品管圈在住院部急诊标本实验室样本周转时间影响研究

杨淑哲，刘成桂，曹登成

(成都市妇女儿童中心医院检验科，四川成都 610000)



·临床研究·

品管圈在住院部急诊标本实验室样本周转时间影响研究

杨淑哲，刘成桂，曹登成

(成都市妇女儿童中心医院检验科，四川成都 610000)

摘要:目的探讨品管圈(QCC)活动对于住院部急诊标本实验室样本周转时间(TAT)合格率的影响。方法分析影响实验室内TAT合格率主要原因，开展品管圈活动。选择2014年1月至2014年6月本科室住院部急诊标本TAT合格率为对照组，2014年7月至2015年4月本科室TAT合格率为观察组，以临床基础检验、血气分析、生化、免疫、常规凝血检测及免疫为组别，比较分析品管圈活动对于TAT合格率的影响。结果通过品管圈活动，各专业组TAT合格率明显提高，具有统计学意义(P<0.05)。圈员解决问题能力，团队协作能力，QCC运用能力，工作积极性，工作愉悦感明显提高。结论品管圈质量活动开展，有效提高急诊标本TAT合格率及科室解决问题能力。品管圈是一种值得在实验室推广使用的管理模式。

关键词:品管圈；实验室样本周转时间；住院部；急诊标本

实验室样本周转时间(TAT)包含检测项目申请，样本采集，运输，检测及报告审核等环节[1]。狭义TAT指标本签收进入实验室到发出报告的时间，也称为实验室内TAT[2]。本研究TAT为实验室内TAT。品管圈(QCC)是一种提倡以部门为中心，组成质量改善圈，通过学习，讨论解决工作中问题的一种质量持续改善机制[2]，2014年7月，本科室成立急诊标本TAT合格率品管圈，将品管圈管理机制应用于TAT管理中，旨在缩短急诊标本TAT时间，为临床诊断及治疗提供宝贵信息。实施效果报道如下。

1材料与方法

1.1材料通过实验室信息系统(LIS)收集对照组2014年1月至2014年6月本科室住院部急诊标本14 550例，观察组2014年7月至2015年4月住院部急诊标本19 326例。

1.2方法

1.2.1TAT目标值设定本次研究狭义TAT，即探讨评估实验室内部急诊标本检测流程，故研究的TAT以实验室收到标本为起点，经历标本检测到报告审核的检测过程时间。参照卫生部要求及美国病理会的E-Probes程序，结和本实验室实际检测能力，定义临床临床基础检验项目(血常规，粪便常规，尿常规及白带常规)TAT为30分钟以内，生化，免疫和凝血常规TAT为120 min以内。

1.2.2成立QCC由检验科质量安全小组成员及专业组组长组成，共6名成员，主任担任圈长。经投票确定圈名为“情抱圈”，谐音为“情报”，寓意为怀有心系患者的热情，快速，高效完成急诊标本的检测，为危重患者救治提供宝贵时间。

1.2.3选定主题从上级领导重视程度，可能性，迫切性及圈员能力四方面对主题进行评估。最终确定“提高住院部急诊标本TAT合格率”为本次活动主题。

1.2.4现状LIS统计2014年1月至2014年4月本科室各专业组住院部急诊标本TAT合格率为52.41%～89.89%。影响TAT合格率原因如下：急诊项目不规范，非急诊项目列入急诊申请单内，标本签收程序不完善，部分急诊标本重新留取时间未覆盖第一次标本接收时间，机器故障延迟标本检测，前处理急诊标本未及时送至专业组检测，工作人员工作疏忽导致标本TAT时间延长。

1.2.5目标设定依据计算公式计算目标值。各专业组住院部急诊标本TAT合格率最低为52.41%，考虑实际情况，设定圈能力为70%。经公式计算：目标值=现况值+(改善值×圈能力×改善重点)=85.43%。

1.3统计学处理用SPSS16.0统计软件对计数资料的比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1QCC活动对各专业组住院部急诊标本TAT合格率影响2014年1月至6月住院部急诊标本共14 550例，符合TAT报告时限的标本有9 511例，TAT合格率为65.36%，2014年7月至2015年4月住院部急诊标本共19 326例，符合TAT报告时限的标本有18 140例，TAT合格率为93.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。QCC活动对各专业组住院部急诊标本TAT合格率的影响见表1。

表1　　QCC对各专业组住院部急诊标本TAT

2.2QCC活动后各专业组每月住院部急诊标本TAT合格率进行QCC活动后，各专业组住院部急诊标本TAT合格率见图1。图1显示，2014年9月至2015年4月住院部急诊标本TAT合格率均高于85.43%。达到预期的目标。

图1　　QCC活动后各专业组住院部急诊标本TAT合格率

2.3无形成果通过“情抱圈”活动开展，对圈员解决问题能力，团队协作能力，QCC运用能力，工作积极性，工作愉悦感均有所影响，见图2。其中通过本次质量活动，圈员对于QCC运用能力提高最为显著。

图2　　“情抱圈”活动对无形成果影响

3讨论

准确性、精确性、及时性以及权威性是评价实验室效能的四大要点[3]。TAT是反映检测标本及时性的重要参数，也是评估检验科服务质量和效率的重要指标。急诊标本一般来源于病情危重的患者。急诊标本的TAT与病人生命转归及后续的治疗效果有密切的关系。所以不断提高实验室标本尤其急诊标本TAT符合率，是实验室急需解决的质量安全问题。

品管圈是最先应用于日本企业的一种质量管理模式[4]，由相似工作场所部门人员组织，以改善质量为目的，通过学习运用各种质量管理工具及各种分析表，解决生产过程中遇到的问题。2001年，品管圈开始应用于中国医疗行业，主要在护理部门，药房及手术室的质量管理中[5]。本研究以检验科住院部急诊标本TAT合格率为对象，首次报道品管圈在检验科质量安全管理的应用情况。2014年6月，统计上半年住院部急诊标本TAT合格率，发现统计结果有很大提升空间，考虑急诊标本TAT在医疗活动中的重要作用，建立“情抱圈”开展品管圈活动。在活动中采用PDCA循环方式，即计划、实施、确认和处置四步骤开展改进活动。首先分析影响标本TAT合格率的主要原因，依照原因的构成比例，从主要问题开始依次实施改进，并每月统计数据评估改进效果。在7月和8月份，发现数据有明显提高，证明“情抱圈”活动的有效性。从9月份后，TAT合格率超过85.43%，达到活动的目标。85.43%与100%仍有提升空间，后续根据实际情况建立新的品管圈，使住院部急诊标本TAT合格率达到更高的水平。品管圈的开展不仅得到有行的成绩，同时科室提高解决实际问题的能力，圈员提高团队协作能力及工作的愉悦感，全科室员工提高工作积极性。

综上分析，品管圈是检验科质量活动中一种有效的管理模式，通过对问题的根因分析，制定实施计划，持续改进，从而改善解决问题，是一种值得在实验室进一步推广使用的管理工具。

参考文献

[1]Groothuis S,Goldschmidt HM,Drupsteen EJ,et al.Turn-around time for chemical and endocrinology analyzers studied using simulation[J].Clin Chem Lab Med,2002,40(2):174-181.

[2]梁铭会，刘庭芳，董四平．品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J]．中国医院管理，2012，32(2)：37-39．

[3]Lundberg GD.Acting on significant laboratory results[J].JAMA,1981,245(17):1762-1763.

[4]王临润，张国兵，汪洋，等．品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用[J]．中国药房，2010，21(37)：3491-3493．

[5]Wang LR,Wang Y,Lou Y,et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141.

(收稿日期：2015-12-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.054

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)08-1137-03