复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻50例分析

吴丹

摘要：目的 探究复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻50例的临床效果。方法 选取县级医院2013年6月～2015年6月收治的50例粘连性肠梗阻患者，经随机抽签分成观察组和对照组，各25例。观察组和对照组分别采取常规疗法联合复方大承气汤治疗、常规疗法联合654-2注射液治疗，对比两组的临床疗效。结果 观察组的治疗总有效率96%，明显高于对照组的治疗总有效率68%，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 复方大承气汤对粘连性肠梗阻治疗，可达到较好的临床效果，且操作简单，治疗安全性较高，值得临床方面广泛应用和推广。

关键词：复方大承气汤；粘连性肠梗阻；治疗效果

粘连性肠梗阻的出现，主要和较多因素有關，进而使得患者发生腹腔内肠内容物不能顺利在肠道中运行情况[1]。临床主要表现：腹胀和腹痛、恶心呕吐等，属于腹部外科的多发病，且为急腹症的范畴。临床方面多通过手术的方式进行治疗，但是手术治疗仅可实现暂时改善患者梗阻症状的效果，不能够彻底消除患者的肠梗阻情况[2]。与此同时，手术后还会导致患者发生新的粘连。为提高患者的临床效果，本次研究，在选取的50例粘连性肠梗阻治疗中，应用复发大承气汤治疗，现针对本次研究展开具体报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取县级医院2013年6月～2015年6月收治的50例粘连性肠梗阻患者，实行回顾性分析。所有患者均通过粘连性肠梗阻的诊断标准，存在腹痛腹胀、恶心呕吐、排便不畅等诊治，且经腹部X线片能够观察到患者存在显著的肠胀气、液平面症状。随机分成观察组和对照组，各25例。观察组男14例，女11例；年龄20～70岁，平均（45.2±4.4）岁；病程1～24个月，平均（12.5±0.6）个月。其中阑尾炎切除术后、胃穿孔、胃大部分切除术后、肠梗阻、肠破裂、粘连松解术后、肝脾破裂修补术后、剖宫产、子宫肌瘤术后各3例、4例、5例、1例、2例、3例、2例、2例、3例。对照组男16例，女9例；年龄范围22～72岁，平均（47.5±4.6）岁；病程2～24个月，平均（13.2±0.7）个月。其中阑尾炎切除术后、胃穿孔、胃大部分切除术后、肠梗阻、肠破裂、粘连松解术后、肝脾破裂修补术后、剖宫产、子宫肌瘤术后各4例、4例、4例、2例、1例、4例、3例、2例、1例。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。

1.2方法 所有患者均实行常规疗法治疗，禁食、禁水，并实行胃肠减压处理，纠正患者的水电解质紊乱。然后，实行胃肠外营养支持治疗，采取适量的抗生素、镇静、镇痛药物治疗。

1.2.1对照组 通过654-2注射液治疗，10 mg/次，实行静脉滴注治疗。

1.2.2观察组 通过复方大承气汤治疗，药方主要成分和剂量：莱菔子、厚朴、枳实各15 g，赤芍和桃仁均为9 g，大黄为20 g（后下），芒硝10 g（冲服）。药物加减：恶心呕吐，添加姜半夏、旋覆花、代赭石分别为10 g、9 g、10 g；腹胀者，添加木香和川楝子均为10 g；发热者，给予黄岑和黄柏各10 g。上述药方开水煎服，取药汁500 ml/次，分早、晚两次经胃管注入或口服的方式给药。1个疗程之后，若出现腹痛腹胀加重症状，应及时调整为手术治疗，然后观察两组的临床疗效。

1.3疗效评判 显效：临床症状、体征全部消除，且食欲、排便恢复正常；腹部X线片没有产生气液平面扩张情况、肠管扩张情况，能够正常生活、工作。有效：临床症状、体征基本消除，可经肛门排气、排便，进食一些流质食物、半流质食物；腹部X线片没有液平面扩张、肠管扩张现象出现，能够观察到肠管积气症状。无效：临床症状、体征无显著改善，或是更加严重；腹部X线片可见显著的气液平面扩张、肠管扩张情况。

1.4统计学方法 本文中的数据均经过SPSS 18.0统计学软件统计分析，计数资料采取例数（n）代表，计数资料组间率（%）比较采取χ2检验；P<0.05，即为组间比较，具有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率96%，对照组的治疗总有效率68%，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

3 讨论

粘连性肠梗阻，属于急性肠梗阻中发病率最高的病症。手术后，粘连性肠梗阻的发生率约占肠梗阻的50%左右[3]。这一病症的出现，和腹腔手术炎症、创伤和出血、异物所致等有较大的联系。腹腔中的损害，会释放较多的炎性介质和细胞因子、血管活性物质，这也导致较多的纤维渗出，沉积于浆膜上，构成网络状物，而纤维网络会使得四周的浆膜面粘合。

相关研究显示[4]，粘连性肠梗阻，为中医肠结和关格的范畴，发病的主要机制和淤血留置肠道、通降失调等有关，进而使得患者出现腹胀和腹痛、恶心呕吐等症状。手术后，还会发生肠腑气机阻滞和升降失调、腑气郁结等症状，引发肠梗阻。主证为：痞、满、燥、实，所以治疗需以行气导滞、活血化瘀及清热解毒为主进行治疗。本次研究，通过复方大气承气汤对粘连性肠梗阻进行治疗，临床效果较好。药方的主要成分为厚朴、枳实和大黄、芒硝等，这一药方具有通里攻下、行气导滞和活血化瘀等功效。药方中的莱菔子，也可以叫做萝卜子、萝白子、菜头子等，属于十字花科植物萝卜成熟种子，可在世界不同的区域栽培。具消食除胀的作用，一般多应用于饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结和积滞泻痢等治疗中；厚朴，别名紫朴、紫油朴、温朴等，多适用于食积气滞、腹胀便秘、湿阻中焦病症的治疗中。味辛、性温，可达到较好的行气化湿、温中止痛和降逆平喘等效果；大黄，可攻积滞、清湿热、泻火并凉血、祛瘀、解毒；枳实，味苦、性寒，破气力强，具有化痰除痞、消积导滞等功效；芒硝，能泻下通便、润燥软坚，且清火消肿的效果较为理想。通常情况下，多应用于实热积滞、腹满胀痛和大便燥结、肠痈肿痛等治疗中；赤芍，味苦、微寒，清热凉血、活血祛瘀的作用较佳；桃仁，可活血祛瘀并润肠通便，同时还能止咳平喘，适用于肺痈肠痈、跌扑损伤及肠燥便秘、咳嗽气喘等治疗中。上述药方联合使用，可达到协同的效果[5]。除此之外，还能实现较好的促进胃肠道平滑肌蠕动的效果，有效改善患者的腹腔内脏器血运情况，并减轻患者的组织水肿情况，抑制坏死组织的吸收，并能抑菌、抗炎。

综上所述，粘连性肠梗阻的治疗中，应用复方大承气汤治疗，临床效果显著，治疗的安全性较高，可促使患者及早获得康复，并提高患者的生活质量，值得临床应用、推广。

参考文献：

[1]王磊.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻60例临床分析[J].内蒙古中医药，2013，32（22）：32-33.

[2]闫韶花，陈欣燕，焦拥政，等.大承气汤治疗肠梗阻临床用量研究[J].中医杂志，2013，54（22）：1953-1956.

[3]李发武.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻145例临床诊治体会[J].内蒙古中医药，2014，33（18）：29.

[4]王朝杨.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻临床价值分析[J].亚太传统医药，2014，10（19）：108-109.

[5]周继生.复方大承气汤在治疗粘连性肠梗阻中的临床应用[J].中国处方药，2015，13（9）：86-87.

编辑/罗茗柯