延续性护理对高血压脑出血手术患者术后再出血率的影响

李小卉

(四川省内江市第二人民医院, 四川 内江, 641000)



延续性护理对高血压脑出血手术患者术后再出血率的影响

李小卉

(四川省内江市第二人民医院, 四川 内江, 641000)

摘要:目的探讨延续性护理对高血压患者术后再出血率的影响。方法将80例高血压患者随机分为观察组和对照组，对照组出院后不进行干预，观察组给予延续性护理，比较2组出院后的健康行为、血压控制情况、生活能力及再出血率。结果2组患者均随访6～12个月，观察组的疾病知识、药物管理、自我监测、症状管理等健康行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的收缩压和舒张压均低于对照组，生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的再出血率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论延续性护理能够促使高血压脑出血患者术后养成健康行为，提高血压控制水平，降低再出血率。

关键词:延续性护理；高血压脑出血；手术；血压；再出血

高血压是导致脑出血的重要原因，高血压脑出血是最常见的脑出血类型，多见于50～60岁的老年人，发病率高、致残率高、致死率高，为不能保守治疗的脑出血患者尽早手术能有效解除血肿对神经的压迫，挽救神经功能，降低患者病死率[1]，但术后再出血症状不断出现，可严重影响患者的手术治疗效果和生命安全。影响高血压脑出血患者术后再出血的因素众多，血压波动是其中一个重要因素，因此，提高高血压脑出血患者术后血压控制水平，帮助患者养成良好的生活习惯，对于预防再出血具有积极意义。延续性护理是通过对院外患者实施健康指导，使患者得到持续的卫生保健，从而提高患者的健康水平[2]。本研究对2014年8月—2015年2月收治的高血压脑出血患者采用延续性护理后，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取80例高血压脑出血的患者，纳入标准: ① 均符合高血压脑出血的诊断标准[3]; ② 均签署知情同意书; ③ 经颅脑CT诊断确诊，为初发病例; ④ 无手术禁忌证; ⑤ 初次发病或既往发作无后遗症者; ⑥ 年龄≤75岁; ⑦ 出院时处于清醒状态者; ⑧ 文化程度小学以上，可协助完成调查。排除标准: ① 合并由恶性肿瘤者; ② 合并心肝肾肺功能不全者; ③ 其他原因导致的脑出血; ④ 术后出现严重并发症; ⑤ 有血液系统疾病的患者; ⑥ 认识功能障碍者; ⑦ 出院时存在意识、认知障碍者。将80例患者采用软件编号的方法随机分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男21例，女19例，年龄42～75岁，平均(55.7±12.5)岁，高血压病史3～27年，平均(15.2±5.5)年，出血部位为脑叶5例、基底节区26例、丘脑9例，出血20～60 mL，平均(47.5±13.6)mL，接受文化教育6～21年，平均(12.5±4.5)年。对照组中，男23例，女17例，年龄41～72岁，平均(56.2±13.7)岁，高血压病史3～25年，平均(14.5±4.2)年，出血部位为脑叶4例、基底节区23例、丘脑13例，出血25～70 mL，平均(50.2±14.5)mL，接受文化教育9～19年，平均(13.2±5.2)年。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方 法

2组均由同一组医护人员进行锥颅穿刺外引流术治疗，围术期护理方法基本相同，对照组出院时仅给予出院指导，出院后不进行护理干预，观察组则对患者实施延续性护理。延续性护理的方式：由科室护理骨干组成延续性护理小组，统计患者及其家属的联系方式、家庭住址、病情等，发放高血压患者自我保健知识的健康教育手册，做简单讲解。院外采用电话随访、健康讲座以及向患者家属发放短信、微信、QQ信息等形式进行健康指导。每半个月电话随访(向家属发放信息)1次，1个半月组织1次病友座谈会。由小组成员轮流对患者进行延续性护理，及时解决患者出院后康复过程中遇到的问题。延续性护理的内容: ① 个性化健康指导。告知患者高血压脑出血术后再出血的影响因素，强调血压控制水平对疾病复发的影响。讲解不良生活方式对血压控制的不良影响以及健康行为方式对血压控制与疾病发展的正性作用。指导患者规律生活、合理饮食，定期监测血压[4]。鼓励吸烟患者戒烟，对肥胖患者讲解高血压与肥胖的关系以及控制体质量的方法，指导其减轻体质量，共同商讨减肥处方。让患者掌握康复知识及方法，提高健康行为依从性。② 用药指导。除了常规用药知识外，重点强调长期、规范、遵医嘱服药的重要性，指导患者采用家庭分药盒，提高用药依从性。根据血压的时间变化规律，若患者血压规律呈现两峰一谷的现象，指导患者清晨起提前服用降压药物，每天清晨醒后即刻服药1次，最迟在7：00一定要服药，服用后安静休息一会再进行其他活动。对于只呈现两峰而无一谷的患者，指导其睡前约20：00服用降压药[5]。③ 个体化康复训练。了解患者的康复情况，继续进行相关康复指导，有侧重地进行康复项目锻炼，如洗脸、洗手、进食训练、穿衣脱衣训练、整洁及整容训练等，分阶段、分步骤完成。对留有后遗症的患者，除继续康复指导外，还应给予合理情绪行为疗法，培养患者对社会的适应性，纠正患者不愿增添家属负担的想法，及时寻求家属的帮助。挖掘患者的最大潜力，鼓励患者以积极的心态面对生活[6]。④ 心理指导。讲解不良情绪对血压波动及再出血的影响，告知患者尽量保持平稳的心态，教会患者心理调节的方法，如情绪转移、肌肉放松、倾诉等，控制自身不良情绪。重视患者家属在疾病治疗中的作用，鼓励家属对患者进行协同护理，监督患者的康复训练情况，评估患者的心理状态。

1.3观察指标

2组患者均随访6～12个月，平均随访(9.5±3.5)个月，比较2组随访时健康行为、血压控制情况、生活能力及再出血率。① 健康行为：结合相关文献[7]制定高血压脑出血患者健康行为的调查问卷，内容包括疾病知识、饮食管理、药物管理、心理管理、症状管理、自我监测、运动管理、预防复发、定期复诊9个方面。每个方面满分包括若干个小题，每个小题分为完全知道、依从性好，部分知道、大部分依从，不知道、大部分不依从3种情况，计分3、2、1分，将总分转化为100分制。② 血压控制情况：清晨起床后8：00—9：00测定，采用标准水银血压计，监测方法为袖带缚于受检者的右上臂，连续测量3次，间隔5 min，取平均值。③ 生活能力：采用改良Barthel指数(MBI)进行评价，正常总分100分。≥60分为良好，生活基本自理；41～59分为中度功能障碍，生活需要帮助；20～40分为重度功能障碍，<20分为生活完全依赖，完全残疾。于术前及术后1个月进行评定。④ 再出血率。

2结果

2.12组患者健康行为比较

观察组在疾病知识、药物管理、自我监测、症状管理等健康行为方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者健康行为评分比较±s)　 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者血压控制情况、生活能力及再出血率比较

出院时，2组患者的血压水平、生活能力差异无统计学意义(P>0.05)。随访时，观察组的收缩压和舒张压均低于对照组，生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的再出血率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

高血压脑出血的发病机制较为复杂，可能与高血压患者伴发脑动脉被骤然升高的血压损伤有关。手术是清除高血压脑出血患者血肿、解除颅

表2　2组患者血压控制情况、生活能力及

与对照组比较, *P<0.05。

内占位、改善局部缺血的有效治疗方法，可使高血压脑出血的病死率降低至30%[8]。但无论是采用传统开颅手术还是微创手术方式，都仅是对病情的缓解，并不能改变高血压脑出血疾病的病理、生理基础，因此患者术后仍然存在再出血的风险[9]。引起高血压脑出血术后再出血的因素较多，高血压病史较长、血压波动以及合并有冠心病、糖尿病等基础疾病等都是其中比较重要的因素，高血压脑出血术后再出血的病死率高达40%[10]，因此，预防再出血的发生是术后护理的重中之重。

鉴于高血压脑出血术后发生再出血的危险因素，提高患者的血压控制水平是至关重要的，而血压的波动又与患者的生活习惯、社会心理因素有关，因此要控制患者的血压，就必须帮助患者建立起有利于疾病的健康行为[11]。高血压脑出血患者的术后康复过程较为漫长，患者出院后能否按医嘱生活和进行康复锻炼决定了患者的康复水平和再出血率。延续性护理强调对院外患者进行持续的随访干预和指导，有利于解决患者在院外遇到的健康问题[12-13]。本研究结果显示，与不进行院外干预的对照组相比，观察组各方面健康行为评分均更好。有研究[14]指出，高血压脑出血患者在院外仍有很大的健康照护需求，因此医护人员需对患者进行饮食、服药、运动等方面的指导。延续性护理通过电话随访、举办病友座谈会以及发放信息给患者家属的形式，弥补了患者用药、饮食、运动、睡眠等知识的不足，增加了高血压患者防治知识，可帮助患者建立良好的生活习惯和生活方式，促进和巩固其自我护理能力和健康相关行为，提高疾病管理能力[15]。老年患者记忆力、认知力有所下降，因此护理干预时应特别注意发挥家属的力量，让家属支持、监督患者的健康行

为，充分利用护理资源，使患者养成坚持用药、保持心态平衡、自我监测、控制体质量等良好习惯，形成健康的行为方式。

本研究结果还显示，与对照组相比，观察组的血压控制水平较好，生活能力恢复较好，而且无再出血病例。由此表明，延续性护理的实施可帮助高血压脑出血患者自觉采纳健康行为，有效减少不良生活方式对血压的影响，提高血压控制水平，预防再出血的发生。同时，延续性护理能够督促患者坚持进行康复训练，通过出院后的生活、治疗、康复及健康教育等多方面的指导，可显著提高患者的恢复效果和术后生活能力。

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收稿日期:2016-03-07

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201614002

The effect of continuity nursing on postoperative rebleeding rate of patients with hypertension patients with intracerebral hemorrhage

LI Xiaohui

(NeijiangSecondPeople′sHospitalofSichuanProvince,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of continuity nursing on postoperative rebleeding rate of patients with hypertension patients with intracerebral hemorrhage. MethodsA total of 80 hypertension patients with intracerebral hemorrhage in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, the control group was not given nursing after discharged, the observation group was given continuing nursing. Health behavior and blood pressure control, life ability and rebleeding rate of the two groups were compared. ResultsAfter followed up for 6 to 12 months, the disease knowledge, drug management, self monitoring, symptom management, health behavior score in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05). Systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than that in the control group, the score of life ability was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The rate of rebleeding in the observation group was lower than that in the control group, but there was no statistical significant difference (P>0.05). ConclusionContinuity nursing can promote the healthy behavior of hypertensive cerebral hemorrhage patients after operation, improve the control level of blood pressure, and reduce the rate of rebleeding.

KEYWORDS:continuity care; hypertensive cerebral hemorrhage; surgery; blood pressure; rebleeding