糖尿病骨折患者伤口感染的护理对策唐攀

苏小兰　王凤玲　郑国芳

(广安市人民医院感染科， 四川 广安 638000)

糖尿病骨折患者伤口感染的护理对策唐攀

苏小兰王凤玲郑国芳

(广安市人民医院感染科， 四川 广安 638000)

【摘要】目的探讨糖尿病(Diabetes mellitus，DM)骨折患者伤口感染(Wound infection，WI)的护理对策及应用效果。方法选取DM骨折合并伤口感染患者184例，以数字表法随机分成观察组和对照组各92例。对照组实施常规护理；观察组在常规护理基础上实施优质综合护理，对比两组患者骨折愈合时间、住院时间、白细胞(WBC)计数以及患者对护理工作的满意度。结果观察组的住院时间及骨折愈合时间均少于对照组(均P<0.05)；两组患者治疗前发生感染与WBC计数比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的WBC均降低，但观察组治疗后7、14d的WBC计数显著低于对照组(均P<0.05)；观察组患者对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。结论DM骨折患者易发生伤口感染，实施优质综合护理可利于控制感染，能有效改善患者的预后，可在临床推广应用。

【关键词】优质综合护理； 糖尿病； 骨折； 伤口感染

糖尿病(DM)是以高血糖为主要特征的一组代谢性疾病，据文献报道[1，2]，我国现在DM病患者总数达4100万，临床上越来越多的骨折病人同时患有DM。发生外伤后，血糖会应激性升高，对患者生理及心理造成较大影响。DM病患者因糖代谢发生改变，极易造成骨折创面发生感染，影响愈合。有报道称[3]，良好的护理措施对于糖尿病骨折合并伤口感染患者的恢复起到十分重要作用，对于促进骨折愈合、控制血糖及抗感染均有良好效果。本文将优质综合护理措施应用于DM骨折合并伤口感染(WI)患者取得了满意效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取2010年7月～2013年12月我院收治的因外伤导致骨折的患者184例，均患有Ⅱ型DM，无其他合并症，手术治疗后均出现伤口感染情况。其中男108例，女76例，年龄38～79岁，平均(53.2±11.4)岁；骨折原因：摔倒骨折102例，交通事故骨折54例，外力受伤骨折28例；骨折位置:上肢44例，下肢116例，盆骨10例，锁骨14例。以数字表法随机分成观察组和对照组各92例。观察组中男51例，女41例，年龄40～79岁，平均(54.1±11.9)岁；骨折原因：摔倒骨折50例，交通事故骨折28例，外力受伤骨折14例；骨折位置:上肢24例，下肢60例，盆骨4例，锁骨6例。对照组中男51例，女41例，年龄38～75岁，平均(52.9±11.1)岁；骨折原因：摔倒骨折52例，交通事故骨折26例，外力受伤骨折14例；骨折位置:上肢20例，下肢56例，盆骨6例，锁骨8例。两组患者在性别、年龄以及骨折原因、位置等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理措施

1.2.1对照组实施常规护理，主要包含血糖等指标水平监测，骨折部位处理，伤口感染的常规预防等。

1.2.2观察组在对照组基础上实施优质综合护理，主要包括健康宣教、心理护理、饮食指导、用药护理及感染护理等，具体护理方法如下。

1.2.2.1健康宣教明确患者DM基本状况，骨折部位现状以及严重程度。评估患者对DM知识的掌握情况，了解其平时服药情况，对于饮食的控制情况，以及血糖变化和脏器并发症等。有针对性地向患者进行DM知识宣教，给予其通俗易懂的科普宣传资料，详细讲解降糖药物的使用，血糖控制的重要性对于手术治疗的意义。告知患者或家属低血糖症状及有关处理方法，例如患者若有头晕、心悸和饥饿感，以及手足麻木和颤抖等类症状时，需立刻报告护理人员，并食用糖果或者10～15g糖水。

1.2.2.2心理护理由于骨折创伤造成的刺激，加之DM症状的不确定性，患者常常会形成恐惧和焦虑情绪，心理负担亦相对较重。因此，护理人员应及时予以心理护理，主动与患者沟通交流，及时安抚，帮助其消除相应恐惧情绪。对于顾虑治疗费用较高的患者，需详细讲解药物特点和安全性，以及服药必要性，重点强调注意事项，打消患者顾虑，促使其配合治疗，主动参与对血糖的控制。

1.2.2.3饮食指导由于手术的刺激，患者尤其是老年患者的食欲受到影响。而检查与治疗亦可干扰到患者的正常饮食。因此，护理人员应主动为患者定制科学食谱，为每餐热量进行合理分配，并在进餐时巡视病房，督促患者健康饮食，并要求患者家属注意合理营养搭配。既要对总热量进行控制，又应满足机体需要。如进食过少，则无法供应适宜热量，加重机体代谢紊乱；如对碳水化合物采取禁食处理，则可能进一步加重病情，引发酮症酸中毒。

1.2.2.4用药护理在对患者监测血糖等指标水平的前提下，根据药物情况指导患者分别于餐前或就餐时亦或是餐后服用。依照医务人员的叮嘱，合理为患者调整胰岛素的注射剂量，手术当日由于麻醉的需要，禁食后无需注射胰岛素，而术中和术后在患者进食前后为其调整相应的胰岛素剂量，观察不良反应，控制血糖处于目标值范围，从而顺利完成手术。

1.2.2.5感染护理手术前需进行常规生化监测，备皮，清洁患者皮肤，术后观察出血和患肢血供情况，关注患者疼痛情况。由于DM患者卧床后容易造成感染，因此手术后应鼓励患者积极咳嗽排痰，并多做深呼吸运动。要求患者多饮水，于早期即进行患肢的肌肉舒缩以及合理的锻炼，从而避免产生坠积性肺炎和褥疮，以及下肢静脉血栓。对于已出现感染的患者，应重点关注，定时观察并记录，合理用药，与医务人员一道进行妥善处理，有效控制感染。

1.3观察指标分别统计并对比两组患者护理后的感染控制情况、骨折愈合时间、住院时间、WBC计数以及两组患者的护理满意度等。

1.4疗效评价[4]采用自拟护理满意度评分量表进行判定，共计10个项目，每个项目为10分，总分100分。其中≥80分者记为满意；60～80分记为一般；<60分者记为不满意。

2结果

2.1两组患者骨折愈合时间、住院时间对比观察组的住院时间及骨折愈合时间显著少于对照组，组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

Table1Comparisonofhospitalstaytimeandfracturehealingtimeof2groups

组别n住院时间(d)骨折愈合时间(d)观察组9210.2±1.3①15.9±3.5①对照组9214.5±1.417.8±2.4t15.2653.037P0.0000.003

注:与对照组相比，①P<0.05

2.2两组患者治疗期间WBC计数动态变化对比治疗后两组患者的WBC均显著降低，但观察组治疗后7、14d时的WBC计数显著低于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.3两组患者感染控制情况对比观察组的感染控制情况显著优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者对护理满意度对比观察组患者的护理满意度显著优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3讨论

由于糖尿病的特殊影响，患者若发生骨折，则由于需经营养代谢对血糖进行控制，加之骨折过程能够致使神经系统和内分泌系统产生变化，从而增加了患者在康复和治疗中的困难，而伤口感染则进一步加剧了此种情况[5]。因此，通过怎样的护理方式能够更好地改善DM患者发生骨折且合并伤口感染的预后，对患者而言显得尤为必要。本文对此进行了研究，以期为临床护理提供一些理论依据[6]。

表2　两组患者治疗期间WBC计数动态变化对比

注:与对照组相比，①P<0.05

表3　两组患者感染控制情况对比[n (×10-2)]

注:与对照组相比，①P<0.05

表4　两组患者护理满意度对比[n (×10-2)]

注:与对照组相比，①P<0.05

Ⅱ型DM又称为成人发病性糖尿病，此病多发于35岁之后的成人，大约在糖尿病患者中占90%[7]。Ⅱ型DM患者机体内胰岛素功能并未完全丧失，部分患者体内的胰岛素常有过多趋势，然而此类胰岛素作用效果相对更差，造成其在体内相对缺乏，临床上初期可服用药物对胰岛素分泌产生刺激[8]。后期时部分患者则需通过胰岛素加以治疗。

虽然Ⅱ型DM并非骨科手术禁忌症，然而部分患者常因其机体的代谢紊乱较大地增加了手术难度和风险，而创伤后卧床亦进一步增加血糖控制难度。国外YamamotoM等人[9]报道称，实施优质护理能够极大地改善患者预后，促进手术伤口愈合，降低感染情况。本文通过对Ⅱ型DM骨折合并有伤口感染的患者进行优质护理，结果发现，观察组的住院时间及骨折愈合时间显著少于对照组(P<0.05)；观察组的感染控制情况显著优于对照组(P<0.05)；观察组患者的护理满意度情况显著优于对照组(P<0.05)。表明优质护理对患者预后发挥了极大的积极促进作用，与卢昉等人[10]报道一致。究其原因，笔者认为主要有以下几点：①优质护理措施主要是在常规护理的基础上更为科学地将可能会影响到患者康复的因素进行整理归纳，并给出有针对性的护理方案，从而更好地发挥护理效果[11]。②优质护理拉近了护理人员与患者的距离，不仅可减少护患纠纷，还可增加患者服药及配合治疗的依从性[12]。对血糖的控制以及机体有关指标的改善有着较大的促进作用。③优质护理更加全面地涉及到护理工作的整体内容，丰富并完善了常规护理的有关措施，从而促进患者伤口的愈合，减少其康复时间[13]。国外RoyB等人[14]亦有类似报道，该报道指出，实施优质护理后，患者的感染控制率约为96.7%，本文为95.65%，基本与之相符，进一步证明了优质护理的积极作用。

值得一提的是，优质护理措施应联合常规基础护理共同使用，由于常规护理措施亦较好的涵盖了临床上专业护理方案，但深度仍然欠佳。尤其是对于Ⅱ型DM骨折合并伤口感染的患者，由于同时存在多种并发症状，所需护理措施应更加全面，而优质护理则基本满足此类要求。因此护理效果较为显著[15]。

4结论

本文结果显示，优质护理对于Ⅱ型DM骨折合并伤口感染患者的预后具有积极影响，既有利于控制感染，又能改善患者预后，效果显著，可在临床推广应用。

【参考文献】

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[14]RoyB.Biomolecularbasisoftheroleofdiabetesmellitusinosteoporosisandbonefractures[J].WorldJDiabetes,2013,4(4):101-113.

[15]YamamotoM,YamauchiM,SugimotoT.Elevatedsclerostinlevelsareassociatedwithvertebralfracturesinpatientswithtype2diabetesmellitus[J].JClinEndocrinolMetab,2013,98(10):4030-4037.

Nursing method for diabetes patients with fracture and wound infectionTANGPan,SUXiaolan,WANGFengling, et al

(Department of Infectious Diseases, Guang’an People’s Hospital, Guang’an 638000, Sichuan, China)

【Abstract】ObjectiveTo study quality care for patients with type 2 diabetes fracture with wound infection and its effect. Methods184 patients with type DM fracture and wound infection were randomly divided into observation group (92 cases ) and control group (92 cases ). The control group received routine care. The observation group was treated with quality comprehensive nursing care on the basis routine care. The fracture healing time, length of stay, WBC and the patient’s satisfaction with care were observed. ResultsThe length of stay and the fracture healing time in the observation group were significantly less than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). WBC in the two groups was significantly decreased after the treatment. WBC 7d and 14d after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction degree condition of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). ConclusionDM fracture patients is susceptible to infections. The implementation of high quality comprehensive nursing care can help to control infection effectively and improve the prognosis of patients.

【Key words】Nursing; Diabetes; Fracture; Wound infections

(收稿日期：2014-07-07； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 473.58；R 473.6

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.045