检验危急值报告现状与分析

2016-05-26平竹仙

国际检验医学杂志 2016年8期

关键词：频数合格率

平竹仙，王　凡

(云南省第一人民医院检验科，云南昆明 650032)

检验危急值报告现状与分析

平竹仙，王凡△

(云南省第一人民医院检验科，云南昆明 650032)

摘要:目的了解该院检验科危急值报告现状，为危急值报告的规范化管理提供参考依据。方法利用东软实验室信息系统(LIS)对2014年11月至2015年3月检验科各危急值的发生率、危急值发生频度天内分布、危急值发生频数的周内分布、科室分布、危急值登记的合格率进行回顾性分析。结果危急值发生率危急值发生频数排前3位的检测项目依次为cTnI、WBC和PLT，各项目所占比例分别为32.12%、15.07%、12.09%。危急值发生频数天内分布主要集中在00:06～17:59，占危急值报告总数的77.1%。周内分布以周一较多，周末较少，其余各天相差不大；危急值发生频数排前3位的科室依次为ICU、感染性疾病科、急诊内科，发生次数分别为771、477、460；危急值报告总的合格率为99.10%。结论应联系临床进一步调查和评估目前检验科危急值报告的有效性，对危急值项目、范围及危急值报告制度做持续改进。

关键词:检验危急值；频数；构成比；合格率

当某检验项目出现检验危急值时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予患者及时、有效的治疗，患者的生命可以得到挽救[1]。否则，可能会出现不良后果。危急值这一概念在1972年，最早在美国，由Lundberg提出，我国首次阐述危急值这一概念在2006年中国医院协会文件中。中国医院协会《2007年患者安全目标》中，关于“建立临床实验室危急值的报告制度”明确指出“危急值项目”应根据医院实际情况制定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、PT、APTT等[2]。除上述项目外，一些异常的检验结果虽不至于立即危及患者生命，但有可能对患者生命带来威胁的，也应考虑列入危急值范围，如淀粉酶测定等[3]。为了解本院检验科危急值报告现状，危急值分布情况及报告合格率，为完善危急值报告制度及危急值报告的规范化处理提供参考依据。本文对云南省第一人民医院检验科2014年11月至2015年3月共6个月的危急值报告进行回顾性分析。

1材料与方法

1.1检验科危急值报告项目与范围2011年根据临床科室的需要，与相关临床科室协商共同制定了本院危急值项目与范围，见表1。

1.2方法收集2014年11月至2015年4月昆华医院检验科东软LIS上登记的所有危急值原始数据(不包含微生物危急值)，包括各危急值项目发生频数、发生时间段、各临床科室发生频数、回复率等。

表1　　危急值报告项目与范围表

-:该项无数据。

1.3统计学处理统计检验科各危急值的发生率、危急值发生频度天内分布、危急值发生频度周内分布、危急值发生频度科室分布、危急值登记的合格率。

2结果

2.1各项危急值的发生率6个月内本院共报告检验危急值8 345次。危急值构成比前3位的项目依次为cTnI、WBC、PLT，各项目所占比例分别为32.12%、15.07%、12.09%，见表2。其中住院患者中cTnI发生1 848次，其科室分布见图1，图1显示cTnI出现最多的科室为心内科254次，其次是内干科236次。住院患者中WBC发生807次，其科室分布见图2，图2显示WBC发生前两位的科室是ICU科、儿科，其发生次数分别为129、117。

表2　　各项目危急值发生率

图1　　cTnI危急值科室分布

图2　　WBC危急值科室分布

2.2危急值发生频数的天内分布统计2014年11月1日至2015年1月31日各个时间段危急值发生情况见表3，表3显示危急值发生主要集中在12:00至18:00之前的时间段，占危急值报告总数的77.1%。

2.3危急值发生频度周内分布周一危急值发生频度相对较高，其平均频数为66，周二、周三、周四、周五相差不大，其平均频数分别为60、58、58、58，周六、周日发生频度相对较低，其平均频数分别为47、42 。

表3　　各时间段危急值发生情况

2.4危急值发生频度科室分布从14年11月1日至15年3月31日，各科室共发生危急值8 891次，其中门诊为2 249次，占25.30%，住院部为6 642次，占74.70%。住院部危急值发生频度科室分布见图3。图3表明危急值发生次数最多的为ICU科771次，占各科室总发生次数的11.61%；其次是感染科和急诊内科，发生次数分别为477、460。据统计ICU科危急值发生最多的项目为PLT和WBC，感染科发生最多的项目为cTnI。

图3　　危急值发生频度科室分布

2.5危急值报告登记的合格率(不包含微生物室危急值报告)有危急值确认时间(精确到秒)、报告时间(精确到秒)、接电话人的全名、复查记录,必要时备注，各项登记完整为危急值报告合格，反之为不合格。东软LIS上的危急值报告登记的结果显示14年11月1日至15年3月31日共发生危急值8 534次，登记不完整的有77次，占0.90%，危急值报告登记合格率为99.10%。

3讨论

危急值报告制度的建立，增强了检验工作者的责任心[4-5]，当危急值出现后，需立即进行复查，确定无误后,检验人员必须第一时间与临床科室联系,提高了检验工作者的诊断水平和主动参与临床诊断的意识，增强了检验科与临床科室的沟通,使一些患者得到了及时有效的救治。

表2的结果显示危急值发生率前三位的项目为cTnI、WBC、PLT，各项目所占比例分别为32.12%、15.07%、12.09%。这些危急值项目与其他文献所报道的同类医院情况大致相同[6-7]。cTnI具有高度的心肌特异性，对心肌损伤具有较高的敏感度，在血清中表达持续时间长，成为诊断急性心肌梗死的特征性指标。图1显示cTnI发生最多的科室为心内科，其次为内干科，与其科室疾病谱相一致。图2显示WBC发生最多的科室为ICU科及儿科,WBC是一个非特异性的指标，成人WBC 低于3.0×109/L时机体抵抗力较差，易引起各种感染。综合医院大多将WBC的危急值低值警戒限定在(2.0～3.0)×109/L。肿瘤患者接受放化疗后WBC会降至较低水平。WBC 的危急值警戒限上限大多设置在30×109/L，高于此值提示可能为白血病或其他血液系统恶性疾病，WBC数量的生理性波动很大，WBC计数结果在30%以内波动多无意义，新生儿白细胞较高，生后6～12 h可达(21～28)×109/L，情绪激动及分娩时WBC显著增高可达35×109/L。因此，可以根据各科室患者特点对危急值的范围做出相应的调整。

危急值发生频度天内分布主要集中在12:00至18:00之前的时间段，这与患者检查、治疗主要集中在白天有关，而夜间危急值仅仅来源于急诊患者,故危急值报告明显减少。危急值发生频度周内分布为周一相对较高，周末相对较低，这是因为周一新入院患者相对较多，而周末门诊患者会有所减少，随着标本量的增减危急值发生频度会有所增减,但相差并不大。由图3可知住院患者中危急值发生频度排在前两位的科室分别为ICU、感染，体现这些科室所住的大都是危重患者，而之后十位科室的危急值发生频度也仅仅是略低，说明本院所住患者重症者较多，种类也较多。

本院检验科危急值报告合格率为99.10%,其余为不合格，不合格的情况多为复查结果未登记，对于这种情况，尚需要加强改进，对于报告合格的危急值在临床上是否都起到了相应的作用，有待结合临床进一步调查分析。

造成伪危急值的主要原因有：(1)抽血不顺或剧烈震动会造成标本溶血，从而导致血钾、血糖偏高；(2)在患者输液过程中采集静脉血会导致血钠偏高；(3)标本放置时间过长会导致血糖下降，某些酶活性下降；(4)送检过程中标本溢出、污染；(5)检测仪器异常，试剂过期，室内质控不正常的情况下便发出报告等[8]。为防止这些情况的发生，需要加强检验科与护理部的沟通，对标本送检人员进行必要的岗前培训，提高检验人员的专业素质与责任心，从而提高危急值报告的有效性。

本院危急值报告方式以电话报告为主，从标本送检到危急值出现，最后临床收到信息需要一定的时间，可以做一些改进以减少不必要的时间的耽误，如检验科设立危急值报告专用电话，以避免其他情况对电话的占用；临床科室可以给值班护士配备相应的移动电话，以防止报告危急值时无人接听的情况；在送标本时可以对标本进行相应的分类，对于危急值出现频率较高的科室的标本先检测等。若能对危急值报告制度进行改进，对急值进行多途径报告，如网络文字报告、电话报告、短信平台报告等同时进行，以防止电话报告过程中出现听错、报错的现象，从而提高报告效率。

参考文献

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[2]宋莉莉，郭雪清，王光华，等．检验危急值管理信息系统应用效果分析[J]．华南国防医学杂志，2014，28(8)：801-803．

[3]万腊根，万小菊，杨江会，等．检验危急值应用的调查与分析[J]．实验与检验医学，2014，32(4)：418-420．

[4]夏国新．临床实验室危急值报告分析[J]．检验医学与临床，2010，7(20)：2267-2268．

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[7]李军，杨爱慈．某医院检验科危急值项目评估分析[J]．济宁医学院学报，2013，36(6)：412-414．

[8]王亚丽，何萌，林一民．危急值报告制度的改进与效果分析[J]．检验医学与临床，2014，11(22)：3230-3232．

(收稿日期：2015-12-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.056

文献标识码：A