2011～2015年某三乙医院住院患者肠球菌分布及耐药趋势分析

2016-05-26薛福珍

国际检验医学杂志 2016年8期

关键词：抗菌药物

曹　珺，薛福珍，郑　文

(山东省交通医院感染管理科，山东济南 250031)

·临床研究·

2011～2015年某三乙医院住院患者肠球菌分布及耐药趋势分析

曹珺，薛福珍，郑文

(山东省交通医院感染管理科，山东济南 250031)

摘要:目的调查住院患者肠球菌感染的现状、病原学分布及耐药趋势，以指导临床合理使用抗菌药物，为减少耐药菌的产生提供依据。方法采用回顾性方法对2011年1月至2015年6月该院各科室住院患者检出的肠球菌分布及药敏情况进行分析。结果从临床标本中共分离出肠球菌1 002株，占检出病原体的4.54%。标本来源以胆汁、尿、分泌物为主。其中粪肠球菌668例，占3.03%，屎肠球菌334例，占1.51%。耐万古霉素肠球菌检出8株，检出率为0.80%。肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷耐药率均低于5%。粪肠球菌的耐药率低于屎肠球菌，均在35%以下，青霉素、庆大霉素耐药率2014～2015年呈下降趋势(P<0.05)，喹诺酮类药物环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药率2015年明显上升(P<0.05)。屎肠球菌对环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素、青霉素、氨苄西林耐药率均高于70%，近年来无明显变化；对呋喃妥因的耐药率近几年比较差异有统计学意义(P<0.05)，2013年、2014年下降明显，2015年有小幅升高(42.72%)。结论肠球菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药率逐年提高，屎肠球菌感染可首选呋喃妥因。应提高临床抗菌药物使用前的病原学送检率，根据药敏结果合理应用抗菌药物。

关键词:粪肠球菌；屎肠球菌；抗菌药物；耐药率

为了解本院住院患者肠球菌感染的临床分布和耐药趋势变化情况，指导临床医师合理选择抗菌药物，笔者采取回顾性调查的方法，对2011～2015年本院病房送检标本检出的肠球菌进行了统计分析，现将结果报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源来自本院2011年1月至2015年6月病房住院患者各类标本检出的肠球菌，标本来源包括胆汁、尿液、分泌物、大便、血液、脑脊液等，剔除了同一患者相同标本检出的重复菌株。

1.2方法采用法国生物梅里埃中国有限公司生产的VITEK-2COMPACT型全自动微生物分析仪进行细菌鉴定，药敏试验采用K-B纸片扩散法，抗菌药物纸片购自英国Oxoid公司。

1.3统计学处理应用Excel 2010和SPSS17.0进行统计分析。计数资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1粪肠球菌与屎肠球菌的检出情况及科室分布2011～2015年共分离病原菌22 057株，检出肠球菌1 002例，占4.54%。其中粪肠球菌668例，占3.03%，屎肠球菌334例，占1.51%。检出粪肠球菌前三位的科室是肝胆外科(60.17%)、泌尿外科(10.19%)、骨外科(6.30%),检出屎肠球菌前三位的科室是肝胆外科(59.76%)、重症医学科(9.01%)、泌尿外科(6.58%)。

2.2粪肠球菌与屎肠球菌标本来源分布见表1。

表1　　粪肠球菌与屎肠球菌标本来源分布

2.3粪肠球菌与屎肠球菌感染者的疾病分布见表2。

表2　　粪肠球菌与屎肠球菌疾病分布及构成比(%)

2.4粪肠球菌与屎肠球菌对抗菌药物的耐药情况耐万古霉素的肠球菌(VRE)2012年检出6例，2013年2例，2011、2014、2015年均未检出，VRE检出率为0.80%。见表3、4。

表3　　粪肠球菌2011～2015年耐药率(%)

表4　　屎肠球菌2011～2015年耐药率(%)

3讨论

肠球菌属是肠道的正常栖居菌，也是医院感染常见的病原体。临床样本检出的主要是粪肠球菌和屎肠球菌。引起感染的常见部位是腹部、盆腔、泌尿系统[1-2]。本文调查结果显示，本院近5年来住院患者肠球菌检出率为4.54%(粪肠球菌3.03%、屎肠球菌1.51%)。粪肠球菌(66.67%)检出比例高于屎肠球菌(33.33%)，与2011年以前肠球菌检出情况的相关文献报道比较，粪肠球菌的检出率呈上升趋势[3-4]。

检出粪肠球菌、屎肠球菌的科室疾病以肝胆外科胆石症为主[5](分别占58.32%、57.78%)，泌尿外科结石、感染次之(8.38%、4.79%)。由于本院以肝胆结石、泌尿系结石治疗见长，患者较多，所以此类疾病检出率较高。标本来源分布前三位的均是胆汁(50.90%、56.29%)、尿(21.41%、32.33%)、分泌物(17.54%、4.49%)，提示肠球菌是胆道、泌尿道感染的主要革兰氏阳性球菌[6]-[7]。

表3、4显示，近几年来肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷依然保持高敏感率[8]。粪肠球菌对各种抗菌药物的耐药率相对低于屎肠球菌，均在35%以下，青霉素、庆大霉素耐药率呈下降趋势(P<0.05)，喹诺酮类药物环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药率2015年明显上升(P<0.05)。屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率显著高于粪肠球菌，环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素、青霉素、氨苄西林耐药率均高于70%，近年来无显著性变化；呋喃妥因的耐药率近几年有显著差异(P<0.05)，2013年、2014年下降明显，2015年有小幅升高(42.72%),可作为治疗泌尿系感染屎肠球菌的首选药物[9]。本次调查本院耐万古霉素肠球菌检出率为0.80%，低于国内医院相关文献报道的检出率[10]，近两年均未检出。可能与患者病情严重程度、抗菌药物使用时间、肠球菌的耐药谱变化等因素有关[11]，也反映出目前严格执行抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物应用分级管理等一系列规范、制度的必要性。

参考文献

[1]姜艳梅，刘新元，王晶，等．5年胆道感染患者胆汁中病原菌的分布及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(3)：596-598．

[2]马媛，韦霖，周九州．尿路感染粪肠球菌与屎肠球菌的耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2015，25(9)：1974-1975,1978．

[3]周秀珍，刘建华，张智洁，等．1999-2011年医院感染肠球菌属的临床分布与耐药性变迁[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(21)：5313-5315．

[4]袁余，康梅，陈知行，等．四川大学华西医院近5年粪肠球菌和屎肠球菌耐药情况分析[J]．四川大学学报:医学版，2013，6(6)：1012-1014．

[5]孙志，王鹏远，李威，等．2012年全国三级医院胆汁培养病原菌的构成及耐药性分析[J]．中国临床药理学杂志，2015，31(11)：1038-1041．

[6]茅国峰，何秋丽．2009～2011年胆石症患者胆汁肠球菌菌群分布及菌种耐药性变迁[J]．中国微生态学杂志，2013，7(7)：834-836．

[7]何瀚，翟宏军，余正平，等．胆管结石感染患者胆汁的病原学分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(18)：4560-4562．

[8]张晓丽，纪冰，高梅兰，等．住院患者医院感染肠球菌属的分布与耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2015，25(13)：2917-2919．

[9]魏绪廷，卢会青，高静．屎肠球菌与粪肠球菌的耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(20)：4970-4972．

[10]黄益澄，吕火烊，王洪，等．耐万古霉素肠球菌的耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2014，9(9)：2155-2157．

[11]李六亿，陈美恋，吴安华，等．耐万古霉素肠球菌感染流行病学多中心研究[J]．中国感染控制杂志，2015，8(8)：518-523．