孕妇外周血糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值探讨

俞　恒

(成都市妇女儿童中心医院 检验科，四川 成都610091)



孕妇外周血糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值探讨

俞恒

(成都市妇女儿童中心医院 检验科，四川 成都610091)

摘要：目的探讨孕妇外周血糖化血红蛋白(HbA1c)检测在妊娠期糖尿病(GDM)诊断中的临床应用价值。方法对2014年1月-2015年3月在成都市妇女儿童中心医院产科做产前检查的GDM孕妇(GDM组)和健康妊娠孕妇(对照组)进行外周血HbA1c、空腹血糖(FPG)、1h血糖(GLU)、2h GLU和3h GLU检测，分析两组上述检测指标的差异和HbA1c水平变化对妊娠结局影响。结果GDM组检测HbA1c、FPG、1h GLU、2h GLU和3h GLU水平均明显高于正常组，差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)；GDM孕妇(HbA1c>5.8%)发生妊高症、剖宫产、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、胎儿早产、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿黄疸等并发症明显高于健康妊娠孕妇(HbA1c≤5.8%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕妇外周血HbA1c检测水平与妊娠结局密切相关，有助于了解GDM孕妇的GLU控制情况，对GDM的早期诊断、临床分娩、筛查及降低母婴并发症发生率方面提供指导性的实验室依据。

关键词：妊娠；外周血；糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病

(ChinJLabDiagn,2016,20:0586)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes Mellitus，GDM)多发于妊娠中晚期，是孕妇在妊娠期首次发现或发生不同程度的糖代谢异常所致[1]，发病率逐年呈上升趋势，为孕妇在妊娠期常见的并发症之一。早期临床症状不明显，FPG和糖耐量试验(OGTT)影响因素多、波动较大，造成临床对GDM的漏诊、延诊。导致围生儿病死率增高及孕妇妊娠期的高血压、酮症酸中毒等严重并发症增多，严重影响危及母婴生命健康安全。尽早诊断并积极对孕妇进行GLU监控以及实施必要的干预措施是改善不良妊娠结局、降低并发症的有效途径[2]。为此，笔者对成都市妇女儿童中心医院产科做产前检查的GDM孕妇外周血HbA1c、FPG、1hGLU、2hGLU和3hGLU检测，旨在探讨妊娠期孕妇外周血HbA1c水平变化在GDM孕妇妊娠结局、早期诊断、筛查及GLU控制情况等方面的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料GDM组72例选自2014年1月-2015年3月在成都市妇女儿童中心医院产科做产前检查的GDM孕妇，病情诊断符合美国糖尿病协会《2010年ADA糖尿病诊疗指南》[3]标准要求。其中初产妇45例，经产妇27例。年龄20-33岁，平均(25.7±3.2)岁，孕周(29.6±3.2)。对照组68例为同期在成都市妇女儿童中心医院产科做产前检查的健康妊娠孕妇，其中初产妇39例，经产妇29例。年龄19-34岁，平均(26.1±4.6)岁，孕周(30.7±3.0)。两组孕妇均签署知情同意书，建档并对其进行产程全程跟踪。经临床全面常规检查排除孕前糖尿病、高血压、肿瘤、急慢性感染、其他妊娠合并症以及严重器质性等疾病史，且无流产史的孕妇。两组在孕期、年龄、产次等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂检测仪器为日立7600 P模块全自动生化分析仪，按照仪器标准操作规程进行。HbA1c试剂采用免疫透射比浊法，GLU试剂采用葡萄糖氧化酶法。试剂、配套校准品及质控品来源于四川新健康成生物科技股份有限公司生产，试剂参数设置均严格遵照试剂盒说明书规定进行。

1.3检测方法所有入选孕妇均在次日清晨空腹(禁食8 h)抽取肘静脉血5 ml，2 ml标本注入乙二胺四乙酸二钠抗凝管，颠倒混匀即可，在日立7600 P模块上检测HbAlc水平。3 ml注入常规生化管(无抗凝剂)自然完全凝固后，按常规方法30 min内分离血清，收集无溶血、黄疸和脂血的样本，及时在日立7600 P模块上检测GLU水平。孕妇在次日清晨空腹样本采集后，以口服方式在10 min内将250 ml含75 g葡萄糖溶液服下，口服后1 h、2 h、3 h采集2 ml静脉血进行GLU检测。试剂校准、质量控制及样本检测，均同时由同一检验师进行操作。上述指标的参考值范围： HbA1c≤5.8%、FPG≤6.10 mmol/L，1 h GLU≤10.30 mmol/L，2 h GLU≤8.60 mmol/L，3 h GLU≤6.70 mmol/L，超过参考值范围样本判断为阳性结果。

2结果

2.1两组检测HbA1c、FPG、1hGLU、2hGLU和3hGLU结果比较见表1。结果显示，GDM组检测HbA1c、FPG、1hGLU、2hGLU和3hGLU水平均明显高于正常组，差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

组别nHbA1c(%)FPG(mmol/L)1hGLU(mmol/L)2hGLU(mmol/L)3hGLU(mmol/L)对照组685.22±0.425.13±0.787.08±1.847.94±2.345.02±0.61GDM组728.09±3.48b7.21±2.49a11.54±3.59a14.17±4.89a8.48±2.02a

注：与对组比较aP<0.05，bP<0.01。

2.2HbA1c水平与妊娠结局比较见表2。结果显示 ；GDM孕妇(HbA1c>5.8%)发生妊高症、剖宫产、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、胎儿早产、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿黄疸等并发症明显高于健康妊娠孕妇(HbA1c≤5.8%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

妊娠是一个特殊的生理需求过程，孕妇对血浆GLU水平的需求受胎儿生长、雌激素和孕激素等因素的影响。妊娠的早中期孕妇血浆GLU需求随妊娠进展而降低，FPG降低10.0%。妊娠中晚期孕妇体内如雌激素、孕激素等抗胰岛素(INS)样物质增加，使孕妇对INS的敏感性随孕周增加而降低[4]。GDM病因较为复杂，其发病机制主要是孕妇对葡萄糖需求增加、INS抵抗及INS分泌相对不足所致。目前多数认为与妊娠期如黄体酮、雌激素及皮质醇等妊娠激素分泌过多而造成的INS抵抗有关。自INS应用于临床，GDM的孕妇妊娠结局有所改善。但GDM的临床过程较复杂，至今母婴死亡率仍较高。

表2HbA1c控制水平与妊娠结局比较[n(%)]

并发症HbA1c≤5.8%(n=68)HbA1c>5.8%(n=72)妊高症0(0.00)11(15.28)a剖宫产4(5.88)41(56.94)a羊水过多2(2.94)19(26.39)a胎膜早破3(4.41)23(31.94)a巨大儿1(1.47)8(11.11)a胎儿早产3(1.47)14(19.44)a新生儿窒息0(0.00)6(8.33)a新生儿低血糖4(5.88)29(40.28)a新生儿黄疸6(8.82)35(48.61)a

注：与HbA1c≤5.8%检测水平比较aP<0.05。

FPG和OGTT试验是目前临床上对GDM进行诊断和筛查的“金标准”，但均易造成临床漏诊、延误其最佳治疗时间[5]。FPG检测受自身如采血时间、饮食、瞬时GLU值变化等因素影响，OGTT检测前需做严格的准备工作，受检查前糖类摄入的多少、应激因素、服入葡萄糖后恶心呕吐等多种因素的限制，操作繁琐，耗时长，重复性差，多次采血测定，给孕妇带来痛苦和诸多不便。HbA1c作为临床糖尿病(DM)诊断和病情监控的“金标准”，是作为DM诊断和判断DM患者长期血糖控制水平是否满意的良好指标，已被临床广泛认可[6]。HbA1c是红细胞内血红蛋白长期处于高糖环境中由非酶促反应形成糖基化的终产物，能够准确反映机体糖代谢状况及近3个月内的平均血糖水平，且不会因葡萄糖波动、运动或食物的影响而改变[7]。本研究结果显示，GDM组检测HbA1c、FPG、1h GLU、2h GLU和3h GLU水平均明显高于正常组，差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与文献[7，8]报道一致，说明检测HbA1c对GDM的诊断价值与金标准方法一致，能为GDM的诊断、筛查等方面提供有价值的实验室依据。

孕期GLU水平控制情况与孕妇健康和胎儿发育密切相关，妊娠时机体的摄食量增加以及胎盘分泌的激素，抵消INS的作用导致糖代谢异常。孕妇一旦出现各种程度的糖耐量改变，均可致机体GLU水平改变。引起胎儿对GLU摄取量增加，体内的INS水平改变，机体组织脂肪及蛋白质合成增加、脂肪分解受阻，致胎儿全身脂肪聚集发育超标[8]。引起孕妇自然流产、羊水过多、剖宫产、产后大出血、肩难产、新生儿窒息、巨大胎儿、畸形胎儿、新生儿窒息等严重的并发症发生，甚至危及母婴生命健康安全。HbA1c半衰期为35 d，在衡量机体糖代谢水平方面具有较高临床应用价值[9]。本研究采用胶乳增强免疫比浊法检测HbA1c，具有便捷，无需空腹、干扰因素相对较少等优点。结果显示，GDM孕妇(HbA1c>5.8%)发生妊高症、剖宫产、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、胎儿早产、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿黄疸等并发症明显高于健康妊娠孕妇(HbA1c≤5.8%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明HbA1c水平变化与孕妇健康和胎儿发育密切相关，HbA1c作为GDM病程过程中GLU水平的监测指标，既可以弥补FPG瞬时GLU值之不足，又可避免OGTT过程复杂、步骤繁琐且重复性差的影响。对了解孕妇GLU控制情况、指导临床分娩以及降低母婴并发症的发生率等方面提供极为有价值的实验室依据。

本研究对140例孕妇外周血HbA1c检测分析表明，孕妇外周血HbA1c检测水平与妊娠结局密切相关，有助于了解GDM孕妇的GLU控制情况，为指导临床分娩以及降低母婴并发症的发生率等方面提供极为有价值的实验室依据。

参考文献：

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[5]施雯君.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白监测的临床意义[J].实用临床医药杂志,2014,18(3):111.

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Study value of diagnosis of diabetes in pregnancy of testing peripheral blood glucose Glycosylated hemoglobin in pregnant women

YUHeng.

(ClinicalLaboratory,ChengduWomenandChildren'sCenterHospital，Chengdu610091，China)

Abstract:ObjectiveStudy the clinical value of maternal peripheral blood glucose hemoglobin (HbA1c) testing in the diagnosis of gestational diabetes mellitus (GDM).MethodsFrom January 2014 to March 2015 in Chengdu women and children's Center Hospital GDM (GDM) and healthy pregnant women (control group) Blood HbA1c,FPG,1h (GLU),2hGLU and 3hGLU were testing,and the differences of the two groups were analyzed and the effects of HbA1c on the outcome of pregnancy were analyzed.ResultsGDM group testing of HbA1c,FPG,1hGlu,2hGlu and 3hGlu levels were significantly higher than those of the normal group,the difference is statistically significant or highly significant (P<0.05 or P<0.01); pregnancy induced hypertension in pregnant women with GDM (HbA1c>5.8%),cesarean section,polyhydramnios,premature rupture of membranes,macrosomia,premature fetus,neonatal asphyxia,neonatal hypoglycemia in the neonatal jaundice and other complications were significantly higher than those in healthy pregnant women (HbA1c≤5.8%),the difference has statistical significance (P<0.05).ConclusionThe testing of HbA1c in peripheral blood of pregnant women is closely related to the outcome of pregnancy. It can help to understand the GLU control of GDM pregnant women and provide guidance for the early diagnosis of GDM,clinical delivery,screening and reduce the incidence of maternal complications.

Key words:gestation;peripheral blood;glucose Glycosylated hemoglobin;Gestational diabetes mellitus

(收稿日期：2015-07-22)

中图分类号：R714.25

文献标识码：A

文章编号：1007-4287(2016)04-0586-03