18F－FDG PET/CT在皮革胃与胃充盈不良鉴别诊断中的应用价值

18F－FDG PET/CT在皮革胃与胃充盈不良鉴别诊断中的应用价值

程兵谢新立韩星敏刘保平韩军

(郑州大学第一附属医院核医学科河南郑州450052)

【摘要】目的研究皮革胃的(18)F－FDG PET/CT图像特点，探讨(18)F－FDG PET/CT在皮革胃与胃充盈不良鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析18例经病理证实的皮革胃患者的(18)F－FDG PET/CT图像特征，统计胃壁SUVmax，并与46例胃充盈不良的体检者进行比较。结果18例皮革胃患者中，有12例胃FDG摄取不高或仅有轻度摄取。PET/CT能明确诊断胃癌者仅9例，误诊为生理性摄取者2例，7例结果不能与生理性摄取或炎症鉴别。皮革胃与胃充盈不良者两组间补充饮水前SUVmax差异无统计学意义(Z =－0. 829，P =0. 407);补充饮水后皮革胃组SUVmax变化不明显，而胃充盈不良者胃壁FDG摄取减低，两组间SUVmax差异有统计学意义(Z =－5. 126，P =0. 001)。结论(18)F－FDG PET/CT检查对皮革胃FDG的摄取与胃充盈不良时胃壁的FDG生理性摄取鉴别困难，补充饮水是鉴别两者的简单方法。对CT怀疑胃壁增厚患者，建议补充饮水后再次进行(18)F－FDG PET/CT检查，以避免漏诊。

【关键词】胃肿瘤;皮革胃;计算机断层扫描;正电子发射型计算机断层显像;(18)F－FDG

皮革胃是一种特殊类型的进展期胃癌，又称弥漫性浸润性胃癌，肿瘤细胞在胃壁内弥漫性浸润性生长，致使胃壁弥漫性增厚，而黏膜表面平坦，不形成大的溃疡及向腔内突起的肿瘤，故胃镜诊断较困难，患者预后差，5年生存率低［1－3］。CT检查对皮革胃诊断具有重要的价值［4］。目前18F－FDG PET/CT在胃癌的诊断中应用很广泛，但针对皮革胃的应用报道较少。本文回顾性分析2010年12月至2014年8月18例皮革胃患者18F－FDG PET/CT显像特征，并与胃充盈欠佳的体检者胃壁18F－FDG PET/CT显像结果进行比较。

1　材料与方法

1.1一般资料选取2010年12月至2014年8月郑州大学第一附属医院进行PET/CT检查的18例皮革胃患者。其中男12例，女6例，年龄23～89岁，中位年龄63岁。主要临床表现有纳差、上腹不适、消瘦及上腹包块等。所有患者诊断均已经胃镜、穿刺活检或手术病理证实。其中胃低分化腺癌13例，印戒细胞癌3例，黏液细胞癌2例。

对照组为46例胃充盈不良的健康体检者，其中男

39例，女7例，年龄24～91岁，中位年龄53岁。胃充盈不良原因包括患者未按要求饮水或饮水量不足，未能使胃腔充分扩张。所有对照组随诊均未发现胃部恶性肿瘤。

1.2仪器与显像剂显像仪器为德国西门子公司生产的Biograph 64 Truepoint PET/CT。显像剂18F－FDG是由日本住友公司HM.20医用回旋加速器生产的18F经北京派特科技有限公司生产的PET－FDG－IT－1自动合成模块合成，高压液相层析测定18F－FDG放射化学纯度＞95%。

1.3显像方法与显像条件检查前患者空腹4～6 h以上，检查前测量末梢血糖＜11. 11 mmol/L，若患者血糖＞11. 11 mmol/L，则应皮下注射适量胰岛素以降低血糖浓度。根据患者的身高、体质量，静脉注射18F－FDG 296～370 MBq(8～10 mCi)，注射剂量0. 12 mCi/kg。注射显像剂后要求患者饮水至少500 ml，在安静、避光的环境中平卧休息60 min，检查前嘱患者排空膀胱。

所有人员均行18F－FDG PET/CT全体部显像。自

患者颅顶到双侧大腿中部，先行螺旋CT扫描。CT扫描条件:电流100～250 mA，管电压120 kV，0. 8 s/周。后以2. 5 min/床位进行PET三维扫描。采集数据采用CT进行衰减校正，然后行迭代法重建，重建图像在Syngo工作站上与CT图像进行融合，分别得到冠状面、矢状面和横断面CT、PET及PET/CT融合图像。比较两组间胃壁SUVmax及胃/肝SUVmax比值差异。对胃腔充盈不良者均在补充饮水后复查PET/CT。

1.4图像分析和诊断由PET/CT中心具有丰富经验的3位高年资核医学科医师阅片，对结果进行视觉分析和半定量分析。视觉分析以病灶放射性浓聚程度高于周围正常组织者视为阳性。放射性浓聚程度略高于周围正常组织但低于纵隔水平视为轻度摄取。放射性浓聚程度大于或等于纵隔水平但小于肝脏浓聚程度视为中度摄取，高于肝脏摄取程度视为高摄取。在病灶放射性浓聚的位置勾画ROI，由软件自动计算获得SUV，本研究取SUVmax作为分析指标，以SUVmax≥2. 5作为判断标准。

1.5统计学处理所有数据使用SPSS 17. 0统计软件包处理，定量资料用(±s)表示，采用配对样本t检验及两独立样本非参数检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术及病理结果18例患者均由病理证实，其中9例行胃全切治疗。剩余9例接受化疗。病理:胃低分化腺癌13例，印戒细胞癌3例，黏液腺癌2例。其中9例伴有肝胃间淋巴结转移，3例发生腹膜后淋巴结转移，3例发生肝转移，5例发生腹膜转移及腹水。

2.2病灶的SUVmax值、胃腔及PET显像情况18例皮革胃患者FDG摄取差异较大，12例患者胃FDG摄取不高或仅有轻度摄取。所有患者均有不同程度的胃壁增厚，胃壁僵硬，胃腔缩小。见图1、2。

对18例皮革胃患者经PET/CT能明确诊断胃癌者仅9例(均伴转移灶)，误诊为胃壁生理性摄取者2例，其余7例PET/CT影像结果不能与胃壁生理性摄取或炎症鉴别。18例皮革胃患者SUVmax值为2. 08～16. 1(5. 10±3. 55)，补充饮水后SUVmax值为1. 80～15. 7(4. 91±3. 71)，前后SUVmax值差异无统计学意义(t = 1. 23，P =0. 235)。46例胃充盈不良体检者SUVmax值为2. 30～9. 60(4. 71±1. 40)。补充饮水后胃腔充盈良好，SUVmax值为0. 70～2. 80(1. 63±0. 59)，胃壁SUV-max较补充饮水前减低，差异有统计学意义(t =13. 09，P =0. 001)。

补充饮水前皮革胃患者与胃充盈不良两组间的SUVmax差异无统计学意义(Z =－0. 829，P = 0. 407)，补充饮水后皮革胃组胃壁SUVmax值变化不明显，而胃充盈不良者胃壁FDG摄取减低，两组间SUVmax差异有统计学意义(Z =－5. 126，P = 0. 001)。

图1　皮革胃患者PET/CT图像

图2　补充饮水后增强CT图像

2.3病理分化程度与PET显像的关系2例黏液腺癌和2例印戒细胞癌为低摄取，1例印戒细胞癌和5例低分化腺癌为轻度摄取，8例低分化腺癌为高摄取。

3　讨论

18F－FDG是目前应用最广泛的肿瘤显像剂，其显像原理是肿瘤细胞能大量摄取葡萄糖，而18F－FDG作为葡萄糖类似物，被葡萄糖转移酶转运至细胞内，在己糖激酶作用下转化为6－磷酸脱氧葡萄糖，不能够进一步参与葡萄糖代谢而滞留在细胞内，从而对肿瘤进行显像。近年来PET/CT在胃癌诊断中应用日益广泛。但既往有文献报道PET/CT对胃癌的诊断有局限性。本研究发现，对放射性分布浓聚的淋巴结、腹膜和肝脏的转移灶18F－FDG PET/CT显像能灵敏地发现，但结合胃壁显像情况能明确诊断者仅占50%。18例皮革胃患者胃壁FDG摄取差异较大，有12例胃FDG摄取不高或仅有轻度摄取。不易与胃充盈不良时胃壁的FDG轻度摄取进行鉴别而造成误诊，与国外报道相近［5－8］。在胃壁充盈不充分或未充盈的情况下，胃壁可以呈现出FDG的生理性摄取，主要由于平滑肌的蠕动造成［9］。CT图像能较好地显示胃壁厚度、柔韧度及与周围组织的关系，但只有在气体、水或阳性造影剂使胃腔适当扩张后，才能正确地评估胃壁的厚度及柔韧度。当胃腔未能充分扩张时，CT的诊断则较为困难［10－14］。皮革胃典型CT表现是局灶性或弥漫性胃壁增厚［15］。本研究中18例患者CT也均表现为胃壁僵硬、增厚，而且在患者补充饮水前、后胃腔扩张情况及胃壁FDG摄取无明显变化。而46例胃充盈不良体检者补充饮水后胃腔充盈良好，胃壁SUVmax较补充饮水前显著减低。因此若补充饮水后CT仍显示有明显的胃腔狭窄，而且胃壁FDG摄取无明显变化，有助于皮革胃的诊断。

综上所述，18F－FDG PET/CT检查对皮革胃FDG的摄取与胃充盈不良时胃壁的FDG生理性摄取鉴别困难，补充饮水是鉴别两者的简单方法。对CT怀疑胃壁增厚患者，建议补充饮水后再次进行18F－FDG PET/CT检查，以避免漏诊。

参考文献

［1]王涛，陈伟，鲁臣溪.皮革胃13例临床分析［J］.中华消化内镜杂志，2013，30(11): 651－652.

［2]Dreznik A，Purim O，Idelevich E，et al.Gastric cancer: biology and clinical manifestations in Israel［J］.J Surg Oncol，2012，105(3): 316－322.

［3]Pedrazzani C，Marrelli D，Pacelli F，et al.Gastric linitis plastica: which role for surgical resection?［J］.Gastric Cancer，2012，15(1): 56－60.

［4]Kim J I，Kim Y H，Lee K H，et al.Type－specific diagnosis and evaluation of longitudinal tumor extent of borrmann type IV gastric cancer: CT versus gastroscopy［J］.Korean J Radiol，2013，14(4): 597－606.

［5]Pak K H，Yun M，Cheong J H，et al.Clinical implication of FDGPET in advanced gastric cancer with signet ring cell histology［J］.J Surg Oncol，2011，104(6): 566－570.

［6]Oh S Y，Cheon G J，Kim Y C，et al.Detectability of T－Measurable Diseases in Advanced Gastric Cancer on FDG PET－CT［J］.Nucl Med Mol Imaging，2012，(46): 261－268.

［7]Sampath S，Harisankar C N，Bhattacharya A.F－18 Fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in the staging of linitis plastica caused by primary gastric adenocarcinoma［J］.World J Nucl Med，2013，12(2): 67－69.

［8]Shimada H，Okazumi S，Koyama M，et al.Japanese Gastric Cancer Association Task Force for Research Promotion: clinical utility of 18F－fluoro－2－deoxyglucose positron emission tomography in gastric cancer.A systematic review of the literature［J］.Gastric Cancer，2011，14(1): 13－21.

［9]潘博，汪世存，展凤麟，等.18F－FDG PET/CT在皮革胃中的应用价值［J］.中国临床医学影像杂志，2012，23(9): 657－659.

［10］Yao J，Yang Z G，Chen H J，et al.Gastric adenocarcinoma: can perfusion CT help to noninvasively evaluate tumor angiogenesis?［J］.Abdom Imaging，2011，36(1): 15－21.

［11］Ma Q，Xin J，Zhao Z，et al.Value of18F－FDG PET/CT in the diagnosis of primary gastric cancer via stomach distension［J］.Eur J Radiol，2013，82(6): e302－306.

［12］Harisankar C N，Kashyap R，Bhattacharya A，et al.Fluoro－deoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography Pattern in a Patient with Linitis Plastica of the Stomach Caused by Primary Signet Cell Adenocarcinoma［J］.World J Nucl Med，2012，11(1): 26－27.

［13］Sabbagh C，Chapuis－Roux E，Chatelain D，et al.Primary rectal linitis: a rare clinical condition［J］.J Visc Surg，2015，152(1): 73－75.

［14］Fujikawa H，Yoshikawa T，Hasegawa S，et al.Diagnostic value of computed tomography for staging of clinical T1 gastric cancer［J］.Ann Surg Oncol，2014，21(9): 3002－3007.

［15］蔡嵘，任刚，陈克敏，等.皮革胃CT影像学特征及其临床意义［J］.中华胃肠外科杂志，2008，11(4): 386－387.

Application value of18F－FDG PET/CT in differential diagnosis of linitis plastica and normal gastric cavity with poorly water filling

Cheng Bing，Xie Xinli，Han Xingmin，Liu Baoping，Han Jun

(Department of Nuclear Medicine，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China)

【Abstract】Objective To clarify the characteristics of fluorine－18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography((18)F－FDG PET/CT)findings of linitis plastica，and explore the application value of(18)F－FDG PET/CT in differential diagnosis of linitis plastica and normal gastric cavity with poorly water filling.Methods The characteristics of(18)FFDG PET/CT findings in 18 patients with linitis plastica confirmed by pathology.The standardized uptake value－maximum(SUVmax)of the gastric wall was calculated and compared with 46 cases of normal gastric cavity with poorly water filling.Results Among the 18 cases of linitis plastica，12 cases showed low to moderate level of(18)F－FDG uptake.9 cases of linitis plastica were confirmed by PET/CT and 2 cases were misdiagnosed as physiological uptake.Other 7 cases could not be differentiated from physiological uptake or inflammatory.There was no significant difference in SUVmax before water intake between linitis plastica and normal gastric cavity(Z =－0. 829，P =0. 407).After water intake，the change of SUVmax in linitis plastica group was not obvious，and the FDG intake of gastric wall in patients with normal gastric cavity with poorly water filling was significantly decreased(Z =－5. 126，P = 0. 001).Conclusion(18)F－FDG PET/CT could not effectively distinguish physiological uptake ofbook=20,ebook=518poorly gastric filling from linitis plastica.Water intake may be useful to prevent misdiagnosis.The diagnostic value of this technique based on SUVmax is limited.For patients with gastric wall thickening diagnosed by CT，(18)F－FDG PET/CT examination after water intake may be the good choice to advoid missed diagnosis.

【Key words】gastric carcinoma; linitis plastic; computed tomography; positron emission tomography; fluorine－18 fluorodeoxyglucose

(收稿日期:2015－03－23)

通讯作者:刘保平，E－mail: Liubp5000@ sina.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.08.007

【中图分类号】R 735.2