妊娠期糖尿病的临床干预对妊娠结局的影响

李晶++李珊

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.082

[摘要] 目的 探讨对妊娠期糖尿病进行临床干预后，妊娠结局的影响情况。方法 回顾该院2013年6月—2014年1月住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇123例，分为A组48例B组75例，A组为未正规产检及临床干预的妊娠期糖尿病，B组为正规产检诊断为妊娠期糖尿病并于孕期进行临床干预（控制饮食或胰岛素治疗）血糖控制良好者，随机选取同期入院的正常分娩孕妇75例做为C组（对照组），观察3组孕妇一般资料，母体并发症，合并症及围生儿结局。结果 未经临床干预的妊娠期糖尿病患者早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、剖宫产率、产后出血、羊水过多、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖的发生率明显高于临床干预组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对妊娠期糖尿病患者应当早发现、早诊断、早期进行临床干预，以降低母儿并发症的发生，改善妊娠结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；临床干预；妊娠结局

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0082-02

妊娠期糖尿病是一种妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病（GDM）。GDM发生率世界各国报道1%～14%，在我国GDM发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势[1-2]。妊娠期糖尿病的临床经过复杂，孕妇易发生妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多，因巨大儿导致剖宫产率及产后出血增加，胎儿易发生流产、早产、死胎、胎儿畸形、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿生长受限等，新生儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。可见GDM对母儿危害较大，该研究旨在探讨早期诊断及早期临床干预对相关并发症的发生及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年6月—2014年1月住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇123例，所有孕妇均行糖耐量实验或空腹血糖。其中临产前诊断为妊娠期糖尿病，孕期未正规产检及临床干预的孕妇48例为A组，平均年龄（30.60±4.45）岁，平均孕周（36.19±2.13）周，其中正规产检诊断为妊娠期糖尿病并于孕期进行临床干预（控制饮食或胰岛素治疗）血糖控制良好者75例为B组，平均年龄（30.20±4.72）岁，平均孕周（38.33±1.81）周，随机选取同期入院分娩的正常孕妇75例做为C组（对照组），平均年龄（29.92±4.38）岁，平均孕周（38.38±1.49）周。 3组孕妇的年龄、 孕周、孕产次、 分娩时的身体状况、 分娩时的体重相匹配，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据妇产科学（第8版）诊断标准：在妊娠24～28周及以后，对尚未诊断为糖尿病的孕妇进行75 gOGTT。空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM。或分娩前未能行OGTT实验，空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L，可直接诊断GDM。

1.3 干预方法

对于在门诊定期产检发现GDM的孕妇经内分泌科医师指导先给予饮食控制和适当运动，检测血糖控制满意标准为：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L；餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h：4.4～6.7 mmol/L；夜间：4.4～6.7 mmol/L。对于经饮食控制2周后血糖控制不达标者给予胰岛素治疗。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理及相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组孕妇的并发症合并症情况比较

A组孕妇发生妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血、感染等症明显高于B、C两组（P<0.05），差异有统计学意义，且剖宫产率也明显高于B、C两组（P<0.05），差异有统计学意义；B组与C组比较在羊水过多、产后出血、感染及剖宫产率方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 3组新生儿情况比较

A组新生儿出现早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症机率均高于B、C两组（P<0.05），差异有统计学意义，而B、C两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病的发病机制目前尚不明确，现认为可能与妊娠期胎盘分泌的激素有关，如胎盘生乳素、雌二醇、孕酮等均有胰岛素抵抗作用，胎盘形成后，上述激素分泌的量增加，对胰岛素的抵抗作用也增加，同时胎盘还分泌一种加速胰岛素水解的胎盘胰岛素酶，使体内胰岛素加速降解，使妊娠期易造成胰岛素分泌相对不足，血糖升高，而发生妊娠期糖尿病。近年来随着人们生活水平的提高， GDM 的发病率呈上升趋势， 严重危害母婴健康。该研究旨在探讨妊娠期糖尿病的临床干预对妊娠结局的影响。

3.1妊娠期糖尿病对孕妇的影响

妊娠期糖尿病母体并发症主要包括妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染、产后出血、因巨大儿所致的剖宫产率的增加[3-4]。GDM患者的高血糖状态可引起微血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足发生妊娠期高血压疾病，造成胎儿窘迫、早产、剖宫产率的增加[5]。其次，GDM患者的高血糖状态可引起胎儿高渗性利尿，致使羊水过多，易发生胎膜早破导致早产及子宫肌纤维因羊水过多而过度拉伸而发生产后出血。该研究结果显示GDM临床干预组的妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血、感染、早产等并发症的发生及剖宫产率均低于GDM未治疗组，其差异有统计学意义。但与正常对照组除妊娠期高血压疾病这一并发症外无明显差异。说明GDM如不临床干预对母体危害较大，及早发现，早期干预，是降低孕产妇并发症发生的重要措施。

3.2妊娠期糖尿病对围产儿的影响

GDM孕妇的围产儿并发症主要为巨大儿、胎儿窘迫、死胎、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等[6]。由于GDM孕妇的高血糖及高胰岛素血症，使胎儿蛋白及脂肪的合成加速，脂解作用抑制而发生巨大儿。由于母体代谢异常，可使胎儿产生酸中毒，酮体可损伤胎儿神经系统致使宫内缺氧，胎儿高血糖及低血糖均可使脑细胞死亡发生死胎。高血糖还可刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，其有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成和释放，使胎儿肺成熟延迟，发生新生儿呼吸窘迫综合征。胎儿的高胰岛素血症在分娩结束后可使新生儿发生新生儿低血糖，严重者可引起新生儿死亡。该研究显示GDM临床干预组的围产儿并发症与正常对照组比较差异无统计学意义，而GDM未治疗组早产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息的发生率均高于临床干预组及正常对照组。因此，母体血糖的高低对新生儿预后有直接意义，将母体血糖控制在满意标准范围之内是改善围产儿预后的重要手段。

该研究显示，经糖耐量实验而发现并确诊的 GDM 患者， 通过饮食控制或饮食控制加胰岛素治疗能达到血糖控制满意标准者，都取得良好的妊娠结局。而未经治疗的GDM患者妊娠并发症及不良妊娠结局显著增高。因此，对于妊娠期糖尿病应当尽早发现，及时给予临床干预，将血糖控制在满意标准之内，可降低GDM患者并发症的发生，改善妊娠结局。

[参考文献]

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.

[2] Hunt KJ， Schuller KL.The increasing prevanlence of diabetes in pregnancy[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2007，34（2）：173-199.

[3] 席德娣 妊娠期糖尿病的干预与妊娠结局分析[J].实用预防医学，2011，18（10）：1916-1918.

[4] 杨丽杰 产前干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2015，53（1）：7-9.

[5] 李琦，马彦彦.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国全科医学，2012，15（26）：3009-3011.

[6] 万人群 妊娠期糖尿病孕妇与新生儿黄疸的相关性分析[J].中外医学研究，2012，10（13）：132.

（收稿日期：2016-05-21）