经鼻型肠梗阻导管联合防粘连汤治疗粘连性肠梗阻的效果分析

经鼻型肠梗阻导管联合防粘连汤治疗粘连性肠梗阻的效果分析

蒋万里

(济源市第二人民医院普外科河南济源459000)

【摘要】目的探究经鼻型肠梗阻导管联合防粘连汤治疗粘连性肠梗阻的效果。方法将济源市第二人民医院收治的96例粘连性肠梗阻患者随机分为观察组(48例)和对照组(48例)，对照组行经鼻型肠梗阻导管治疗，观察组在对照组基础上给予防粘连汤治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组总有效率明显高于对照组，且排气时间、住院时间及复发率均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0. 05)。结论对粘连性肠梗阻患者实施经鼻型肠梗阻导管联合防粘连汤治疗可有效改善患者临床症状，提高生活质量，值得推广应用。

【关键词】经鼻型肠梗阻导管;防粘连汤;粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是肠梗阻类型中较为常见的一种，多因腹部手术或盆腔炎症所引起，患者出现粘连性肠梗阻时，因肠粘连而导致肠内容物无法正常通过与运行，可出现呕吐、腹痛及无法顺利排气排便等临床症状，给患者的生活质量带来严重的负面影响［1－2］。为探究治疗粘连性肠梗阻的有效方法，济源市第二人民医院选取96例粘连性肠梗阻患者采用不同方法治疗，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年1月期间在济源市第二人民医院进行诊治的96例粘连性肠梗阻患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组中男26例，女22例;平均年龄(38. 77±6. 42)岁;平均入院时间(2. 37± 1. 12)d。对照组中男25例，女23例;平均年龄(38. 68±6. 39)岁;平均入院时间(2. 43±1. 09)日。两组患者的各项基本资料比较，差异均无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用经鼻型肠梗阻导管治疗。首先清除胃内容物，肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水，并将带内塞的接头与肠梗阻导管吸引口相互连接，取适量利多卡因软剂涂抹肠梗阻导管前端。导管插入胃内后，将导丝由带内塞接头的螺旋封头处插入肠梗阻导管前端，插入过程中，每间隔10 min，旋紧带内塞接头的螺旋封头，入水口处注入20 ml灭菌蒸馏水。患者取半卧位，导管前端朝向患者胃大弯部，并确认导丝可通过幽门，导丝无法顺利通过幽门时，可经口插入内视镜，并将导丝从肠梗阻导管中回抽约5 cm左右，抽回后向前推送回归原位，如此循环往复，直至肠梗阻导管以最大限度插入。留置位置确定后，向前气囊内注入10～15 ml灭菌蒸馏水，随后拔出导丝，继续向胃内推送肠梗阻导管，导管的侧孔部分进入肠管后，在肠蠕动的作用下，前气囊被推送至患者的阻塞部位，可进行减压与吸引。

观察组在对照组基础上给予防粘连汤治疗。组方:川楝子

12 g，乌药12 g，元胡9 g，厚朴9 g，赤芍药9 g，当归12 g，炒菜菔子12 g，枳壳9 g，芒硝6 g，大黄15 g，水煎服，每次服用1剂，2次/d，5 d为1个疗程，共服用3个疗程。

1.3观察指标观察两组患者排气时间、住院时间和治疗效果。1.4疗效评定标准显效:临床症状基本或完全消失，梗阻消失，可顺利排气排便;有效:临床症状明显改善，梗阻明显缓解，对排气排便的影响明显降低;无效:临床症状无任何改善，梗阻仍然存在［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法本研究采用SPSS 18. 0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1相关指标观察组排气时间、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。观察组复发1例，占2. 08%，对照组复发6例，占12. 50%，观察组复发率明显低于对照组(P＜0. 05)。见表1。

表1　两组患者的相关指标比较(±s)

表1　两组患者的相关指标比较(±s)

组别　n　　排气时间/h　　住院时间/d观察组48　20.67±2.07　4.96±1.04对照组48　25.79±5.13　5.20±2.12

2.2治疗效果观察组治疗后总有效率明显高于对照组(P＜0. 05)。见表2。

表2　两组患者治疗效果比较(n，%)

3　讨论

经鼻型肠梗阻导管是一种可直接在肠梗阻上部进行减压的治疗方式，具有周期短、创伤小、见效快等优点，对减轻肠梗阻症状及减少术中污染有明显的效果。中医学认为，粘连性肠梗阻主要由于气机阻塞、血行瘀滞所引起，为达到对症下药的治疗效果，应将理气活血、通肺散结作为治疗的关键，防粘连汤不仅具有活血散瘀的功效，同时还可达到通经逐瘀、凉血解毒的治疗效果，在粘连性肠梗阻治疗中具有较高的应用价值［5］。

经鼻型肠梗阻导管的优势主要体现在以下几个方面:①可直接在肠梗阻上部实施减压，利于吸引潴留的食物和气体，有助于解决梗阻;②梗阻程度较为严重时，可减轻梗阻以上的小肠扩张与水肿现象;③可在一定程度上降低术中的污染率，对粘连松解及手术吻合有重要的推动作用;④肠梗阻粘连严重时，术前可通过肠导管进行减压，还可进行术中肠排列，有助于防止肠梗阻再次复发。而防粘连汤是由乌药、川楝子、厚朴、元胡、赤芍、枳壳、炒菜菔子、大黄、芒硝等多种药材熬制的中药汤剂，药理机制均与肠梗阻的病理机制相符，发挥着理气活血、通腑散结的对症治疗作用。将经鼻型肠梗阻导管与防粘连汤联合用于肠梗阻治疗，可相互协调、优势互补，即针对性地解决了肠梗阻问题，又通过内部调和的方式从根本上提高了治疗效率。

本次研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，且排气时间、住院时间及复发率均明显优于对照组(P＜0. 05)。综上所述，对粘连性肠梗阻患者实施经鼻型肠梗阻导管联合防粘连汤治疗可有效改善患者临床症状，提高生活质量，值得推广应用。

参考文献

［1]王新军，刘斯文，李卫东.经鼻型肠梗阻导管联合防粘连汤治疗粘连性肠梗阻的效果观察［J］.河北医药，2014，36(11): 1652－1654.

［2]Tarhan O R，Barut I，Akdeniz Y.Fibrinolytic responses of human peritoneal fluid in laparoscopic cholecystectomy: a prospective clinical study［J］.Surg Endosc，2008，22(4): 1008－1013.

［3]吴宝音.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(25): 2770－2771.

［4]Abbas S，Bissett I P，Parry B R.Oral water soluble cobtrast for the management of adhesive small bowel obstruction［J］.Cochrane Database Syst Rev，2007，(3): CD004651.

［5]郭建平，张国峰，田殿锋.乌司他丁联合泛影葡胺在粘连性肠梗阻治疗中的应用［J］.中国实用医药，2012，7(21): 48－49.

(收稿日期:2015－04－10)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.08.050

【中图分类号】R 574.2