究表明，采用常规护理方法的对照组与研究组治疗前后的血气分析对比并无显著差异，但是在通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率的比较上，研究组患者则优于对照组，尤其是呼吸机相关性肺炎的发生率，研究组显著低于对照组患者。

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收稿日期:2016-03-16

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-033-03

DOI:10.7619/jcmp.201614011

Effect of high quality nursing on the prevention of ventilator associated pneumonia in COPD patients

YAO Ran, CHEN Kun

(RespiratoryDepartment,TiantanHospitalAffiliatedtoBeijingCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100050)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of high quality nursing in the prevention of ventilator associated pneumonia in COPD patients with tracheal intubation. MethodsA total of 120 patients with COPD who were treated in our hospital were randomly divided into study group and control group, the patients were randomly divided into study group and control group. Control group used conventional nursing method, the study group combined with high quality nursing on the basis of conventional nursing methods, mainly including reasonable application of antibiotics, effective drainage, cross infection prevention of digestive system, reducing the incidence of iatrogenic infection and other measures. The changes of blood gas before and after treatment in the two groups were compared and analyzed, and the mechanical ventilation time, hospitalization time, and the incidence of ventilator associated pneumonia were compared between the two groups. ResultsThe blood gas analysis index of the two groups were improved, and the data of the two groups showed no statistically significant difference(P>0.05)；The average total ventilation time of the study group was (8±3.5) d, the average total ventilation time of the control group was (14±4.0) d (P<0.05)；There were 3 cases(5.00%) with ventilator associated pneumonia in the study group, and 10 cases(16.67%) in the control group(P<0.01). ConclusionHigh quality nursing and conventional nursing can both effectively improve the patient′s respiratory status, but quality nursing can better prevent ventilator associated pneumonia and shorten the treatment time of patients.

KEYWORDS:high quality nursing; COPD; tracheal intubation; ventilator associated pneumonia