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复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻50例分析

2017-02-23吴丹

医学信息 2016年35期
关键词:粘连性肠梗阻治疗效果

吴丹

摘要:目的 探究复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻50例的临床效果。方法 选取县级医院2013年6月~2015年6月收治的50例粘连性肠梗阻患者,经随机抽签分成观察组和对照组,各25例。观察组和对照组分别采取常规疗法联合复方大承气汤治疗、常规疗法联合654-2注射液治疗,对比两组的临床疗效。结果 观察组的治疗总有效率96%,明显高于对照组的治疗总有效率68%,差异具有统计学意义,P<0.05。结论 复方大承气汤对粘连性肠梗阻治疗,可达到较好的临床效果,且操作简单,治疗安全性较高,值得临床方面广泛应用和推广。

关键词:复方大承气汤;粘连性肠梗阻;治疗效果

粘连性肠梗阻的出现,主要和较多因素有關,进而使得患者发生腹腔内肠内容物不能顺利在肠道中运行情况[1]。临床主要表现:腹胀和腹痛、恶心呕吐等,属于腹部外科的多发病,且为急腹症的范畴。临床方面多通过手术的方式进行治疗,但是手术治疗仅可实现暂时改善患者梗阻症状的效果,不能够彻底消除患者的肠梗阻情况[2]。与此同时,手术后还会导致患者发生新的粘连。为提高患者的临床效果,本次研究,在选取的50例粘连性肠梗阻治疗中,应用复发大承气汤治疗,现针对本次研究展开具体报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取县级医院2013年6月~2015年6月收治的50例粘连性肠梗阻患者,实行回顾性分析。所有患者均通过粘连性肠梗阻的诊断标准,存在腹痛腹胀、恶心呕吐、排便不畅等诊治,且经腹部X线片能够观察到患者存在显著的肠胀气、液平面症状。随机分成观察组和对照组,各25例。观察组男14例,女11例;年龄20~70岁,平均(45.2±4.4)岁;病程1~24个月,平均(12.5±0.6)个月。其中阑尾炎切除术后、胃穿孔、胃大部分切除术后、肠梗阻、肠破裂、粘连松解术后、肝脾破裂修补术后、剖宫产、子宫肌瘤术后各3例、4例、5例、1例、2例、3例、2例、2例、3例。对照组男16例,女9例;年龄范围22~72岁,平均(47.5±4.6)岁;病程2~24个月,平均(13.2±0.7)个月。其中阑尾炎切除术后、胃穿孔、胃大部分切除术后、肠梗阻、肠破裂、粘连松解术后、肝脾破裂修补术后、剖宫产、子宫肌瘤术后各4例、4例、4例、2例、1例、4例、3例、2例、1例。两组基本资料比较,差异没有统计学的意义,P>0.05,具有一定的可比性。

1.2方法 所有患者均实行常规疗法治疗,禁食、禁水,并实行胃肠减压处理,纠正患者的水电解质紊乱。然后,实行胃肠外营养支持治疗,采取适量的抗生素、镇静、镇痛药物治疗。

1.2.1对照组 通过654-2注射液治疗,10 mg/次,实行静脉滴注治疗。

1.2.2观察组 通过复方大承气汤治疗,药方主要成分和剂量:莱菔子、厚朴、枳实各15 g,赤芍和桃仁均为9 g,大黄为20 g(后下),芒硝10 g(冲服)。药物加减:恶心呕吐,添加姜半夏、旋覆花、代赭石分别为10 g、9 g、10 g;腹胀者,添加木香和川楝子均为10 g;发热者,给予黄岑和黄柏各10 g。上述药方开水煎服,取药汁500 ml/次,分早、晚两次经胃管注入或口服的方式给药。1个疗程之后,若出现腹痛腹胀加重症状,应及时调整为手术治疗,然后观察两组的临床疗效。

1.3疗效评判 显效:临床症状、体征全部消除,且食欲、排便恢复正常;腹部X线片没有产生气液平面扩张情况、肠管扩张情况,能够正常生活、工作。有效:临床症状、体征基本消除,可经肛门排气、排便,进食一些流质食物、半流质食物;腹部X线片没有液平面扩张、肠管扩张现象出现,能够观察到肠管积气症状。无效:临床症状、体征无显著改善,或是更加严重;腹部X线片可见显著的气液平面扩张、肠管扩张情况。

1.4统计学方法 本文中的数据均经过SPSS 18.0统计学软件统计分析,计数资料采取例数(n)代表,计数资料组间率(%)比较采取χ2检验;P<0.05,即为组间比较,具有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率96%,对照组的治疗总有效率68%,差异具有统计学意义,P<0.05,见表1。

3 讨论

粘连性肠梗阻,属于急性肠梗阻中发病率最高的病症。手术后,粘连性肠梗阻的发生率约占肠梗阻的50%左右[3]。这一病症的出现,和腹腔手术炎症、创伤和出血、异物所致等有较大的联系。腹腔中的损害,会释放较多的炎性介质和细胞因子、血管活性物质,这也导致较多的纤维渗出,沉积于浆膜上,构成网络状物,而纤维网络会使得四周的浆膜面粘合。

相关研究显示[4],粘连性肠梗阻,为中医肠结和关格的范畴,发病的主要机制和淤血留置肠道、通降失调等有关,进而使得患者出现腹胀和腹痛、恶心呕吐等症状。手术后,还会发生肠腑气机阻滞和升降失调、腑气郁结等症状,引发肠梗阻。主证为:痞、满、燥、实,所以治疗需以行气导滞、活血化瘀及清热解毒为主进行治疗。本次研究,通过复方大气承气汤对粘连性肠梗阻进行治疗,临床效果较好。药方的主要成分为厚朴、枳实和大黄、芒硝等,这一药方具有通里攻下、行气导滞和活血化瘀等功效。药方中的莱菔子,也可以叫做萝卜子、萝白子、菜头子等,属于十字花科植物萝卜成熟种子,可在世界不同的区域栽培。具消食除胀的作用,一般多应用于饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结和积滞泻痢等治疗中;厚朴,别名紫朴、紫油朴、温朴等,多适用于食积气滞、腹胀便秘、湿阻中焦病症的治疗中。味辛、性温,可达到较好的行气化湿、温中止痛和降逆平喘等效果;大黄,可攻积滞、清湿热、泻火并凉血、祛瘀、解毒;枳实,味苦、性寒,破气力强,具有化痰除痞、消积导滞等功效;芒硝,能泻下通便、润燥软坚,且清火消肿的效果较为理想。通常情况下,多应用于实热积滞、腹满胀痛和大便燥结、肠痈肿痛等治疗中;赤芍,味苦、微寒,清热凉血、活血祛瘀的作用较佳;桃仁,可活血祛瘀并润肠通便,同时还能止咳平喘,适用于肺痈肠痈、跌扑损伤及肠燥便秘、咳嗽气喘等治疗中。上述药方联合使用,可达到协同的效果[5]。除此之外,还能实现较好的促进胃肠道平滑肌蠕动的效果,有效改善患者的腹腔内脏器血运情况,并减轻患者的组织水肿情况,抑制坏死组织的吸收,并能抑菌、抗炎。

综上所述,粘连性肠梗阻的治疗中,应用复方大承气汤治疗,临床效果显著,治疗的安全性较高,可促使患者及早获得康复,并提高患者的生活质量,值得临床应用、推广。

参考文献:

[1]王磊.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻60例临床分析[J].内蒙古中医药,2013,32(22):32-33.

[2]闫韶花,陈欣燕,焦拥政,等.大承气汤治疗肠梗阻临床用量研究[J].中医杂志,2013,54(22):1953-1956.

[3]李发武.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻145例临床诊治体会[J].内蒙古中医药,2014,33(18):29.

[4]王朝杨.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻临床价值分析[J].亚太传统医药,2014,10(19):108-109.

[5]周继生.复方大承气汤在治疗粘连性肠梗阻中的临床应用[J].中国处方药,2015,13(9):86-87.

编辑/罗茗柯

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