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腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治的效果分析

2017-02-06吴柏华

中国医药科学 2016年15期
关键词:粘连性肠梗阻腹腔镜并发症

吴柏华

[摘要]目的探讨腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治中的效果。方法选取我院2007年7月~2015年12月收治粘连性肠梗阻患者59例;按收治时间前后,前29例行开腹手术(对照组),后30例行腹腔镜手术(观察组);比较两组术中、术后各临床指标,以及术后并发症发生情况。结果术后两组PA水平均较术前提高,CRP水平、PCT水平均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组PA升高较观察组更为显著,CRP、PCT水平观察组降低更为显著(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量(48.3±6.8)mL,术后下地活动时间(12.5±1.8)h、恢复肠胃功能时间(3.0±0.5)h、出院时间(5.1±0.7)d等,观察组较对照组[(70.4±9.7)mL、(68.2±12.7)h、(4.6±1.2)h、(9.7±1.4)d]更具优势,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术并发症出现3种3例,发生率为10.0%,对照组并发症5种14例,发生率为48.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治中,手术创伤小降低了出血量,且炎症反应轻微、并发症少、有助于患者术后恢复,值得临床推广。

[关键词]粘连性肠梗阻;腹腔镜;肠胃功能;临床效果;并发症

肠梗阻属临床常见外科疾病,其中尤其粘连性肠梗阻最为常见,约占30%~50%左右,依据疾病诱发因素,术后粘连患者人数最多,其中有80%是由于腹部手术造成。伴随医疗技术的进步,粘连性肠梗阻的治疗经历了保守治疗、开腹治疗、腹腔镜治疗等多个阶段,经对临床实践结果分析,保守治疗不能有效解决梗阻问题,长此以往容易导致肠坏死发生,危及患者的生命安全;开腹治疗虽疗效相对显著,但是容易发生再次粘连,仍旧不能根治病症,给患者带来诸多的病痛折磨,且手术对患者机体的损伤较大;腹腔镜治疗在近期被广泛应用,对粘连性肠梗阻治疗具有一定的效果,现对我院多年来的临床资料加以分析,探究腹腔镜诊治粘连性肠梗阻具有的临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析59例粘连性肠梗阻患者临床资料,诊治时间均在2007年7月~2015年12月,其中无心肺功能严重不全者,无肠坏死者,无严重心血管疾病者,符合纳入标准;2012年前诊治患者29例,给予开腹手术治疗,记为对照组,其中男17例、女12例,年龄34~75岁、平均(42.7±3.4)岁,病程5~37个月、平均(22.4±2.6)个月;2012年后诊治患者30例,给予腹腔镜治疗,记为观察组,其中男16例、女14例,年龄36~74岁、平均(43.4±3.7)岁,病程6~39个月、平均(25.1±3.2)个月;统计两组患者梗阻粘连程度,观察组I级、Ⅱ级、Ⅲ级依次9例、17例、4例,对照组则10例、16例、3例;诊治前两组临床资料悬殊不大,差异无统计学意义(P>0.05),组间存在可比性。

1.2纳入标准

粘连肠梗阻病因与腹部手术有关,选取患者曾接受1~2次腹部手术;腹部检查可见蠕动波,或肠型明显;患者存在排便排气异常现象,或者反复出现恶心、呕吐、腹胀等症状;接受过保守治疗,但症状未出现缓解者。

1.3方法

1.3.1术前准备术前对患者行全面检查,包含CT检查、彩超检查,以及胃肠道造影检查等,获悉患者的临床表现,以及心、肺等功能状况;静脉滴注青霉素,给予抗感染护理;对患者行常规检查,依据患者血型常规备血,备血量300mL;术前置胃肠减压管,促进胃肠内的积气排除,起到胃肠减压作用。

1.3.2手术方法行全身麻醉,实施气管插管后;对照组进行开腹手术,观察组行腹腔镜手术,具体操作如下:(1)开腹手术:取仰卧位,手术入路选取原手术切口,或取正中切口;开腹后避免对腹腔带来干扰,明确探查梗阻部位后分离粘连,分离方式可采用钝性与锐性相结合的方式,分离后对破损的肠管全层或浆肌层加以修补;粘连分离后在手术创面涂抹透明质酸纳,降低再次粘连的发生几率;若小肠粘连严重无法分离,则依据粘连程度切除部分小肠。(2)腹腔镜手术:患者行仰卧位,在其左肩、右髋骨部位置腹腔镜显示器,先建气腹、后插入腹腔镜;首先,将第1枚套管置入,位置选择距离原有手术切口的7~8cm处,人工注入CO2,最终气腹压力控制在10~14mm Hg;插入30°腹腔镜,依据腹腔镜显示器画面找出梗阻,并明确粘连部位,依据病灶位置将第2、3枚套管置入;选用无损伤的电凝钩、分离剪、超声刀等,分离肠壁与腹壁粘连,采用5mm超声刀,分离肠壁之间的粘连;若在分离过程中出现造成浆肌层损伤,或者肠管破裂等,则需使用可吸收线进行缝合;若粘连程度十分严重,无法借助腹腔镜完成,可在粘连近端进行开放式的手术,尽可能保证手术切口要小;术中要根据手术情况,做好止血、引流等操作,并在术后对腹腔进行清洗,于创面上涂抹透明质酸纳,减少术后再次粘连发生。

1.3.3术后处理

术后维持患者的电解质平衡,静脉滴注葡糖糖注射液;若患者存在腹胀等现象,则应给予胃肠减压,保留灌肠;鼓励患者翻身、下地活动,适当采取运动方式,提升肠蠕动能力。

1.4观察指标

(1)分别于手术前1d、术后第8天,采集两组患者清晨空腹状态下静脉血,经抗凝处理后分离血清,行免疫透射比浊法,检测两组血清前白蛋白(PA)、c反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等水平情况;(2)观察两组的手术时间、术中出血量等指标,并记录两组患者术后下地活动时间,以及恢复胃肠功能的时间,统计患者住院天数;(3)术后密切监测患者体征情况,观察是否出现并发症,并对两组并发症加以统计。

1.5统计学方法

选取SPSS19.0软件软件对临床资料进行处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 PA、CRP及PCT水平变化的组间比较

PA水平两组均较术前1d明显提高,且对照组提高水平更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);CRP水平、PCT水平两组均较术前显著降低,且观察组降低幅度更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组术中、术后临床指标比较

两组临床指标对比发现,两组手术时间比较,无统计学意义(P>0.05);而术中出血量,术后下地活动时间、恢复肠胃功能时间,以及住院时间,观察组指标数据均小于对照组,更具优势,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3两组术后发生并发症情况比较

观察组出现术后肠漏、肺部感染、再次粘连等并发症,共3例,发生率10.0%;对照组出现以上并发症外,还伴有切口感染、愈合不良等并发症,共14例,发生率48.3%,两组发生并发症概率比较,观察组显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

肠梗阻即肠腔变小或受阻,肠腔内的物质无法顺利通行,从而造成的梗阻行为,该病属常见外科疾病。肠梗阻发病原因众多,包含患者自身机体素质因素,以及外界干扰等,比如膳食习惯不佳,多暴饮暴食造成后近端肠内容物骤然变多而形成阻塞;或者因其他疾病行腹腔手术,手术中对肠道形成干扰,造成肠与肠发生粘连,致使肠内物质流动受阻形成梗阻。因粘连诱发的肠梗阻,即为粘连性肠梗阻,所占比例较大,在临床上表现出腹胀、腹痛,甚至呕吐、排便受阻等,不仅患者机体存在病痛折磨,更严重影响患者生活质量水平。

针对粘连性肠梗阻疾病,现阶段临床多采用保守治疗与手术治疗,由于保守治疗仅起到缓解病痛的效果,难以从根本上治愈疾病,其效果不佳,因此手术治疗往往是患者的必选方式。作为传统的手术方式,开腹手术具有一定的治疗效果,抑制的病情的进一步恶化,但是该种治疗方式切口较大,对患者机体损伤较大,术后恢复时间长。伴随科技水平的不断提升,医疗卫生条件也在相应的改善,腹腔镜被日益应用在临床疾病治疗中,在腹腔镜下进行手术操作,不仅准确率有所提高,同时降低了对患者机体的伤害。国内外学者研究表明,于腹腔镜下行粘连分离术,手术视野开阔,可有效的诊断肠道粘连位置,降低了术中出患者肠道的干扰,手术创伤小、出血量少,利用恢复。

同样,受到医疗技术水平限制,现阶段腹腔镜手术仍存在一定的弊端,高度腹胀、心肺功能不全等情况的患者不宜采用该种治疗方式;除此之外,若患者肠管致密粘连范围广,或存在较窄性梗阻等,将会大大增加腹腔镜手术难度,强行选用该种方式进行治疗,往往会对腹腔内脏器造成严重损伤。依据患者病情,合理采用腹腔镜方式治疗粘连性肠梗阻,将带来更为显著的临床疗效。

血清前白蛋白(PA),是肝脏合成的急性相蛋白,具有半衰期短等特点,可敏感反应肝脏分泌蛋白的功能情况,若机体遭受感染或面临创伤时,肝脏蛋白合成将以急性蛋白为主,PA水平升高;患者在接受手术治疗的过程中,机体将发生应激反应,故而PA水平将升高,研究中两组术后PA水平较术前升高,说明手术操作均带给患者一定的创伤;其中观察组术后PA水平明显低于对照组,说明观察组的应激反应小于对照组,即手术创伤较对照组小。C反应蛋白(CRP)则为急性反应蛋白的一种,能够灵敏的反应病理损害程度,正常生理状态下含量低,但面临机体病变或创伤时CRP水平较高;CRP水平变化能够反映机体损伤或愈合状况,术后8d时两组CRP显著降低,说明两组机体愈合程度较好,其中观察组显著低于对照组,表明腹腔镜手术机体愈合更为良好。降钙素原(PCT)病理状态下将较正常水平升高,因其无激素活性,稳定性高,不会受应激反应的影响,可反映疾病的治疗与预后效果。本研究中,术前两组PCT水平无差异,说明患者病理无显著差异,但术后观察组PCT水平显著降低,较对照组更接近正常值,说明预后情况明显高于对照组。

研究结果显示,采用腹腔镜手术治疗的患者,术中出血量(48.3±6.8)mL,明显较传统手术(70.4±9.7)mL降低,进一步证实了腹腔镜手术的微创性,术中创伤小;同时,观察组患者术后(3.0±0.5)h胃肠功能基本恢复,而对照组则用时(4.6±1.2)h,患者下地活动、住院时间,观察组[(12.5±1.8)h、(5.1±0.7)d]明显较对照组[(4.6±1.2)h、(9.7±1.4)d]更具优势,可见腹腔镜手术临床效果更为显著。粘连性肠梗阻手术治疗易出现一定程度的并发症情况,其中观察组出现肠漏、肺部感染、再次粘连并发症,其发生率10.0%;而对照组则出现了肠漏、肺部感染、再次粘连、切口感染、愈合不良等并发症,发生率48.3%,明显高于观察组;可见,腹腔镜手术安全性较传统手术方式高,这与吴仕和等的报道结果一致。

综上所述,粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗,可显著改善术中、术后临床指标,较传统手术治疗占据显著优势,不仅术中损伤小、炎性反应低、出血量少,术后恢复时间更短,并发症更少,且各项指标差异存在统计学意义。由此可见,粘连性肠梗阻患者,在适宜行腹腔镜手术的条件下,应将其作为首选。

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