应用操作视频指导糖尿病患者胰岛素注射的效果研究

程丽红+章玉玲+钟彦嘉+陈琪+朱小华

[摘要] 目的 探讨应用操作视频指导糖尿病患者胰岛素注射的效果。 方法 抽取我院内分泌科2015年5月～2016年2月首次注射胰岛素的住院糖尿病患者200例纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为研究组和对照组各100例，对照组按传统方法在患者出院前进行胰岛素注射指导，研究组应用操作视频在患者住院期间进行小组教育、操作练习，观察两组的治疗效果。 结果 研究组胰岛素注射技能操作正确率高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。研究组皮下脂肪增生、低血糖发生率低于对照组，差异高度有统计学意义（P<0.01）。研究组复诊时FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组复诊时FPG、2 hPG、HbA1c水平低于出院前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用操作视频指导糖尿病患者胰岛素注射效果较好，患者胰岛素笔使用及相关知识掌握状况较好，并发症发生较少，FPG、2 hPG、HbA1c水平控制较好，临床应用价值较高。

[关键词] 操作视频；糖尿病；胰岛素注射；空腹血糖；餐后2 h血糖；糖化血红蛋白

[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0129-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of video guidance of insulin injection among diabetic patients. Methods A total of 200 patients who were first injected insulin in our hospital from May 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into study group and control group， each with 100 cases. Patients in the control group were given insulin injection guidance before discharge， while those in the study group were given video guidance for group education and operation exercise. The treatment effects were observed. Results The correction rate of insulin injection was higher in the study group than in the control group（P<0.01）. The incidence rates of subcutaneous fat hyperplasia and hypoglycemia were lower in the study group than in the control group（P<0.01）； the FPG， 2 hPG， and HbA1c levels in the control group at subsequent visit were significantly lower than those before discharge（P<0.05）. At subsequent visit， the FPG， 2 hPG， and HbA1c levels were significantly lower in the study group than before discharge and the control group （P<0.05）. Conclusion Video guidance of insulin injection among diabetic patients has favorable effect. Patients receiving video guidance have better knowledge of insulin pen and low incidence of complications， as well as better control of FPG， 2 hPG， and HbA1c levels， showing high clinical application value of video guidance.

[Key words] Operation video； Diabetes； Insulin injection； Fasting blood glucose； 2-hour postprandial blood glucose； Glycosylated hemoglobin

胰岛素是糖尿病治疗的重要药物之一，其注射技术是胰岛素治疗患者必须掌握的技能。调查显示，我国糖尿病患者胰岛素注射现状不容乐观，很多患者缺乏正确的胰岛素注射操作指导治疗[1]。规范胰岛素注射技术，是胰岛素治疗中不可忽视的重要环节。操作视频直观、生动，具有可重复、慢放、方便下载携带的特点，临床应用方便[2]。本研究应用“胰岛素注射操作视频”对首次使用胰岛素笔的住院患者进行注射指导，并让患者携带操作视频出院，出院3个月后随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年2月我院内分泌科首次注射胰岛素的住院糖尿病患者200例为研究对象，按照入院顺序抽签后随机分为研究组和对照组各100例，研究组男女比例56：44，年龄35～71岁，平均（48.57±5.88）岁；病程1～15年，平均（8.27±1.78）年。对照组男女比例58：42，年龄36～71岁，平均（49.27±6.41）岁；病程1～14年，平均（8.11±1.92）年。两组患者的性别比例、年龄构成、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 符合世界卫生组织（WHO）1999 年糖尿病诊断标准[3]；思维和语言沟通正常；首次应用胰岛素笔注射胰岛素，出院后须继续使用胰岛素治疗；知情同意，签署知情同意协议书，自愿参与此研究者。

1.2.2排除标准 合并其他严重疾病者；难以配合完成本研究者。

1.3 方法

由糖尿病专科小组成员共同制作胰岛素注射操作视频。对照组按传统方法在患者出院前进行胰岛素注射指导；研究组应用操作视频在患者住院期间进行小组教育、操作练习，根据需求让患者携带操作视频出院；自行设计胰岛素笔使用及相关知识调查表，出院3个月后随访。具体如下：操作视频的内容包括胰岛素注射条件、方法、注意事项等；小组教育3人一组，由主管护师教授，指导患者进行正确的操作练习：由经过培训并熟练掌握操作的专科护士，根据《中国糖尿病药物注射技术指南》及《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》制作操作视频；胰岛素规范注射9个步骤：①注射前洗手消毒；②核对胰岛素类型和注射剂量；③安装胰岛素笔芯；④预混胰岛素，需要充分混匀；⑤安装胰岛素注射笔针头；⑥检查注射部位及消毒；⑦根据胰岛素注射笔长度，明确是否捏皮及进针的角度，绝大多数成年人使用5 mm长的针头无需捏皮，垂直进针即可；⑧推注完毕后，针头停留至少10 s后再拔出，防止胰岛素被针头带出体外；⑨最后一步，注射完毕后，立即旋上外针帽，将针头从注射笔上取下，并丢弃在加盖的硬壳容器中。

1.4 观察指标

观察患者的胰岛素笔使用及相关知识掌握状况；出院后3个月内胰岛素注射相关并发症发生情况；实验室指标：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.5 统计学分析

使用IBM SPSS Statistics 22统计学软件进行本研究数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数数据以百分比（%）表示，比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者出院后3个月复诊时胰岛素注射技能操作正确率比较

研究组患者出院后3个月复诊时胰岛素注射技能操作正确率均高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组患者皮下脂肪增生、低血糖发生情况比较

研究组皮下脂肪增生、低血糖发生率低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

2.3 两组患者出院前1 d及出院后3个月复诊时血糖控制情况比较

对照组复诊时FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组复诊时FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前和对照组复诊时，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一，其综合治疗遵循“五驾马车”原则[4]。胰岛素是糖尿病治疗的重要药物之一[5]。糖尿病的胰岛素治疗是一个复杂而有效的治疗方案，可能会终身使用，因此指导患者正确应用胰岛素至关重要。有效的胰岛素治疗除了合理的治疗方案外，还包括规范的注射技术和注射装置的正确选用，这三个要素将直接影响到胰岛素剂量的正确性和胰岛素作用的发挥，对血糖达标至关重要[6-9]。

胰岛素笔具有操作简单、剂量准确、调整灵活等特点，广泛应用于临床。要达到胰岛素治疗应有的效果，在确认患者了解胰岛素的类型、注射剂量、注射时间等信息的同时，也必须要确认其掌握正确的胰岛素注射技术[10-12]。操作技能的形成需经历4个阶段：操作定向、操作模仿、操作整合和操作熟练。掌握正确的胰岛素注射技术是糖尿病患者教育的重要内容，规范的注射技术可确保胰岛素准确进入皮下组织发挥降血糖作用，同时减轻患者疼痛感，降低注射部位皮肤并发症的发生率。

我国患者在胰岛素注射方面长期处于技能缺乏的状态，第2次全球胰岛素注射技术现状调查相关数据显示，中国相当大比例的患者没有进行规范注射[13]。因此，规范胰岛素注射技术，是胰岛素治疗中不可忽视的重要环节。在上海社区糖尿病患者胰岛素注射能力现状调查中发现，糖尿病患者胰岛素注射现状不容乐观，糖尿病教育过程对注射技能缺乏培训，患者在注射技能方面缺乏规范性、准确性[14]。为了让患者在出院后，不因为恐惧或者不会注射而拒绝使用胰岛素，糖尿病护理的重点内容应该包括，让患者在住院期间学会胰岛素笔的安装和注射。国内莫永珍[15]、戴霞等[16]调查发现：很多医院护理人员配置不足，糖尿病专科护士在承担临床护理工作的同时，兼职做糖尿病教育与管理工作。因临床护士工作繁忙，没有充足的时间反复培训患者，患者重复练习的次数不多，操作熟练度不够。国内戴莉敏等[17]应用操作视频提升临床糖尿病专项护理技能。“糖尿病操作小组”通过专科操作培训计划的制定并制作专科操作DVD视频光盘，统一规范培训方法及流程，有效提高了临床护士的糖尿病专项临床实践能力。贾喆等[18]通过远程网络干预使用胰岛素笔的糖尿病患者，护士通过网络视频可以向患者示范胰岛素笔的使用方法，而后让患者自己体验和实践，也可以检查患者或其家属胰岛素笔注射操作的正确与否，及时给予纠正，从而大大提高了患者的积极性和理解力。

传统的胰岛素注射培训作为出院指导内容之一，培训常在患者出院前1～2 d进行，通常是责任护士对患者进行讲解与示范，其不能很好地从视听说3个方面调动患者的思维，难以启发患者的学习主动性。多媒体教学凭借其生动形象、直观易懂、信息量大的培训特点，通过运用图像、文字、声音等多种手段可以激发患者的学习兴趣、提升患者注意力，使患者记忆深刻。同时操作视频可用U盘下载携带，可在任何一台计算机或手机上播放，具有可重复、慢放的功能。本研究采用操作视频对首次使用胰岛素的住院患者进行注射技能培训，结果显示研究组胰岛素注射技能操作正确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；皮下脂肪增生、低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；复诊时FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前和对照组复诊时，差异有统计学意义（P<0.05）。通过规范胰岛素注射操作，提高了胰岛素注射效果。

综上所述，应用操作视频指导糖尿病患者胰岛素注射效果较好，患者胰岛素笔使用及相关知识掌握状况较好，并发症发生较少，FPG、2 hPG、HbA1c水平控制较好，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2016-06-02）