2014年门急诊儿科处方用药评价

2016-04-18何仕强梁基南梁雅超刘泳珊陈霞玲

中国药物经济学 2016年3期

何仕强梁基南梁雅超刘泳珊陈霞玲

2014年门急诊儿科处方用药评价

何仕强梁基南梁雅超刘泳珊陈霞玲

【摘要】目的对佛山市南海区人民医院2014年门急诊儿科处方用药进行评价。方法随机抽取佛山市南海区人民医院2014年7—9月门急诊儿科处方700张，分析基本用药及抗菌药物使用情况。结果 700张处方中，抗生素使用率为80.3%；给药途径主要以口服为主，占61.7%，其中口服+静脉滴注占29.0%，口服+肌内注射占3.4%，口服+滴鼻占4.6%；700张处方中，不合理处方41张（5.9%），其中书写不规范28张（68.3%），药物剂型或给药途径不适宜3张（7.3%），药物用法用量不适宜3张（7.3%）。结论门急诊儿科处方用药基本合理，但抗菌药物存在滥用现象，需加强用药质量管理干预，尤其是抗菌药物的使用，改进给药方案，从而提高合理用药水平。

【关键词】门急诊儿科处方；用药评分；抗菌药物

广东省佛山市南海区人民医院，广东佛山 528000

目前，国内儿童使用药物中92%以上为非儿童专用药物[1]。由于儿童年龄较小，其生理特点、药物耐受性与成人之间存在较大差异，不合理用药会给儿童身体健康造成很大威胁。为探讨佛山市南海区人民医院门急诊儿科的用药情况，本研究就2014年7—9月门急诊儿科处方700张进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2014年7—9月佛山市南海区人民医院门急诊儿科处方中，随机抽取5 d的门诊儿科处方，共700张，分析基本用药及抗菌药物使用情况。

1.2 研究方法依据《抗菌药物临床应用指导》[2]《处方管理办法》[3]及《医院处方点评管理规范》等，对处方基本用药、抗生素使用、给药途径等用药合理性进行分析。

2 结果

2.1 抗生素使用情况 700张处方中，使用抗生素（含口服）562张，使用率为80.3%。

2.2 给药途径分析 700张处方中，静脉滴注所占比例较高，肌内注射及滴鼻比例偏低，其中口服432张（61.7%），口服+静脉滴注203张（29.0%），口服+肌内注射24张（3.4%），口服+滴鼻32张（4.6%），其他9张（1.3%）。

2.3 不合理用药分布共有不合理处方41张，占5.9%，其中书写不规范所占比例最大，为68.3%，其次为药物剂型或给药途径不适宜、用法用量不适宜，均占7.3%。见表1。

3 讨论

经本调查结果发现，我院门急诊儿科处方药中存在用药不合理现象，需加强处方质量管理和干预，主要体现在以下几个方面。

表1 41张不合理用药分布情况

3.1 抗生素使用情况抗生素使用情况分析结果显示，抗生素使用率为80.3%，表明我院门急诊儿科处方中使用抗生素较为普遍。根据“儿童医院门诊抗菌药物使用比例不超过50%”的规定，本调查结果显示，我院门急诊儿科处方存在抗生素滥用现象。例如：1例确诊为手足口病患儿，其处方信息显示：静脉滴注0.9%氯化钠注射液100 ml和头孢硫脒0.5 g，均治疗1 d；适量外涂炉甘石洗剂，适量给予金喉健喷剂，采取喷喉的方式，该患儿经诊断为肠道病毒感染引起手足口病，经血常规检查显示无细菌感染指征，应选用抗病毒类药物，而使用第一代头孢硫脒不合理。因此，在抗生素使用上应合理选择用药[3]。

3.2 给药途径情况本研究结果显示，700张处方给药途径主要以口服为主，占61.7%，其中口服+静脉滴注占29.0%，口服+肌内注射占3.4%，口服+滴鼻占4.6%。从不合理处方中分析，药物剂型或给药途径不适宜占7.3%，表明我院门急诊儿科处方中采用静脉滴注给药途径较多，为保证用药安全，应合理改变给药途径。在我院门急诊儿科处方中，大多数就诊患儿以发热为主，发热原因主要是由胃肠道感染、呼吸道感染、轮状病毒感染及手足口病等引起，需进行降温治疗。在退热治疗方面，除口服药物外，注射药品主要有赖氨匹林、精氨酸阿司匹林等阿司匹林复盐类药物。陈树新和陈翠环[4]报道，对高热患儿采取静脉滴注和肌内注射赖氨匹林进行降温治疗，两种给药途径的疗效相当。因此，在临床用药中，可根据临床实际情况合理选择给药途径，适当减少静脉滴注，以保证用药安全。

3.3 不合理用药不合理处方分析显示，700张处方中不合理处方41张，占5.9%，其中处方书写不规范占68.3%，其次为药物剂型或给药途径不适宜、药物用法用量不适宜，均占7.3%；适应证不适宜、重复给药、有配伍禁忌均占4.9%，用药选择不合理占2.4%。为保证用药安全，应针对我院的实际用药情况做出相应的处理，包括：①处方书写规范：在不合理处方中所占比例较大，主要表现为临床诊断不明确、患儿体重不明确、临床诊断结果用英文缩写代替等，若处方中不注明患儿体重、缺少临床诊断结果，将无法对用药处方的合理性进行审核。②用法用量不适宜，主要体现在抗生素使用剂量偏大，例如：经诊断为支气管炎的3岁患儿，体重21 kg，静脉滴注头孢替唑3 g，1次/d[5]。由于头孢替唑说明书标示儿童剂量为20～60 mg，1～2次/d，提示该患儿为超大剂量用药。③药物选择不适宜，该类处方占不合理处方的2.4%，例如：1例8个月患儿经检查确诊为腮腺炎，临床处方用药选择复方头孢克洛干混悬剂。腮腺炎主要由流行性腮腺炎病毒或其他病毒引起，传染性强，临床主要以抗病毒治疗为主，而抗菌药物对本病治疗不起作用，无常规使用指征。④适应证不适宜，如诊断为消化不良，处方用药选择头孢地尼分散片。⑤重复给药，如重复使用精氨酸阿司匹林、赖氨匹林散、氨酚美沙糖精，重复应用抗生素，不仅造成药物滥用，也极易导致患儿出现不良反应。⑥配伍禁忌，该类处方占不合理处方的4.9%，如抗菌药物和活菌苗合用，可降低其抗菌作用[6]。若确定需配伍，可先口服活菌抑制剂，治疗3～4 h后服用抗菌药物。

综上所述，药物作为临床治疗的重要手段，尤其是抗生素的应用，使用不当将导致细菌耐药性的发生。本次调查发现，我院门急诊儿科处方中存在抗菌药物滥用、用法用量不适宜、给药途径不合理、处方书写不规范、适应证不适宜、重复给药、有配伍禁忌等现象。为保证用药安全，应加强处方质量管理干预，特别是抗生素使用、给药途径及处方书写等方面，在给药途径方面，应遵从用药安全为根本原则，能口服给药则不应肌内注射给药，能肌内注射给药则不应静脉滴注给药。在处方用药中，药师要充分发挥作用，做好本职工作，并积极与临床医师沟通，共同把好质量关，定期对处方进行审核，并将结果及时反馈，从而提高处方用药质量。

参考文献

[1] 肖志刚.太康县人民医院2011年儿科门急诊不合理处方分析[J].儿科药学杂志,2012,18(8):34-36.

[2] 林郁,黄富宏,李明珍,等.某院儿科门急诊抗菌药物使用调查分析[J].中国药业,2009,18(8):44-44.

[3] 肖昌琼,林杰.我院2010年儿科门急诊处方调查与分析[J].儿科药学杂志,2012,18(1):36-38.

[4] 陈树新,陈翠环.门急诊儿科1297例患儿输液用药分析[J].实用医技杂志,2014,4(11):1175-1176.

[5] 陈健苗,周慧萍,吴明东,等.我院儿科门急诊处方中抗菌药物使用情况调查[J].海峡药学,2009,21(9):140-141.

[6] 武迎磊,崔向丽,袁耀辉,等.邢台市第三医院门急诊抗菌药物合理应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(9):803-806.

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