综合性护理干预对内科ICU机械通气患者VAP及治疗效果的影响

周晓静, 夏　繁

(首都医科大学附属北京世纪坛医院 心内科监护室, 北京, 100038)



综合性护理干预对内科ICU机械通气患者VAP及治疗效果的影响

周晓静, 夏繁

(首都医科大学附属北京世纪坛医院 心内科监护室, 北京, 100038)

摘要:目的观察综合性护理干预对内科ICU机械通气患者临床效果及VAP的影响。方法临床选择本院收治的内科ICU机械通气患者100例，根据随机数字表法分为对照组和干预组，各50例，干预组进行综合性干预护理，对照组进行常规护理，比较2组干预后发生通气不良、胃肠胀气、损伤压迫、呼吸机相关性肺炎(VAP)、循环障碍等并发症情况；比较2组的ICU监护时间、机械通气时间、干预前后的APACHEⅡ评分情况。结果干预组发生通气不良、胃肠胀气、损伤压迫、呼吸机相关性肺炎(VAP)、循环障碍等并发症情况显著低于对照组(P<0.05)；干预组的ICU监护时间、机械通气时间、干预后的APACHEⅡ评分情况显著优于对照组(P<0.05)。结论内科ICU机械通气患者进行综合性干预护理可降低呼吸机相关性肺炎的发生，临床效果满意，值得临床推广。

关键词:呼吸机相关肺炎; 重症监护; APACHEⅡ评分; 机械通气; 临床观察

机械通气是临床用于呼吸系统疾病治疗及抢救的重要手段，可有效辅助呼吸，但其操作具有侵袭性，因此而导致的呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者的严重并发情况及致死高危因素[1]。研究表明，内科重症监护病房机械通气患者进行综合性干预护理可降低呼吸机相关性肺炎的发生，临床效果满意[2]。本研究选择内科监护病房机械通气患者进行综合性干预护理，效果满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2014年8月—2015年5月本院收治的内科监护病房机械通气患者100例，年龄22～76岁，平均(40.5±2.1)岁；其中男64例，女36例；疾病类型：药物中毒10例，颅脑损伤20例，呼吸衰竭40例，其他30例；入院2 h后APACHEⅡ评分为(21.4±1.3)分。根据随机数字表法分为对照组和干预组，各50例。干预组男32例，女18例，年龄22～76岁，平均(40.5±2.2)岁；疾病类型：药物中毒5例，颅脑损伤10例，呼吸衰竭20例，其他15例；入院2h后APACHEⅡ评分为(21.3±1.3)分。对照组男32例，女18例，年龄22～76岁，平均(40.6±2.1)岁；疾病类型：药物中毒5例，颅脑损伤10例，呼吸衰竭20例，其他15例；入院2 h后APACHEⅡ评分为(21.4±1.4)分。2组平均年龄、性别、疾病类型、入院2 h后APACHEⅡ评分等临床资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组进行常规护理，包括心理护理、健康教育、用药护理、饮食护理等。干预组进行综合性干预护理。

1.2.1基础护理：确保室内湿度为60%～70%，温度为20～22°，每天对病房内的相关物品及空气进行消毒，检查皮肤切口是否出现湿疹、渗出、感染，如出现分泌物感染及时进行敷料更换。

1.2.2吸痰护理：患者血氧饱和度降低或肺部听诊出现痰鸣音时吸痰，如患者口腔内分泌物增多，增加吸痰次数；吸痰管应用生理盐水湿润，观察吸出液的色泽、量等；避免出现低氧血症。

1.2.3人工气道护理：成功完成气管插管后检测气管的深度和部位，控制气囊内压力低于18 mmHg, 每隔3～4 h放气3～5 min; 成人每日湿化液量需超过200 mL, 控制气道温度为32℃～35 ℃; 撤机护理：撤机前对患者的病情改变进行严密监测，对呼吸机的参数及时调整，为患者吸痰、叩背、翻身，确保通畅气道。

1.3观察指标

比较2组干预后发生通气不良、胃肠胀气、损伤压迫、呼吸机相关性肺炎(VAP)、循环障碍等并发症情况[3]；比较2组的ICU监护时间、机械通气时间、干预前后的APACHEⅡ评分情况。

1.4统计学分析

2结果

2.12组术后并发症发生情况比较

干预组发生通气不良、胃肠胀气、损伤压迫、呼吸机相关性肺炎(VAP)、循环障碍等并发症情况显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组各项临床指标的评估比较

干预组的ICU监护时间、机械通气时间、干预后的APACHEⅡ评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

呼吸机相关性肺炎是医源性肺炎的主要类型之一，机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎，其中早发性VAP在4d内发病，晚发性VAP≥5d发病[4]。文献报道，引起呼吸机相关性肺炎的主要高危因素包括: ① 消毒因素。在手术过程中，术者应时刻谨记无菌观念，做好消毒，包括手术器械消毒、自身消毒及手术敷料的消毒; ② 患者免疫力低。由于手术对气管黏膜造成损伤，导致上呼吸道的防御功能下降或丧失，在很大程度增加肺部感染的风险; ③ 机械通气时间的加长。机械通气时间越长，则呼吸机相关性肺炎的风险也会增大; ④ 口内分泌物反流。对于气管插管或气管切开的患者，因手术导致对口咽部的感觉反应不敏感，易造成口咽部的分泌物反流，达到气管后可造成肺部感染; ⑤ 其他因素。如患者年龄大、一般状况较差、意识丧失、病程漫长等自身因素及抗生素使用不当，引起致病菌群失衡等，均会增加呼吸机相关性肺炎的发生风险[5-6]。机械通气的致死因素及临床常见并发症之一为呼吸机相关性肺炎，导致呼吸机相关性肺炎的主要途径为误吸气囊上滞留物，建立人工气道后，患者的下呼吸道纤毛运动、咳嗽及吞咽反射消失或减弱，在声门下-气囊上腔隙集聚胃内误吸内容物、定植菌、口咽部分泌物[7]。虽然予以高容量低压气囊导管，出现含有多种病原菌的滞留物，随着患者的气道管径变化、体位改变、一过性气囊压力降低、呼吸等因素，由气囊边缘进入下呼吸道，出现下呼吸道病原菌感染或定植[8]。目前，对于内科重症监护病房机械通气患者进行综合性干预护理对其临床效果及呼吸机相关性肺炎的影响已成为医学学者的重要研究内容。

表2　2组各项临床指标的评估比较

与对照组比较, *P<0.05。

本研究探析内科ICU机械通气患者进行综合护理对患者临床效果及VAP的影响，结果显示，干预组发生通气不良、胃肠胀气、损伤压迫、呼吸机相关性肺炎(VAP)、循环障碍等并发症情况显著低于对照组；干预组的ICU监护时间、机械通气时间、干预后的APACHEⅡ评分情况显著优于对照组，与阙晓莲[9]的研究结果大体一致。在常规心理、用药、饮食、健康教育等基础上加强医护人员对呼吸机相关性肺炎的认识，通过相关培训，提高他们的操作技能，主要包括口腔、肠胃、体位的护理，呼吸机的正确使用及管理等知识。在护理过程中，进行吸痰护理、人工气道护理、基础护理、人工鼻呼吸管理等；每天进行2次以上口腔护理，避免口腔内细菌下移导致VAP；尽可能采用半卧位，防止误吸，细菌逆行定植于胃内，或床头抬高30°～45°[10]；加强管理呼吸机管路：气道湿化液体必须保持无菌性，同时呼吸机回路必须保持密闭性及通畅性，及时更换湿化器内的滤纸，降低了呼吸机相关性肺炎的发生，缩短ICU监护时间和机械通气时间，促进病情迅速康复，提高了患者的满意度。

参考文献

[1]孙元水, 钱振渊, 许晓东, 等. 胃癌术后辅助化疗期间肠内营养对患者免疫及营养状况的影响[J]. 中华临床营养杂志, 2012, 20(2): 84-87.

[2]朱文芳, 张秋敏, 蔡慧, 等. 护理需求提示板在神经内科ICU机械通气清醒患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(1): 40-41.

[3]刘敏. 危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序贯机械通气治疗中的作用[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(10): 886-889.

[4]宋维娜, 宋桂芳, 倪丽, 等. 建立人工气道机械通气患者的护理干预进展[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(2): 190-192.

[5]孙文霞, 齐艳. 重症监护机械通气患者应用氯己定含漱液效果的Meta分析[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(7): 515-519.

[6]刘芳, 热孜亚, 岳鹏, 等. 运用两种评分法对神经内科ICU急性期患者护理工作量的研究[J]. 护理管理杂志, 2010, 10(10): 706-707.

[7]王汇. COPD患者行机械通气撤机困难的原因及护理对策[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(15): 56-57.

[8]谢春晖, 温金兰, 蒋连强, 等. 呼吸机三通连接管在机械通气患者行肺灌洗中的应用及护理[J]. 广西医学, 2012, 34(9): 1249-1250, 1253.

[9]张建霞, 孙玉梅, 王广发, 等. ICU医院获得性肺炎危险因素分析及护理[J]. 中国护理管理, 2010, 10(7): 63-65.

[10]Siempos II, Ntaidou T K, Filippidis F T, et al. Effect of early versus late or no tracheostomy on mortality and pneumonia of critically ill patients receiving mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Respir Med, 2015, 3(2): 150-158.

收稿日期:2016-03-15

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201614001

Effect of comprehensive nursing intervention on VAP and therapeutic efficacy of ICU mechanical ventilation patients in department of internal medicine

ZHOU Xiaojing, XIA fan

(DepartmentofCardiology,ShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100038)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe effect of comprehensive nursing intervention on ventilator-associated pneumonia (VAP) and therapeutic efficacy of ICU mechanical ventilation patients in department of internal medicine. MethodsA total of 100 ICU patients with mechanical ventilation were divided into intervention group and control group according to random number table method, with 50 cases in each group, comprehensive nursing intervention was given to the intervention group, and the control group was given routine nursing, poor ventilation, flatulence, damage oppression, ventilator-associated pneumonia (VAP), circulatory disorder and other complications were compared between the two groups after the intervention. ICU monitoring time, mechanical ventilation time, the APACHE Ⅱ score before and after intervention were compared. ResultsPoor ventilation, flatulence, damage oppression, VAP, circulatory disorder and other complications in the intervention group were significantly lower than that of the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). ICU monitoring time, mechanical ventilation time, APACHE Ⅱ score after the intervention in the intervention group were significantly better than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing intervention can reduce the incidence of ventilator associated pneumonia in patients with ICU mechanical ventilation in department of internal medicine, and clinical effect is satisfactory.

KEYWORDS:ventilator associated pneumonia; intensive care; APACHE Ⅱ score; mechanical ventilation; clinical observation