集束化护理在髋关节置换患者围术期护理中的应用

王爱巧, 石彩英

(河北省邯郸市中心医院 骨一科, 河北 邯郸, 056002)



集束化护理在髋关节置换患者围术期护理中的应用

王爱巧, 石彩英

(河北省邯郸市中心医院 骨一科, 河北 邯郸, 056002)

摘要:目的探讨集束化护理在髋关节置换患者围术期护理中的应用效果。方法选择本院接受髋关节置换术的124例患者，按照随机数字法分为实验组与对照组，各62例，对照组在围术期采取常规护理模式，实验组则在对照组的基础上采取集束化护理模式，比较2组患者护理干预前后SAS与SDS评分、疼痛程度、并发症发生率、住院时间、满意度评分、术后6个月关节功能。结果实验组在疼痛程度、SAS与SDS评分、住院时间、护理满意度评分、术后6个月关节功能优良率以及髋关节脱位、DVD形成、便秘、感染及感染等并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论集束化护理可降低患者疼痛程度、SAS与SDS评分，减少住院时间、并发症发生率，提高护理满意度，促进预后。

关键词:集束化护理; 髋关节置换; 围术期护理

髋关节置换术是采用手术方法将人工假体置换受损的髋关节，以解除病灶及痛苦，恢复关节的活动和相应的功能。但髋关节置换术创伤较大，患者缺乏了解，且年龄较大患者多合并有基础疾病。通过优质的护理措施可消除患者的不良心理，减少并发症的发生，促进预后，改善生活质量。集束化护理包含多个元素，每个元素都经过临床的证实可促进患者预后[1-2]。为了探讨集束化护理在髋关节置换患者围术期护理应用，本研究将接受髋关节置换术的124例患者作为研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月—2015年12月在本院接受髋关节置换术的124例患者，按照随机数字法分为实验组与对照组，各62例，同组医师执行手术。实验组男37例，女25例，骨折类型：股骨头坏死20例，股骨颈骨折26例，骨肿瘤16例；对照组男35例，女27例，骨折类型：股骨头坏死22例，股骨颈骨折25例，骨肿瘤15例。2组患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前护理: ① 心理护理：由于患者担心术后疼痛和手术安全性，易导致紧张、抑郁、焦虑情绪，根据患者的心理状态，并结合患者资料予以综合性评估，采取针对性的心理护理措施，向患者讲解手术的方法、目的、术后康复效果，以消除患者的不良情绪，保持积极乐观的心态。② 适应性锻炼：术前进行股骨牵引护理，以确保牵引位置准确，对手术的顺利进行及髋关节术后稳定具有重要作用；辅助患者采取正确体位，掌握有效排痰、咳嗽；训练患者在床上排便，特别是对肠道功能较差的老年患者。

1.2.2术中护理: ① 环境护理：将手术室室温控制22～25℃，相对湿度50%～60%，减少噪音，严禁医务工作者大声喧哗及闲谈，讲解麻醉、术中配合的注意事项。②体位护理：帮助患者取侧卧位，将上肢放置有软垫的托手架上，头部垫平，下肢间软枕垫平、固定[3-4]。

1.2.3术后护理：指导患者正确体位，并密切观察患肢血运状态。术后根据患者病情指导早期康复训练，增强血液循环，促进关节功能恢复，结合恢复情况，进行肌力、关节活动范围、行走、生活自理的训练。① 疼痛护理：术后患者出现疼痛，影响患者饮食、睡眠、情绪，对患者予以安抚与支持，并对疼痛进行评估，向患者讲解疼痛的原因，采取按摩软组织、分散注意力、播放愉悦的音乐等方法[5-6]，尽可能缓解患者的疼痛程度，根据疼痛程度可适当采取镇痛药物治疗。② 预防下肢深静脉血栓形成(DVT)：术后第4天是DVT的高发时段，密切观察患者患肢的温度、颜色、肿胀、水肿等情况，嘱卧床休息将患肢抬高，指导患者进行早期肌肉收缩训练，帮助患者按摩患肢肌肉，以使患肢血液回流速度增加。③ 预防髋关节脱位[7-8]：术后护理人员注意患者体位及患肢的位置，保持患肢于外展30°中立位，在搬动患者时将髋关节部位及患肢整体托起，使髋关节与下肢保持在同一条直线上，在病床上大小便时将便有盆从健康下肢侧放入。4周内禁忌患者侧卧位和90°坐位，屈髋不大于90°，触摸髋关节部位是否有异物脱出，发现异常及时报告。④ 便秘：由于患者术后需长时间卧床，导致肠胃蠕动减慢，加之术后进食量减少，易导致便秘。应指导患者多进食水果、蔬菜，增加饮水量，教会患者腹部按摩，必要时使用开塞露。⑤ 术后感染：密切观察患者切口有无红、肿、痛等症状，保持敷料干净、干燥，严格执行无菌操作；指导患者有效咳嗽、咳痰，予以叩背，必要时进行雾化，定时通风，加强尿管护理，尽早拔除，合理应用抗生素。

1.3观察指标

疼痛程度：采用视觉模拟评分法[9]，将疼痛分为无、轻、重、极重5个疼痛等级。采用焦虑自评量表(SAS) 和抑郁自评量表(SDS)[10]对2组患者护理干预前后进行评估，SAS评定的临界标准分为50分。SDS评定的临界标准分为41分，分值越高，表明患者焦虑、抑郁状态越严重。髋关节功能评价采用Merle D′Aubigue评分法[7]，优≥17分，良13～16分，可9～12分，差≤8分。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者术后疼痛程度比较

实验组术后疼痛程度优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后疼痛程度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者护理干预前后SAS与SDS评分比较

2组护理干预前SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；进行相应的护理干预后实验组的SAS及SDS评分显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组患者并发症发生率比较

实验组髋关节脱位、DVT形成、便秘、感染等并发症发生率均低于对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.42组患者住院时间及满意度评分比较

实验组在住院时间、护理满意度评分显著优于对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2　2组患者护理干预前后SAS与SDS评分比较±s)　分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3　2组患者并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表4　2组患者住院时间及满意度评分比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.52组患者术后6个月关节功能比较

实验组优良率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

3讨论

集束化护理是由美国健康研究所首先提出的，运用循证医学将已证实有效的护理措施集合在一起，以提供尽可能优化的医疗护理服务。集束化护理充分考虑了围术期应用的各项护理措施的整体性、操作性、安全性，对患者持续的执行集束化护理的每项措施，以产生显著成效[11-12]。在实施集束化护理干预前，应对护理人员加强培训，了解集束化护理执行的细节、方法，并制定相应的质控标准。髋关节置换术能够最大程度恢复其髋关节功能，解除患者痛苦[13-14]。

表5　2组患者术后6个月关节功能比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

术前心理护理通过对患者采取针对性的护理措施，讲解手术的方法、目的、术后康复效果，能够消除患者的不良情绪，使其保持积极乐观的心态。尽早的功能锻炼，让患者主动和被动活动，使其掌握牵引位置，保障手术的顺利进行及髋关节术后稳定。将手术室室温控制在22～25℃，相对湿度50%～60%，使患者感觉手术环境的舒适，避免受凉。讲解麻醉、术中配合的注意事项，可提高患者的依从性，有利于手术的顺利进行。术后患肢护理通过指导患者正确体位，可避免血流不畅而发生坏死。术后早期康复护理根据患者病情指导早期康复训练，增强血流循环，促进关节功能恢复，结合恢复情况，进行肌力、关节活动范围、行走、生活自理的训练，能够促进患者肢体功能的恢复[15-16]，提高预后效果。对患者予以安抚与支持，并对疼痛进行评估，采取相应措施尽可能的缓解患者的疼痛程度。嘱卧床休息将患肢抬高，指导患者进行早期肌肉收缩训练，帮助患者按摩患肢肌肉，以使患肢血液回流速度增加，预防DVT形成[17]。正确的体位及患肢的位置，预防假体脱出。通过指导患者多进食水果、蔬菜，增加饮水量，教会患者腹部按摩，可有效预防便秘[18]。本次研究结果显示，实验组在疼痛程度、SAS与SDS评分、住院时间、护理满意度评分、术后6个月关节功能优良率以及假体脱位、DVD形成、便秘、感染及感染等并发症发生率均显著优于对照组。

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收稿日期:2016-03-15

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201614024

Application of cluster care in patients undergoing hip replacement surgery

WANG Aiqiao, SHI Caiying

(DepartmentofOrthopedics,HandanCentralHospitalofHebeiProvince,Handan,Hebei, 056002)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application of cluster care in patients undergoing hip replacement surgery. MethodsA total of 124 patients with hip replacement surgery were randomized into the experimental group and control group, with 62 cases in each group, the control group received perioperative routine care model, the experimental group was taken o cluster care on the basis of control group, SAS and SDS scores before and after nursing intervention, pain, morbidity, hospital stay, satisfaction score, joint function after six months were compared. ResultsPain, SAS and SDS scores, hospitalization, nursing care satisfaction scores, the excellent rate of joint function after six months, and hip dislocation, DVD formation, constipation, infections and infections related complications in the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionCluster care could reduce pain degree, SAS and SDS scores, hospitalization time and incidence of complications. And it can improve nursing satisfaction and excellent rate of joint function, and promote prognosis.

KEYWORDS:cluster nursing; hip replacement; perioperative nursing