超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察*

曾果　罗莉丽　钟捷

(1. 内江市第一人民医院眼科， 四川 内江 641000；2. 四川省医学科学院·四川省人民医院眼科， 四川 成都 610072)

超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察*

曾果1罗莉丽1钟捷2

(1. 内江市第一人民医院眼科， 四川 内江 641000；2. 四川省医学科学院·四川省人民医院眼科， 四川 成都 610072)

【摘要】目的探讨超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼的临床疗效。方法对眼科收治的原发性闭角型青光眼患者64例(共128眼)随机分为对照组和观察组各32例(64眼)，对照组行小梁切除术治疗，观察组行超声乳化白内障吸除术治疗。比较两组患者在视力、眼压、前房深度、房角宽度以及并发症发生率等方面的差异。结果治疗后，观察组患者的视力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的眼压[(12.43±1.01)mmHg]低于对照组[(18.85±1.23)mmHg]，前房深度[(4.57±1.59)mm]大于对照组[(3.32±1.12)mm]，房角宽度改善程度优于对照组，并发症发生率(10.94%)低于对照组(40.63%)，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼疗效显著，可有效解除瞳孔阻滞，减轻房角粘连，改善患者眼压，可在临床推广应用。

【关键词】原发性闭角型青光眼； 超生乳化白内障吸除术； 小梁切除术

青光眼是眼科常见的眼病之一，原发性闭角型青光眼是由于晶状体不断增厚，晶状体虹膜隔前移使得前房角关闭，引起眼内房水排出受阻所致[1]。传统临床治疗原发性闭角型青光眼以小梁切除术为主，疗效尚可，但手术创伤较大，患者术后恢复较慢，且并发症多，严重影响治疗效果[2,3]。本研究采用超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼32例64眼，取得较佳效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月～2014年1月我院眼科收治的原发性闭角型青光眼患者64例(128眼)为研究对象，年龄54～79岁，病程9个月～7年。64例患者随机分为对照组和观察组各32例(64眼)。对照组中男18例(36眼)，女14例(28眼)，平均年龄(64.76±2.35)岁，平均病程(3.24±0.62)年；眼压：21～40mmHg者43眼(67.19%)，>40mmHg者21眼(32.81%)。观察组中男19例(38眼)，女13例(26眼)，平均年龄(65.13±2.40)岁，平均病程(3.31±0.67)年；眼压：21～40mmHg者44眼(68.75%)，>40mmHg者20眼 (31.25%)。两组患者年龄、眼压等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者术前均予20%的甘露醇注射液(天圣制药集团迁安有限公司，国药准字H13020761)150～250ml，静脉滴注，以缓解眼压，将眼压控制在10～30mmHg的安全范围内，可酌情局部应用妥布霉素地塞米松眼膏(s.a. ALCON-COUVREUR n.v，国药准字H20080660)以控制炎症。对照组行小梁切除术治疗；观察组行超声乳化白内障吸除术治疗。常规对球周进行浸润麻醉，吸氧，以复方托比卡胺滴眼液(北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H11021793)散瞳，超声乳化设备为LegacySeries20000 型超生乳化仪(Alcon公司生产)，于颞上方做巩膜隧道式透明角膜切口，同时用穿刺刀于下方做辅助切口，以25号针头作环形撕囊，采用晶状体拦截劈核法乳化晶状体核，超声参数设定：能量30%～50%，负压80～250mmHg。将残留皮质吸除后，扩大切口，植入人工晶体，固定好晶体后，吸除粘弹剂，电凝复位球结膜，注入地塞米松缩瞳，用法剂量与对照组相同，最后检查是否漏水，以辅料盖眼，完成手术。

1.3观察指标观察两组患者手术前后视力、前房深度、视野、房角及眼压变化[4]。

2结果

2.1视力观察组患者治疗后的视力优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后的视力比较[n(×10-2)]

注:与治疗前相比，①P<0.01

2.2两组患者眼压、前房深度及房角宽度比较观察组患者治疗后的眼压[(12.43±1.01)mmHg]低于对照组[(18.85±1.23)mmHg]，前房深度[(4.57±1.59)mm]大于对照组[(3.32±1.12)mm]，房角宽度改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表2、3。

表2　两组患者眼压和前房深度比较±s)

注:与治疗前相比，①P<0.01

表3　两组患者房角宽度比较[n(×10-2)]

注:与治疗前相比，①P<0.01

2.3并发症观察组患者并发症发生率(10.94%)低于对照组(40.63%)，差异具有统计学意义(χ2=14.739，P<0.01)，见表4。

表4　两组患者并发症发生情况比较[n(×10-2)]

3讨论

原发性闭角型青光眼主要是前段解剖结构异常引起，周边虹膜由于各种原因，逐渐贴向小梁网[5]。随着疾病进展，会将小梁网阻塞，使房水外流的阻力增加，最终房水流出通道阻塞，无法从后房流向前房，当后房房水蓄积到一定程度后，会引起眼压升高，并推挤周边虹膜前移，导致前房变浅，房角关闭[6]。同时由于晶状体形态的改变，虹膜与晶状体的接触面会逐渐加宽，从而引起瞳孔阻滞[7]。因此，晶状体因素在原发性闭角型青光眼的发病中扮演着重要角色，而如何有效解除晶状体因素的影响，则是治疗该病的关键[8]。原发性闭角型青光眼的临床治疗以手术治疗为主，传统的小梁切除术治疗原发性闭角型疗效尚可[9]。但由于多数青光眼患者并发白内障，临床上大部分患者在术后需要再次行白内障手术治疗，大大增加了患者的痛苦及经济负担[10]。有研究表明[11]，小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼具有手术创伤大、眼内干扰大、术后患者恢复慢、滤过泡易瘢痕化及眼压的控制效果较差等缺点。

近年来，随着超声乳化白内障吸除术技术的不断提高，其治疗青光眼的疗效已得到广泛认可[12，13]。本研究中，我们对对照组患者行小梁切除术治疗，观察组采用超声乳化白内障吸除术治疗。结果发现，观察组患者治疗后的视力、眼压、前房深度及房角宽度等指标均明显优于对照组，差异显著(P<0.01)。提示超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼可加深前房，增宽或开放房角，降低眼压，提高患者视力。推测这可能是因为超声乳化白内障吸除术的适应证广。一般而言，凡是适合作囊外白内障摘除术的患者，均可施行该术式治疗[14]。术中使用钝性器械将房角完全分离，可加宽前房角使其重新开放，吸除白内障，同时摘除混浊的晶状体，植入人工晶体，有利于视力的恢复，最后通过灌注乳化液进行清除，可有效避免虹膜粘连，并确保房角分离后色素不脱落[15，16]。本研究结果还显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，提示行超声乳化白内障吸除术患者并发症较少。且观察组患者并发症主要是角膜水肿和虹膜萎缩。推测可能是观察时间距离手术结束较近，患者的眼压尚未得到完全恢复有关，经对症治疗后，均痊愈出院。

4结论

超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼具有手术创伤小、眼内干扰小、术后患者恢复快、滤过泡易瘢痕化及眼压的控制效果好等优点，疗效显著，可有效解除瞳孔阻滞，减轻房角粘连，改善患者眼压，值得临床推广应用。

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Observation of curative effect of cataract ultrasonic emulsification operation for treatment of primary angle closure glaucomaZENG Guo1，LUO Lili1，ZHONG Jie2

(1.DepartmentofOphthalmology,TheFirstPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641000,Sichuan,China；

2.SichuanAcademyofMedicine,SichuanPeople’sHospital,Chengdu610072,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of cataract ultrasonic emulsification operation on treatment of primary angle closure glaucoma. Methods64 patients (128 eyes) with primary angle closure glaucoma were randomly divided into control group and observation group. Control group was treated with trabeculectomy operation. Observation group was treated with phacoemulsification surgery.ResultsVisual acuity of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). The intraocular pressure of the observation group (12.43±1.01) mmHg was less than those in the control group (18.85±1.23) mmHg (P<0.01). After treatment，the depth of anterior chamber of the observation group (4.57±1.59) mm was higher than that of the control group (3.32±1.12) mm (P<0.01). After treatment，the improvement degree of width of chamber angle of observation group was larger than that of the control group (P<0.01). The complication rate of the observation group (10.94%) was lower than that of the control group (40.63%) (P<0.01). ConclusionPhacoemulsification surgery for treatment of primary angle closure glaucoma can effectively relieve pupillary block and adhesion, reduce the real angle and improve the intraocular pressure.

【Key words】Primary angle closure glaucoma; Phacoemulsification cataract operation; Trabeculectomy operation

(收稿日期：2014-10-10； 编辑： 母存培)

基金项目：四川省科技支撑计划项目(2013SZ0020)

【中图分类号】R 779.6

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.025