妊娠期糖尿病患者的营养健康指导

楼碧晴+贾芸+林梅

摘 要：妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是首次发生在妊娠期的一种内分泌代谢疾病，主要表现为不同程度糖代谢异常。研究表明，全球GDM的发病率逐年上升，根据目前新的诊断标准，发病率可能逐渐上升到16%。马春玲和马润玫经过23个月的研究报道，我国GDM的发病率高达9.16%，而且由于生活习惯、生活方式的问题，还呈现逐年上升的趋势，GDM成为我国公共健康问题之一。该文对妊娠期糖尿病的发病机制进行分析并提出妊娠期糖尿病患者的营养健康指导。

关键词：妊娠 糖尿病 营养 饮食 健康指导

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）06（c）-0170-02

GDM的治疗在我国得到认可的是生活方式指导和胰岛素治疗，有文献表明，大多GDM患者只需要合理饮食治疗，外加运动锻炼，即能维持血糖正常。因此，一般对首次诊断GDM患者首先进行生活方式指导，主要内容就是医学营养治疗。所以，对GDM的患者进行营养健康的指导，对提高妇女及其下一代的健康和生活质量具有重要的现实意义。

1 GDM的发病机制

GDM的发病机制目前尚不完全清楚，研究认为可能与妊娠期体内血糖水平波动较大有关系。因为胎儿的发育所需要的主要来源是葡萄糖，胎儿对葡萄糖的需求量会影响母体的血糖浓度。在妊娠早期，胎儿以器官分化为主，对能量需求不大。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。

2 妊娠期糖尿病患者的饮食指导

2.1 加强总能量摄入控制

计算孕妇的标准体重（BMI）：BMI=体重（kg）/身高2（m），如果孕妇的BMI如果在18.5～23.9之间，为正常；如果BMI>24，为超重或肥胖；如果BMI<18.5，则为消瘦。总热量要控制在合理范围内：在孕早期（即孕1～3个月），GDM孕妇体重指数不同，供给的热能量也不同，具体的供给量可以参考医学营养学教科书。一般每日总能量的具体分配为：早餐摄入10%的热量，午餐和晚餐各30%，餐间点心（3次）每次为10%，计30%。期中能量分配：以碳水化合物占40%～50%，蛋白质20%，脂肪30%～40%。必要时请营养师给予协助制定营养配餐。

2.2 控制碳水化合物的摄入

葡萄糖是胎儿发育所需要的主要能量来源，但孕妇的血糖过高，不能摄入过多的糖，也不能过少，避免酮症出现，故控制碳水化合物的摄入十分重要。应多选择血糖指数较低的粗粮，如，荞麦、玉米面、薯类和杂豆类。还应食用含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果（需要进食但必须限量的水果有苹果、梨、橘子等），并相应减少主食量。

2.3 保证优质蛋白的摄入

糖尿病患者的糖异生作用加强，蛋白质消耗增加，若母体的蛋白质不足，会导致胎儿营养不良。故保证蛋白质的摄入十分重要。优质蛋白的摄入应在每日总蛋白的50%以上，主要选择鱼、肉、蛋、牛奶、豆浆和豆腐等黄豆制品等。

2.4 控制脂肪的摄入量

糖尿病患者体内的脂肪合成减少，分解加快，脂质代谢紊乱，易引发高脂血症。故应控制动物脂肪的摄入，烹调油选用植物油；适当少量选食核桃、杏仁等感应硬果类食物加餐。动物性食物的选择应注意选择脂肪含量低的肉类，其中鱼类作为动物性食物的首选，不仅能提供较多的优质蛋白，而且脂肪含量较低，还可提供n-3系多不饱和脂肪酸（如二十二碳六烯酸），这对孕20周后胎儿脑和视网膜功能发育极为重要。每周最好能摄入鱼类2～3次。

2.5 保证矿物质，维生素的摄入

孕妇也应注意无机盐、微量元素、维生素的摄入。虽然这些既不是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类生理调节物质，在物质代谢中起重要作用。这类物质由于体内不能合成或合成的量不足，所以需要的量很少，但必须经常由食物供给。每日补充钙剂1～1.2 g，叶酸5 mg，铁剂15 mg及维生素的微量元素。提倡低盐饮食，每日钠盐的摄入量应控制在6 g以下。

2.5.1 钙的食物来源

钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及其制品。此外，芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。孕中期开始，建议每日摄入250 mL的牛奶或喝400～500 mL的低脂牛奶。

2.5.2 铁的食物来源

动物肝脏、动物血、瘦肉等铁含量丰富且吸收率较高，是铁的良好来源。此外，蛋黄、豆类、某些蔬菜、如，油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、莴苣叶等含量也相对较多。同时，注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果、以促进铁的吸收和利用。

2.5.3 碘的食物来源

海洋生物含碘量丰富，是碘的良好来源，如，海带、紫菜、干贝、海蜇、鱼、虾等。妇女围孕期和孕早期的碘缺乏可增加新生儿将来发生克丁病的危险性。因此，除摄入碘盐外，建议每周至少一次摄入富含碘的食物。

2.5.4 硒的食物来源

硒具有抗氧化及模拟胰岛素作用，而且硒参与正常糖摄入，调节细胞糖利用，降低胰岛素抵抗，其生物学作用近似于胰岛素。故GDM孕妇应注意补充这些食物。富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类（如花生、瓜子）等。

2.6 适量辣椒素的摄入

有研究表明，连续4周膳食补充辣椒素可以有效改善GDM患者糖脂代谢紊乱。故除了饮食中可适量酌情加入辣椒及其制品。但对一些患有胃部不适、前置胎盘以及痔疮的孕妇要禁止摄入辣椒。

参考文献

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