尿红细胞形态检测对糖尿病肾病与糖尿病合并IgA肾病鉴别诊断的影响

徐晓晶



尿红细胞形态检测对糖尿病肾病与糖尿病合并IgA肾病鉴别诊断的影响

徐晓晶

【摘要】目的 探讨尿红细胞形态检测对糖尿病肾病（DN）和糖尿病合并IgA肾病鉴别诊断的影响。方法 回顾性分析2012年2月至2014年2月沈阳市第一人民医院肾内科住院的142例患者资料，按疾病不同分为DN组76例和糖尿病合并IgA肾病患者66例作为IgA组。比较两组患者病程、年龄、24 h平均尿蛋白含量、血尿患者例数、尿红细胞平均计数、尿变形红细胞数量百分比≥50%的患者例数及尿棘形红细胞或小型红细胞≥5%的患者例数。结果 DN组患者年龄及病程均显著大于IgA组，24 h平均尿蛋白含量低于IgA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。DN组患者血尿发生率、血尿中尿红细胞平均计数、血尿中变形红细胞≥50%患者发生率及血尿中棘形红细胞或小型红细胞≥5%患者发生率均显著低于IgA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 2型糖尿病患者病程短、合并蛋白尿、尿变形红细胞数量百分比≥50%或尿棘形红细胞或小型红细胞≥5%时，应警惕糖尿病合并IgA肾病的可能，需做病理检查进一步诊断。

【关键词】糖尿病肾病；尿红细胞形态检测；IgA肾病

沈阳市第一人民医院检验科，辽宁沈阳 110041

近年来，随着经济的发展、人口老龄化的加剧及人们饮食结构的改变，2型糖尿病患者逐年增加，糖尿病肾病（DN）已成为肾衰竭最重要的原因之一[1]。IgA肾病是我国比较常见的原发性肾小球肾炎，而非糖尿病继发性肾损伤。IgA肾病的发病率与非糖尿患者群发病率相近，2型糖尿病合并IgA肾病是原发性疾病，并非2型糖尿病并发。本研究就尿红细胞形态学测定配合尿蛋白定量及尿红细胞形状分析鉴别DN及糖尿病合并IgA肾病，提高对2型糖尿病患者合并IgA肾病的认识，从而提高诊断率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年2月至2014年2月在沈阳市第一人民医院肾内科住院的142例患者资料，按疾病不同分为DN组76例和糖尿病合并IgA肾病患者66例作为IgA组。DN组患者中，男41例，女35例；IgA组患者中，男36例，女30例。所有纳入患者均符合中国糖尿病防治指南中的2型糖尿病诊断标准，肾病标准：所有患者24 h尿蛋白定量均＞0.5 g[2]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 留取患者晨起后第1次清洁中段尿15 ml，行尿红细胞计数和形态学检查，送检标本需1 h内完成。尿标本倒入离心管中，以每分钟1500 r的速度离心沉淀约10 min（离心半径为20 cm），去除上清液，管内保留1～2 ml做尿沉渣；将保留尿沉渣移到载物片上加盖，在高倍镜下计算红细胞数，镜下血尿判断标准为高倍镜下≥6个红细胞/μl。同时计算尿红细胞中变形红细胞百分率。

1.3 观察指标 观察两组患者病程、年龄、24 h平均尿蛋白含量、血尿发生率，尿红细胞平均计数、尿变形红细胞≥50%发生率、尿棘形红细胞或小型红细胞≥5%发生率。变形红细胞指红细胞大小不等，呈2种或以上的多形性改变。尿棘形红细胞指红细胞表面有针尖状突起，其间距不规则，突起的长度和宽度不一。尿小型红细胞为直径＜5 μm的红细胞。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较 DN组患者年龄及病程均明显高于IgA组，24 h平均尿蛋白含量明显低于IgA组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

注：与DN组比较，*P＜0.05

组别例数病程(年)年龄(岁) 24 h平均尿蛋白含量(g ) DN组76 17±4 56±12 1.0±0.9 IgA组66 7±3*46±13*1.8±0.8*

2.2 尿红细胞检测指标比较 DN组患者血尿发生率、血尿中尿红细胞平均计数、血尿中变形红细胞≥50%患者发生率及血尿中棘形红细胞或小型红细胞≥5%患者发生率均明显低于IgA组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者尿红细胞检测指标比较

3 讨论

DN是糖尿病的主要并发症之一，与糖尿病引起的心血管疾病相比，肾脏病变是糖尿病最常见的致死性并发症[3]。成人糖尿病多数为2型糖尿病，由于2型糖尿病存在氧化应激、高糖、补体激活、免疫紊乱等多种内环境紊乱，进而导致肾小球系膜细胞增殖、毛细血管襻内皮损伤、血流动力学紊乱，而肾小球高滤过、高灌注、高囊内压均导致尿蛋白排泄增多，肾小球硬化，小管间质纤维化，肾功能进行性恶化[4]。IgA肾病是我国比较常见的原发性肾小球肾炎，为非糖尿病继发性肾损伤的疾病。然而，并非每一例糖尿病患者均合并肾损伤，部分糖尿病患者合并肾损伤并非糖尿病性肾损伤，2型糖尿病患者可独立合并多种非DN，常见的如IgA肾病、系膜增生性慢性肾小球肾炎、膜性肾病等，但以IgA肾病最常见。

尿红细胞形态检查对泌尿系统常见疾病筛查具有重大意义，有“体外肾活检”之称。异常尿红细胞形态包括3型，Ⅰ型为面包圈形红细胞，为胀大的红细胞；Ⅱ型为变形红细胞，即皱缩或棘状红细胞等；Ⅲ型为小型红细胞，即直径＜5 μm的红细胞。由本研究结果可见，DN组患者年龄大于IgA组，IgA组24 h尿蛋白含量显著高于DN组。IgA组患者并发血尿的发生率和平均尿红细胞数显著高于DN组。IgA组尿变形红细胞≥50%患者发生率、尿棘形红细胞或小型红细胞≥5%患者发生率均显著高于DN组。因为糖尿病对基底膜通透性的影响较小，而且2型糖尿病患者患病时间越长，其血液中红细胞的变形能力越差，很难从肾小球基底膜过滤[5]。2型糖尿病患者若并发肾病也容易累及肾小管，影响肾小管渗透压梯度形成，对尿红细胞形态的影响较小[6]。然而，IgA肾病更容易致使红细胞在通过肾小球基底膜时产生变形，IgA肾病的血尿大多呈Ⅱ型和Ⅲ型，尤其以棘形红细胞或小型红细胞为主。因此，对于DN和糖尿病合并IgA肾病的鉴别诊断应该以棘形红细胞血尿或小型红细胞血尿判定标准为主。

综上所述，DN和糖尿病合并IgA肾病患者尿红细胞分析及尿红细胞形态在DN和糖尿病合并IgA肾病的鉴别诊断中具有重要临床意义。临床上，如果2型糖尿病患者病程短、合并蛋白尿，同时合并棘形红细胞或小型红细胞血尿，应警惕IgA肾病的可能，需做病理检查进一步诊断。

参考文献

[1] 唐政,胡章学,蒋春明,等.2型糖尿病患者非糖尿病肾病肾脏病变的临床病理分析[J].南京大学学报,2001,37(2):252-255.

[2] 刘刚,王梅,刘玉春,等.2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析[J].中华肾脏病杂志,2001,17(4):226-230.

[3] 刘志红.糖尿病肾病:深入研究,全面认识,推进临床[J].中华肾脏病杂志,2006,22(9):519-520.

[4] 徐少伟,吉俊,滕杰.等.2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析[J].复旦学报(医学版),2004,31(6):592-596.

[5] 鲍浩,黎磊石,孙骅,等.不同类型IgA肾病的临床病理比较[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2006,15(5):409-415.

[6] Strey H,Peterson M,Sackmann E.Measurement of erythocyte membrane elasticity by flicker eigenmode decomposition[J].Biophys J,1995,69(2):478-488.

《中国药物经济学》全国投稿统一邮箱：zgywjjx@163.com

【中图分类号】R587.2

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.098