32例粘连性肠梗阻患者中西医结合治疗及护理

刘敏　张海朝

[摘要] 目的 观察中西医结合治疗粘连性肠梗阻的疗效及护理方法。 方法 全部64例粘连性肠梗阻患者均为2010年2月～2013年6月本院该科收治的患者。其中32例行常规西医治疗，余32例联合中药进行治疗，两组均予以有效的护理干预，比较两组的自主排气时间、排便时间、术后住院时间。 结果 本组64例患者排气、排便，腹痛、腹胀、呕吐等症状消失，X 线示肠管积气或液平面消失，随访1年复发3 例，2例患者治疗1 周后临床症状无明显好转，肛门仍未排气、排便，X 线检查有多个液平面并肠管积气，疑有绞窄性肠梗阻，及时进行手术治疗。治疗组的自主排气时间、排便时间、术后住院时间均显著短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论对粘连性肠梗阻患者，中西医结合治疗的同时配合综合性护理干预，可以促进粘连性肠梗阻患者胃肠功能的恢复，提高疗效。

[关键词] 粘连性肠梗阻；中西医结合；胃管注入；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0144-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of combination of traditional Chinese and western medicine in treatment of adhesive intestinal obstruction and nursing. Methods All of the 64 cases of adhesive intestinal obstruction patients were selected from 2010 February to June 2013 in our hospital. Among them 32 cases underwent conventional western medicine treatment，32 cases combined with traditional Chinese medicine treatment， effective nursing intervention，the time of hospitalization，independent exhaust and defecate time，postoperative were compared between two groups. Results 64 cases of patients with exhaust and defecation，abdominal pain，abdominal distension，vomiting and other symptoms disappeared，the X line showed intestinal pneumatosis orliquid plane disappeared，3 cases were followed up for 1 year recurrence，2 patients after treatment 1 week，the clinical symptoms had no significant improvement in anal not exhaust and defecation，X line inspection with a plurality of liquid plane and intestinal pneumatosis，suspected ofstrangulated intestinal obstruction，timely surgical treatment. The treatment group of independentexhaust and defecate time，postoperative hospitalization time was significantly shorter than that in control group（P<0.05）. Conclusion For patients with adhesive intestinal obstruction， comprehensive nursing intervention combination with traditional Chinese and western can promote gastrointestinal patients with adhesive intestinal obstruction restoration of function， improve the curative effect.

[Key words] Adhesive intestinal obstruction； Combination of traditional Chinese and western medicine； Nasogastric feeding； Nursing

肠梗阻是常见的一种外科急腹症，典型的肠梗阻有阵发性腹部绞痛，同时伴有腹胀、呕吐、肠鸣音增加等自觉症状。而粘连性肠梗阻是肠梗阻的最常见一种类型，约占肠梗阻的40%～60%[1]。近年来研究发现，手术治疗粘连性肠梗阻易发生新的粘连，保守方法治疗粘连性肠梗阻易引发较多的并发症，而中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效好，治愈率高[2]。同时对患者在积极治疗的同时实施耐心细致的综合性护理干预，可明显降低粘连性肠梗阻的发生率[3]。笔者对2010年2月～2013年6月收治的32例肠梗阻患者采用中西医结合治疗并配合有效的护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部64例粘连性肠梗阻患者均为2010年2月～2013年6月本院该科收治的患者。其中男35例，女29例，年龄23～65岁，胃肠术后24例，肝胆术后19例，妇科术后21例，病程8～72 h，均在家中出现腹痛、腹胀、呕吐等症状而来我院就诊时收住我科。全部64例粘连性肠梗阻患者中32例行常规西医治疗（对照组），余32例联合中药进行治疗（治疗组），两组患者的性别、年龄、病程及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

全部患者均行胃肠减压、抑制胃酸分泌、解痉止痛、维持水/电解质及酸碱平衡、预防感冒等基础治疗，同时加用自拟通腑汤方剂治疗。方药组成为大黄 6 g、芒硝6 g、枳实 10 g、厚朴 10 g、莱菔子10 g、桃仁10 g、三七粉3 g。呕吐严重者加苏叶10 g；腹痛加重者加木香10 g。日1剂，水煮2次取汁300 mL，分早中晚3次经胃管注入，夹闭胃管2.5 h后开放，继续胃肠减压。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后的自主排气时间、排便时间、术后住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对上述数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组64例患者排气、排便，腹痛、腹胀、呕吐等症状消失，X 线示肠管积气或液平面消失，随访1年复发3 例，2例患者治疗1 周后临床症状无明显好转，肛门仍未排气、排便，X 线检查有多个液平面并肠管积气，疑有绞窄性肠梗阻，及时进行手术治疗。治疗组的自主排气时间、排便时间、术后住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 护理

3.1 基本护理

严密观察病情变化，检测生命体征，记录24 h出入量，禁食，保持有效的胃肠减压，经常检查胃管是否通畅，密切关注腹痛的性质、范围、部位以及恢复情况，及时报告当班医师处理。

3.2胃肠减压护理

行胃肠减压时，注意维持减压管道的通畅。注意观察记录抽出液体的颜色、气味、性质，准确记录出入量。在鼻饲中药汤剂前应向患者及家属解释注药的方法和目的，解除他们的恐惧和疑虑，从而取得患者的配合。速度宜缓慢、温度宜适宜，注入后夹管2 h，防止溢出。遵医嘱使用通里攻下药后，注意观察肠蠕动是否恢复，有否排气排便，做好记录[4]。

3.3心理护理

中医心理护理，方法在于情志调节，疏肝理脾，气血通调，阴阳和顺[5]。患者肛门未排气、排便、反复出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐阵发性绞痛时，常因症状不缓解患者易产生恐惧、紧张、焦虑等情绪。应耐心向患者及家属讲解本病的病因、临床表现及治疗过程，并讲解中药治疗的好处、目的、方法及注意事项，使患者主动积极地配合各项治疗和护理。解除患者的心理压力，增强战胜疾病的信心。

3.4 饮食护理

肛门排气、排便后可进半流质食物，宜少量多餐，无刺激，易消化，营养丰富及富含纤维素的食物，保持大便通畅。禁食山楂、柿子及粽子等易致肠梗阻食物。饮食应有规律，避免暴饮暴食，餐后不宜剧烈活动[6]。

3.5健康指导

向患者宣教一些本病的常识，教会患者和家属识别肠梗阻征象的一些知识，平时保持良好心态和乐观的精神，注意饮食，多食易消化食物，不能暴饮暴食。腹胀便秘时，可口服石蜡油，软化大便，以保持排泄通畅。必要时给予灌肠，以协助排便。特别是有手术史的患者更要避免暴饮暴食或餐后剧烈运动。一旦患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、排气，立即禁食，勿自用处方，及时到医院诊治，以免延误病情而影响治疗，危及生命。

4 讨论

粘连性肠梗阻属中医学“腹满”、“寒疝”、“宿食”、“关格”、“肠结”等病证范畴[7]。目前，对粘连性肠梗阻患者的治疗方法以通便为主，使患者的肠道通畅[8]。中西医结合治疗的作用机制主要是对肠道运动可实现双向调节，通过神经反射调节和神经体液调节，激活调整自主神经系统的功能，调动体内积极因素，从而增加肠道蠕动，改善肠管血运状态，降低毛细血管通透性，从而起到松解粘连使炎症水肿消退的作用[9]。本研究治疗组联合应用自拟通腑汤方剂治疗，方中大黄泻热通便、行痕通经、清热除湿。厚朴燥湿除满、下气消积；莱菔子消食除胀，降气化痰；芒硝泻热通便，润燥软坚，清火消肿。方中各类药物配伍应用，可荡涤积滞、温中散寒、行气活血、通里攻下、泻热通腑[10]。中西医结合综合治疗比单纯西医治疗有很大优势，中西医结合治疗可显著缩短肠梗阻时间，对粘连性肠梗阻有良好的治疗作用，是最佳方法，疗效迅速，胃肠功能恢复快，并发症少，它可以降低手术率，减轻患者痛苦，缩短住院天数，减轻患者及家属经济负担，促使患者早日康复。但在治疗过程中有效的护理干预对于病情恢复也具有重要作用，护理人员在积极治疗的同时应密切观察病情变化，梗阻症状未缓解或症状加重、保守治疗无效时应及时手术治疗[11]。姜淑玲[12]将收治的56例术后粘连性肠梗阻患者分为观察组和对照组，观察组采用中西医结合治疗方法，对照组采用传统西医治疗，结果显示，观察组自主排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，进一步证实粘连性肠梗阻患者采用中西医结合治疗，配合细致的护理干预可缩短排气排便时间，减少住院天数，从而提高治愈率。

本研究表2也证实了上述观点，治疗组在应用中西医结合治疗的同时配合综合性护理干预措施，包括胃肠减压护理、心理护理、饮食护理、健康指导后，结果显示，治疗组的自主排气时间、排便时间、术后住院时间均显著短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上，对粘连性肠梗阻患者，中西医结合治疗可促进粘连性肠梗阻患者胃肠功能的恢复，提高疗效。

[参考文献]

[1] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2011：1071.

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[6] 贺元菊. 护理干预对胃肠道术后合并粘连性肠梗阻的预防作用[J]. 中外医学研究，2012，10（28）：104-105.

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[8] 郑惠珍，郑路敏. 护理干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的效果观察[J]. 河南外科学杂志，2014，20（3）：129-130.

[9] 何秀兵. 中西医结合治疗粘连性肠梗阻的疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（29）：26-27.

[10] 何代玉，王冰，董宇翔，等. 中西医结合治疗粘连性肠梗阻20例疗效观察[J]. 黑龙江医学，2013，37（8）：698-699.

[11] 孙志红. 中西医结合治疗粘连性小肠梗阻临床观察及护理[J]. 基层医学论坛：B版，2007，11（12）：1106-1107.

[12] 姜淑玲. 中西医结合治疗粘连性肠梗阻56 例观察护理体会[J]. 延安大学学报（医学科学版），2012，10（4）：33-34.

（收稿日期：2015-02-02）