急诊重症患者初始血糖水平与预后的关系研究

丁亚利，曹　婷，梁晶晶

(东莞市中医院，广东东莞 523000)



急诊重症患者初始血糖水平与预后的关系研究

丁亚利，曹婷，梁晶晶△

(东莞市中医院，广东东莞 523000)

摘要:目的观察急诊重症病患者入院初始血糖水平与预后的关系。方法73例患者根据血糖水平分为2组。A组：血糖水平低于11.1 mmol/L(n=47)、B组：血糖≥11.1 mmol/L(n=26)。高血糖患者胰岛素泵入控制血糖，使血糖达到并维持在8.3 mmol/L以下，观察2组各项指标的差异，包括初始血糖值、血糖达标时间、胰岛素用量、住院时间及病死率。结果B组患者的初始血糖值明显高于A组(P<0.01)。同时，与A组比较，B组患者血糖达标时间明显较长(P<0.01)，胰岛素用量明显较多(P<0.05)、住院时间明显延长(P<0.05)，但病死率无明显差异(P>0.05)。初始血糖水平与住院时间相关，初始血糖高的患者住院时间也较长。结论重症高血糖患者的预后较差，血糖水平高低与住院时间长短相关。

关键词:急诊；重症患者;高血糖;住院时间

重症患者可出现一系列神经内分泌功能紊乱,同时许多患者会合并出现以胰岛素抵抗为主的严重糖代谢紊乱，表现为血糖升高，即应激性高血糖，严重者可影响机体内环境的稳定,甚至导致病情加重，器官功能障碍甚至衰竭,延长患者住院时间，甚至增加病死率[1-2]。为探讨急诊重症患者初始应激性高血糖与预后的关系,笔者观察了本院急诊73例重症患者的血糖与预后的关系，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料收集2013年1月至2014年1月期间收住本院急诊的重症患者，排除既往有糖尿病病史及甲状腺功能亢进症、急性胰腺炎、内分泌肿瘤等引起的高血糖，最终入选73例患者。其中男36例、女37例。原发病:严重感染24例,脑血管意外28例,严重多发伤9例，急性药物中毒3例，其他9例。以空腹血糖 ≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L为高血糖。根据入院时血糖水平将患者分为2组，A组(n=47)：空腹血糖< 9.0 mmol/L、随机血糖<11.1 mmol/L；B组(n=26)：空腹血糖≥9.0 mmol/L、随机血糖≥11.1 mmol/L。两组的年龄、性别构成等一般资料相似，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　　2组患者一般资料比较

1.2观察指标对应激性高血糖患者，采用微量泵持续胰岛素泵入控制血糖，使随机血糖尽快达到并维持在8.3 mmol/L以下，均以美国强生血糖仪动态监测血糖以指导调整胰岛素泵入速度。比较2组患者初始血糖值、血糖达标时间、胰岛素用量、住院时间及病死率的差别，并分析入院时血糖与预后的关系。

2结果

2.12组患者入院时各项指标的比较血糖值、血糖达标时间、达标时胰岛素用量、住院时间的比较(表2):由表2可以看出2组之间入院时血糖值、血糖达标时间、达标时胰岛素用量、住院时间均有明显差异(P<0.01)，说明随入院时患者初始血糖值的增加，控制血糖所需的达标时间、达标时胰岛素用量、患者住院时间均明显增加，但两组患者的院内病死率无明显差异。

表2　　两组的主要结局比较±s或%)

*：P<0.05，与A组比较。

2.22组患者住院时间、病死率的比较与A组相比，B组患者住院时间明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者的院内病死率无明显差异(P>0.05)。

2.3对住院时间的影响因素应用Pearson相关性分析发现，入院血糖是影响住院时间的重要因素(P<0.05)。而患者的年龄、性别、高血压、高血脂均对住院时间无显著影响(P>0.05)，见表3。

表3　　住院时间的影响因素分析

3讨论

机体遭受重症感染、急性心肌梗死、脑出血、骨折、大出血、重度烧伤等出现的非特异性全身反应称为应激[2]。多项临床研究发现，应激状态下，升糖激素如糖皮质激素，以及胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等分泌增加，会出现暂时性高血糖，即应激性高血糖。急诊重症患者常伴有应激性高血糖，给临床造成严重不良影响。近年来，大量的动物实验和临床研究发现，虽然应比较性高血糖和糖尿病引发高血糖的机制并不完全相同，但两者均可使机体的免疫功能受损，进而感染风险增加[3-4]。血糖升高程度与患者的并发症及病死率相关，血糖已成为影响重症患者预后的独立因素[5]。因此，应激性高血糖不仅是应激状态的表现形式，还会导致病情进一步恶化，对应激性高血糖的处理成为临床非常重要的问题。目前应激性高血糖的治疗主张短期胰岛素强化治疗，不仅可以显著控制患者的应激性高血糖水平，并且能够明显减少器官功能障碍综合征的发生率，甚至降低病死率[6-7]。

本研究旨在通过观察急诊重症患者初始应激性高血糖血糖水平和预后的关系。本研究中2组患者都给予短期强化胰岛素治疗，应激性高血糖组患者的住院时间明显较长；相关性分析发现，血糖升高程度与患者的住院时间相关，初始应激性血糖值越高住院时间越长，即使给予短期强化胰岛素治疗，住院时间仍较长，因此入院初始应激性血糖水平可作为判断急诊危重症患者住院时间的一个指标[8]。同时，既往研究发现，低血糖增加患者心脑血管事件的风险，甚至增加病死率[9]。在对急诊重症患者进行短期强化胰岛素治疗时，需加强血糖监测，避免低血糖出现。

综上所述，尽管强化胰岛素治疗能控制应激性高血糖，但应激性高血糖会增加患者的住院时间，因此入院初始应激性血糖值可作为判断急诊重症患者住院时间的预测指标。

参考文献

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[2]程燕子，蔡德鸿，钟吉文，等．危重症应激性高血糖患者血清sRAGE水平及相关影响因素研究[J]．内科急危重症杂志，2014，20(4)：237-238,250．

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(收稿日期：2016-01-23)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.058

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)08-1145-02

△通讯作者，E-mail:674766718@qq.com。

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